70岁以上老年人急性脑梗塞(ACI)81例临床特点、CT改变及预后对照分析
作者：常红 罗祖明 罗方 万文斌
单位：华西医科大学附属第一医院(成都610041)
关键词：老年人；脑梗塞
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol 摘要：目的：探讨70岁以上老年人ACI的临床特点、CT改变与预后。方法：81例70岁以上经CT证实的ACI与72例70岁以下者比较，对起病状态，起病到就诊时间、临床表现、危险因素、CT改变，预后等资料进行统计分析。结果：本组81例多数起病于安静状态或睡眠中，在超急性期就诊者仅占22.7%。临床表现以肢体无力和头昏头晕最多见，梗塞部位以基底节区和脑叶梗塞最多。结论：≥70岁老人ACI死亡率高，住院时间明显长于<70岁组。
[中图分类号]R776；R445.1 [文献标识码]A
, 百拇医药
[文章编号]1002-0179(1999)02-0201-02
A Clinical Analysis of ACI (Acute Cerebral Infarction) in Elderly Patients
CHANG Hong，LUO Zu-ming，LUO Fang，et al.
First University Hospital，West China University of Medical Sciences，Chengdu 610041
Abstract：Objectivec：To study the clinical presentations and prognosis of ACI in elderly patients(70 years and over).Methods：The attack features， the time from the occurrence to clinical admission， clinical presentation and effectiveness of treatment were analyzed in elderly patients with ACI. Results：The attack of most patients occurred under sleep and rest conditions. Only 22.7% of ACI patients were hospitalized in ultra-early stage. The major complaint is weakness in limb and dizziness. Conclusion：The mortality of this group was 9.9%，higher than the control group.(P<0.01) the time they stay in hospieal is much lorger than the control group.
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Key words： the elderly，cerebral infarction
为探讨70岁以上老年人ACI的临床特点，梗塞部位及预后，现将我科1993年10月至1998年12月住院的ACI≥70岁、资料完整的81例的临床特点、CT改变、预后分析如下，并与同期住院的72例<70岁ACI对比。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为住院病人。符合全国第四届脑血管病学术会议的脑梗塞诊断要点〔1〕，并行头部CT或MRI证实。其中男性62例，女性19例。年龄分布70～74岁27例，75～79岁21例，80～84岁25例。85～90岁8例。平均年龄74.5岁，年龄中位数77岁。起病时状态：睡眠中34例，安静状态下40例，活动状态下5例，不详者2例。起病到就诊时间：在超早期即起病后1～6小时内就诊者18例，急性期即起病后48小时内就诊者19例，超过48小时就诊者44例。即往史：合并高血压者36例，占44.4%，合并冠心病者31例占38.3%，合并糖尿病者14例占17.3%，曾有TIA或脑梗塞史者7例占8.6%，合并心房纤颤者7例，占8.6%。吸烟史：不吸烟者30例占37.0%，吸烟指数<400者27例，占33.3%，400～800者16例，占19.8%，>800者8例。占9.9%。
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1.2 症状与体征 发病时意识障碍8例，头痛10例，呕吐3例，肢体瘫痪12例，肢体无力46例，头昏头晕27例，中枢性面瘫13例，中枢性舌瘫6例，失语3例，构音障碍11例，复视1例，耳鸣、听力下降4例。入院时81例患者平均收缩压为19. 8±3.12kPa(1kPa=7.5mmHg)，SBP≥21.3kPa者26例，平均舒张压10.8±1.5kPa，DBP≥12.7kPa者7例，<70岁组入院时平均收缩压力20.5±4.1kPa SBP≥21.3kPa者29例，平均舒张压DBP在11.6±2.2kPa，≥12.7kPa者20例。
