30株痢疾杆菌菌型及耐药情况分析
作者：束刚
单位：四川省德阳市东方汽轮机厂职工医院(德阳 618201)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R378.2+5 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0206-02
本文收集我院1996～1998年三年检出的痢疾杆菌菌株30株，其中宋内氏志贺氏痢疾杆菌2株，鲍氏志贺氏痢疾杆菌1株，福氏志贺氏痢疾杆菌2a型27株。与文献报道相比，对多种抗菌药物的耐药性明显提高。但对丁胺卡拉、头孢类药物的敏感性却高于文献报道。近年使用较少的呋喃唑酮则敏感性明显恢复。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 30株痢疾杆菌来自30例患者，其中男性16例，女性14例，14岁以下的儿童11例，急性普通型菌痢28例，中毒性菌痢2例均为福氏2a型痢疾杆菌感染。
1.2 方法 先将标本分别接种SS及HE琼脂培养基中，经37℃，18～24小时培养后，挑选可疑菌落，进行生化反应和血清凝集试验，确定菌群和菌型，再采用Kirby-Bauer纸片扩散法确定对抗菌药物的耐药性。
1.3 结果 检出痢疾杆菌30株，1996年检出8株，其中2株宋内氏志贺氏菌，1株鲍氏志贺氏菌，5株福氏志贺氏菌，1997年检出5株，1998年检出17株。1997～1998年检出的均为福氏2a型志贺氏菌。细菌耐药情况见表1、表2。
表1.1996～1998年我院痢疾杆菌对常用药物的耐药率
, 百拇医药
抗药药物
氨苄青
庆大
霉素
卡拉
霉素
SMZ
丁胺
卡拉
NFLX
PPA
头孢
唑啉
, 百拇医药 头孢
哌酮
呋喃
唑酮
分析
菌株
30
30
21
30
28
29
9
30
, 百拇医药
29
13
耐药菌
(株)
18
6
4
26
0
12
4
2
1
0
, http://www.100md.com
耐药率
%
60
20
19
86.7
0
41.4
44.4
6.6
3.4
0
表2.各型痢疾杆菌耐药情况
, http://www.100md.com
抗菌药物耐药株数菌型
AMP
庆大
霉素
卡拉
霉素
SMZ
丁胺
卡拉
氟哌
酸
PPA
头孢
, http://www.100md.com 唑啉
头孢
哌酮
呋喃
唑酮
福氏
2a型
15
4
3
23
0
10
4
, 百拇医药
2
0
0
宋内氏
2
1
0
2
0
1
0
0
0
鲍氏
, 百拇医药
1
1
1
1
0
1
1
1
2 讨论
本组检出的30例痢疾杆菌，除1996年检出2株宋内氏志贺氏菌，1株鲍氏志贺氏菌外，余均为福氏志贺氏菌2a型，福氏菌占明显的优势这一结果与国内报道相似〔1〕。
30株细菌耐药情况显示，对临床常用抗菌药物呈不同程度耐药，与海南贾氏收集的1988～1990年的大宗病例相比〔2〕。本组细菌对多种抗菌药物的耐药性均有所增加。如报道的氨苄青霉素、庆大霉素、卡拉霉素、磺胺甲基异恶唑、其耐药率分别为32%、16%、13%、79%，本组则为60%、20%、19%、86.7%，特别是当时认为对肠道感染具有显著疗效的喹诺酮类药物，耐药率也已明显上升，如氟哌酸耐药率从原有报道为1.9%上升为41.4%，吡哌酸则由8.6%上升到44.4%。本组中检出的2株宋内志贺氏菌其耐药情况与福氏志贺氏菌相似，而仅分离出的一株鲍氏志贺氏菌株除对丁胺卡拉和头孢唑啉敏感外对其它药物均耐药，这是否会造成菌群流行态势的改变，有待进一步观察。
, http://www.100md.com
痢疾杆菌对多种药物的耐药性主要由耐药质粒—R质粒控制〔3〕，喹诺酮类药物的耐药机制主要为编码细菌DNA旋转酶的基因发生点突变所致。耐药质粒在菌群之间可以互相传递，肠道的正常菌群耐药，也可将耐药质粒传给痢疾杆菌使之耐药，但耐药菌的产生只是少数，不足为害，只有在大量的敏感菌被抑制杀灭之后，才能形成优势。因此认为细菌耐药性的发生发展，乃是抗菌药物广泛使用，特别是无指征滥用之后果，从本组病例分析，我院头孢类药物敏感仍较高，究其原因可能与此类药物在我院使用时间短，特别是在肠道感染中使用频率低，尚未形成较多的耐药性。耐喹诺酮类药物，因其疗效好，应用范围广，无论呼吸道、消化道、泌尿道感染均在使用，故其耐药率上升迅速。由于抗菌药物耐药性产生后并不稳定，停用一段时间后有的能复敏，如本组的呋喃唑酮，近几年使用较少，检查13株，均敏感。与报道的耐药率70%～100%的差异甚大。亦可能为本组病例较少有关。因此预防细菌耐药性的产生：1.要严格掌握抗菌药物的适应症，严禁滥用。2.有计划地将抗菌药分期分批使用，可保证临床用药的敏感性。
3 参考文献
1 孙殿兴，张福广，等：细菌性痢疾长型及耐药性分析。中国实用内科杂志 1997；3∶150。
2 贾杰：细菌性肠道感染病因与治疗。中国实用内科杂志 1994；3∶143。
3 张开端：志贺氏菌感染研究进展。临床内科 1996；4∶4。
(收稿日期：1998-10-16), http://www.100md.com