1.3 实验室检查 空腹血糖升高(5.9～19.9mmol/L)≥70岁组24例，<70岁组19例，血浆胆固醇升高(6.5～9.64mmol/L)≥70岁组7例，<70岁例组4例，血浆甘油三脂升高(1.83～6.54mmol/L)≥70组22例，<70岁组24例，≥70岁组心电图示左室高电压17例，左室肥厚5例，心肌供血不足15例，陈旧性心肌梗塞1例，心房纤颤6例。
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1.4 CT或MRI改变 81例均于入院后1～3天行头部CT或MRI平扫，并与同期<70岁ACI患者72例CT或MRI对照，脑梗塞部位分布见表1。
表1.两组ACI患者梗塞部位比较(例次)
例数
基底
大脑
脑叶
年龄
额
顶
颞
枕
, http://www.100md.com 室旁
丘脑
脑干
小脑
分岭
大脑肢
多发
≥70岁
81
38
3
5
8
8
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2
3
3
4
4
0
2
17
<70岁
72
29
8
5
7
, 百拇医药
6
5
6
3
0
0
2
1
13
合计
67
11
10
15
, 百拇医药
14
7
9
6
10
4
2
3
30
P值
>0.05
>0.05
>0.05
由表1可见，≥70组和<70岁组脑梗塞部位均以基底节区最多，其次为脑叶梗塞，两组比较，基底节区梗塞和脑梗塞的发生率差异无显著性(P>0.05)。而发生在大脑中动脉供应区的大面积大脑半球的梗塞发生率<70岁组高于≥70岁组，但差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.5 治疗结果 两组病例均以综合治疗为主。急性期严密监护生命体征，伴颅内高压者予脱水降颅压(甘露醇、复方甘油、速尿)。预防并处理并发症(抗感染、防褥疮、鼻饲、支持治疗等)。早期应用脑细胞保护剂及脑细胞赋活剂(钙离子拮抗剂、胞二磷胆碱、神经节苷脂、脑活素、脑多肽)。口服阿司匹林(50～100mg/d)或噻氯区啶(0.25～0.5/d)降低血小板聚集和血粘度。慢性期予以脑细胞保护剂及脑细胞赋活剂及抗血小板药。所有病例均及早给予康复治疗。
≥70组81例中死亡8例占9.9%，<70岁组死亡2例占2.8%。≥70组基本痊愈4例；<70岁组5例，≥70组有效57例，占70.5%；<70岁组56例，占77.8%；≥70组无效(自动出院者均按无效处理)12例，占14.8%；<70岁组9例占12.5%。死亡原因：≥70组肺部感染、呼吸衰竭6例，多脏器功能衰竭2例；<70岁组中枢性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭各1例。住院时间：≥70组住院时间3～162天，平均68.9天；<70岁组2～47天，平均22.4天。≥70岁住院时间明显长于<70岁组，差异有高度显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
2 讨论
本组有高血压病史者占44.4%，病程长，多数未坚持服药治疗：发病时血压升高者33例。有糖尿病、冠心病、中风史、吸烟史者均较多，分别为17.3%、8.6%、63%。增龄、高血压、高血糖、高血脂、吸烟均为缺血性脑卒中的危险因素，可导致动脉粥样硬化，并在动脉粥样硬化基础上形成血栓〔2，3〕。本组81例起病于睡眠中34例，安静状态下40例，与脑梗塞的起病特点相符。在超早期内就诊者仅18例，占22.7%，绝大多数治疗时间延误，与袁栋才观察的846例ACI患者仅31%在起病6小时内接受治疗相近〔4〕，由此可见医疗机构、各科医生都有责任在临床工作中宣传缺血性脑卒中的预防保健知识。
临床表现以肢体无力、头昏头晕最多见，分别占56.8%和33.3%，重者意识障碍(8例)、呕吐(3例)、瘫痪(12例)。本组81例梗塞部位以基底节区最多见，占46.9%；其次为脑叶梗塞，占28.4%。与<70岁组比较这两部位梗塞发生率差异无显著性(P<0.05)，≥70组的大脑中动脉供应区的大片大脑半球脑梗塞较<70岁组少，但差异无显著性(P>0.05)。在本组<70岁组中大脑半球大片脑梗塞中有2例年龄<40岁，均为风心病、左房血栓脱落所致的脑栓塞。≥70岁组中临床诊断确切的脑栓塞少、多数为脑血栓形成。
, 百拇医药
预后方面，本组≥70岁者死亡率为9.9%，高于<70岁者，(P<0.05)。除梗塞部位、范围大小外，高龄者全身状态差，脑功能衰退，并发基础疾病多，耐受性差对预后影响更为重要。
通过本组的治疗体会：对高龄老年人ACI的处理，要特别注意对心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能的保护，防治肺部感染，加强支持治疗。本组死亡者多数与肺部感染有关。另外正确护理、积极康复治疗亦是降低病死率、致残率或住院时间的关键。
目前，脑梗塞尚无理想的治疗方法，应重在预防。因此，积极戒烟，有效控制高血压、高血糖、高血脂和肥胖就显得十分重要。
3 参考文献
1 李文慧：各类脑血管病诊断要点。中华神经科杂志1996；29(6)：379。
2 Broderick. JP. Stroke trends in Rechester， Minnesota， During 1945 to 1984. Ann Epidemiol 1993；3：476.
3 Burchfiel CM， et al. Glucose intolerane and 22-years stroke incidence： The Honolulu Heart program stroke.1994；25：951.
4 袁栋才，薛占巷，周洪波，等：缺血性脑血管病患者治疗时间延误的原因分析。中华神经科杂志 1998；31(5)：788。
(收稿日期：1999-04-08), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院(成都610041)
关键词：老年人；脑梗塞
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol 摘要：目的：探讨70岁以上老年人ACI的临床特点、CT改变与预后。方法：81例70岁以上经CT证实的ACI与72例70岁以下者比较，对起病状态，起病到就诊时间、临床表现、危险因素、CT改变，预后等资料进行统计分析。结果：本组81例多数起病于安静状态或睡眠中，在超急性期就诊者仅占22.7%。临床表现以肢体无力和头昏头晕最多见，梗塞部位以基底节区和脑叶梗塞最多。结论：≥70岁老人ACI死亡率高，住院时间明显长于<70岁组。
[中图分类号]R776；R445.1 [文献标识码]A
, 百拇医药
[文章编号]1002-0179(1999)02-0201-02
A Clinical Analysis of ACI (Acute Cerebral Infarction) in Elderly Patients
CHANG Hong，LUO Zu-ming，LUO Fang，et al.
First University Hospital，West China University of Medical Sciences，Chengdu 610041
Abstract：Objectivec：To study the clinical presentations and prognosis of ACI in elderly patients(70 years and over).Methods：The attack features， the time from the occurrence to clinical admission， clinical presentation and effectiveness of treatment were analyzed in elderly patients with ACI. Results：The attack of most patients occurred under sleep and rest conditions. Only 22.7% of ACI patients were hospitalized in ultra-early stage. The major complaint is weakness in limb and dizziness. Conclusion：The mortality of this group was 9.9%，higher than the control group.(P<0.01) the time they stay in hospieal is much lorger than the control group.
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Key words： the elderly，cerebral infarction
为探讨70岁以上老年人ACI的临床特点，梗塞部位及预后，现将我科1993年10月至1998年12月住院的ACI≥70岁、资料完整的81例的临床特点、CT改变、预后分析如下，并与同期住院的72例<70岁ACI对比。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为住院病人。符合全国第四届脑血管病学术会议的脑梗塞诊断要点〔1〕，并行头部CT或MRI证实。其中男性62例，女性19例。年龄分布70～74岁27例，75～79岁21例，80～84岁25例。85～90岁8例。平均年龄74.5岁，年龄中位数77岁。起病时状态：睡眠中34例，安静状态下40例，活动状态下5例，不详者2例。起病到就诊时间：在超早期即起病后1～6小时内就诊者18例，急性期即起病后48小时内就诊者19例，超过48小时就诊者44例。即往史：合并高血压者36例，占44.4%，合并冠心病者31例占38.3%，合并糖尿病者14例占17.3%，曾有TIA或脑梗塞史者7例占8.6%，合并心房纤颤者7例，占8.6%。吸烟史：不吸烟者30例占37.0%，吸烟指数<400者27例，占33.3%，400～800者16例，占19.8%，>800者8例。占9.9%。