单位：四川省德阳市东方汽轮机厂职工医院(德阳 618201)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R378.2+5 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0206-02
本文收集我院1996～1998年三年检出的痢疾杆菌菌株30株，其中宋内氏志贺氏痢疾杆菌2株，鲍氏志贺氏痢疾杆菌1株，福氏志贺氏痢疾杆菌2a型27株。与文献报道相比，对多种抗菌药物的耐药性明显提高。但对丁胺卡拉、头孢类药物的敏感性却高于文献报道。近年使用较少的呋喃唑酮则敏感性明显恢复。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 30株痢疾杆菌来自30例患者，其中男性16例，女性14例，14岁以下的儿童11例，急性普通型菌痢28例，中毒性菌痢2例均为福氏2a型痢疾杆菌感染。
1.2 方法 先将标本分别接种SS及HE琼脂培养基中，经37℃，18～24小时培养后，挑选可疑菌落，进行生化反应和血清凝集试验，确定菌群和菌型，再采用Kirby-Bauer纸片扩散法确定对抗菌药物的耐药性。
1.3 结果 检出痢疾杆菌30株，1996年检出8株，其中2株宋内氏志贺氏菌，1株鲍氏志贺氏菌，5株福氏志贺氏菌，1997年检出5株，1998年检出17株。1997～1998年检出的均为福氏2a型志贺氏菌。细菌耐药情况见表1、表2。
表1.1996～1998年我院痢疾杆菌对常用药物的耐药率
, 百拇医药
抗药药物
氨苄青
庆大
霉素
卡拉
霉素
SMZ
丁胺
卡拉
NFLX
PPA
头孢
唑啉
, 百拇医药 头孢
哌酮
呋喃
唑酮
分析
菌株
30
30
21
30
28
29
9
30
, 百拇医药
29
13
耐药菌
(株)
18
6
4
26
0
12
4
2
1
0
, http://www.100md.com
耐药率
%
60
20
19
86.7
0
41.4
44.4
6.6
3.4
0
表2.各型痢疾杆菌耐药情况
, http://www.100md.com
抗菌药物耐药株数菌型
AMP
庆大
霉素
卡拉
霉素
SMZ
丁胺
卡拉
氟哌
酸
PPA
头孢
, http://www.100md.com 唑啉
头孢
哌酮
呋喃
唑酮
福氏
2a型
15
4
3
23
0
10
4
, 百拇医药
2
0
0
宋内氏
2
1
0
2
0
1
0
0
0
鲍氏
, 百拇医药
1
1
1
1
0
1
1
1
2 讨论
本组检出的30例痢疾杆菌，除1996年检出2株宋内氏志贺氏菌，1株鲍氏志贺氏菌外，余均为福氏志贺氏菌2a型，福氏菌占明显的优势这一结果与国内报道相似〔1〕。
30株细菌耐药情况显示，对临床常用抗菌药物呈不同程度耐药，与海南贾氏收集的1988～1990年的大宗病例相比〔2〕。本组细菌对多种抗菌药物的耐药性均有所增加。如报道的氨苄青霉素、庆大霉素、卡拉霉素、磺胺甲基异恶唑、其耐药率分别为32%、16%、13%、79%，本组则为60%、20%、19%、86.7%，特别是当时认为对肠道感染具有显著疗效的喹诺酮类药物，耐药率也已明显上升，如氟哌酸耐药率从原有报道为1.9%上升为41.4%，吡哌酸则由8.6%上升到44.4%。本组中检出的2株宋内志贺氏菌其耐药情况与福氏志贺氏菌相似，而仅分离出的一株鲍氏志贺氏菌株除对丁胺卡拉和头孢唑啉敏感外对其它药物均耐药，这是否会造成菌群流行态势的改变，有待进一步观察。
, http://www.100md.com
痢疾杆菌对多种药物的耐药性主要由耐药质粒—R质粒控制〔3〕，喹诺酮类药物的耐药机制主要为编码细菌DNA旋转酶的基因发生点突变所致。耐药质粒在菌群之间可以互相传递，肠道的正常菌群耐药，也可将耐药质粒传给痢疾杆菌使之耐药，但耐药菌的产生只是少数，不足为害，只有在大量的敏感菌被抑制杀灭之后，才能形成优势。因此认为细菌耐药性的发生发展，乃是抗菌药物广泛使用，特别是无指征滥用之后果，从本组病例分析，我院头孢类药物敏感仍较高，究其原因可能与此类药物在我院使用时间短，特别是在肠道感染中使用频率低，尚未形成较多的耐药性。耐喹诺酮类药物，因其疗效好，应用范围广，无论呼吸道、消化道、泌尿道感染均在使用，故其耐药率上升迅速。由于抗菌药物耐药性产生后并不稳定，停用一段时间后有的能复敏，如本组的呋喃唑酮，近几年使用较少，检查13株，均敏感。与报道的耐药率70%～100%的差异甚大。亦可能为本组病例较少有关。因此预防细菌耐药性的产生：1.要严格掌握抗菌药物的适应症，严禁滥用。2.有计划地将抗菌药分期分批使用，可保证临床用药的敏感性。
3 参考文献
1 孙殿兴，张福广，等：细菌性痢疾长型及耐药性分析。中国实用内科杂志 1997；3∶150。
2 贾杰：细菌性肠道感染病因与治疗。中国实用内科杂志 1994；3∶143。
3 张开端：志贺氏菌感染研究进展。临床内科 1996；4∶4。
(收稿日期：1998-10-16), http://www.100md.com