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1.2 症状与体征 发病时意识障碍8例，头痛10例，呕吐3例，肢体瘫痪12例，肢体无力46例，头昏头晕27例，中枢性面瘫13例，中枢性舌瘫6例，失语3例，构音障碍11例，复视1例，耳鸣、听力下降4例。入院时81例患者平均收缩压为19. 8±3.12kPa(1kPa=7.5mmHg)，SBP≥21.3kPa者26例，平均舒张压10.8±1.5kPa，DBP≥12.7kPa者7例，<70岁组入院时平均收缩压力20.5±4.1kPa SBP≥21.3kPa者29例，平均舒张压DBP在11.6±2.2kPa，≥12.7kPa者20例。
1.3 实验室检查 空腹血糖升高(5.9～19.9mmol/L)≥70岁组24例，<70岁组19例，血浆胆固醇升高(6.5～9.64mmol/L)≥70岁组7例，<70岁例组4例，血浆甘油三脂升高(1.83～6.54mmol/L)≥70组22例，<70岁组24例，≥70岁组心电图示左室高电压17例，左室肥厚5例，心肌供血不足15例，陈旧性心肌梗塞1例，心房纤颤6例。
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1.4 CT或MRI改变 81例均于入院后1～3天行头部CT或MRI平扫，并与同期<70岁ACI患者72例CT或MRI对照，脑梗塞部位分布见表1。
表1.两组ACI患者梗塞部位比较(例次)
例数
基底
大脑
脑叶
年龄
额
顶
颞
枕
, http://www.100md.com 室旁
丘脑
脑干
小脑
分岭
大脑肢
多发
≥70岁
81
38
3
5
8
8
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2
3
3
4
4
0
2
17
<70岁
72
29
8
5
7
, 百拇医药
6
5
6
3
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0
2
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合计
67
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15
, 百拇医药
14
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P值
>0.05
>0.05
>0.05
由表1可见，≥70组和<70岁组脑梗塞部位均以基底节区最多，其次为脑叶梗塞，两组比较，基底节区梗塞和脑梗塞的发生率差异无显著性(P>0.05)。而发生在大脑中动脉供应区的大面积大脑半球的梗塞发生率<70岁组高于≥70岁组，但差异无显著性(P>0.05)。
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1.5 治疗结果 两组病例均以综合治疗为主。急性期严密监护生命体征，伴颅内高压者予脱水降颅压(甘露醇、复方甘油、速尿)。预防并处理并发症(抗感染、防褥疮、鼻饲、支持治疗等)。早期应用脑细胞保护剂及脑细胞赋活剂(钙离子拮抗剂、胞二磷胆碱、神经节苷脂、脑活素、脑多肽)。口服阿司匹林(50～100mg/d)或噻氯区啶(0.25～0.5/d)降低血小板聚集和血粘度。慢性期予以脑细胞保护剂及脑细胞赋活剂及抗血小板药。所有病例均及早给予康复治疗。
≥70组81例中死亡8例占9.9%，<70岁组死亡2例占2.8%。≥70组基本痊愈4例；<70岁组5例，≥70组有效57例，占70.5%；<70岁组56例，占77.8%；≥70组无效(自动出院者均按无效处理)12例，占14.8%；<70岁组9例占12.5%。死亡原因：≥70组肺部感染、呼吸衰竭6例，多脏器功能衰竭2例；<70岁组中枢性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭各1例。住院时间：≥70组住院时间3～162天，平均68.9天；<70岁组2～47天，平均22.4天。≥70岁住院时间明显长于<70岁组，差异有高度显著性(P<0.01)。
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2 讨论
本组有高血压病史者占44.4%，病程长，多数未坚持服药治疗：发病时血压升高者33例。有糖尿病、冠心病、中风史、吸烟史者均较多，分别为17.3%、8.6%、63%。增龄、高血压、高血糖、高血脂、吸烟均为缺血性脑卒中的危险因素，可导致动脉粥样硬化，并在动脉粥样硬化基础上形成血栓〔2，3〕。本组81例起病于睡眠中34例，安静状态下40例，与脑梗塞的起病特点相符。在超早期内就诊者仅18例，占22.7%，绝大多数治疗时间延误，与袁栋才观察的846例ACI患者仅31%在起病6小时内接受治疗相近〔4〕，由此可见医疗机构、各科医生都有责任在临床工作中宣传缺血性脑卒中的预防保健知识。
临床表现以肢体无力、头昏头晕最多见，分别占56.8%和33.3%，重者意识障碍(8例)、呕吐(3例)、瘫痪(12例)。本组81例梗塞部位以基底节区最多见，占46.9%；其次为脑叶梗塞，占28.4%。与<70岁组比较这两部位梗塞发生率差异无显著性(P<0.05)，≥70组的大脑中动脉供应区的大片大脑半球脑梗塞较<70岁组少，但差异无显著性(P>0.05)。在本组<70岁组中大脑半球大片脑梗塞中有2例年龄<40岁，均为风心病、左房血栓脱落所致的脑栓塞。≥70岁组中临床诊断确切的脑栓塞少、多数为脑血栓形成。
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预后方面，本组≥70岁者死亡率为9.9%，高于<70岁者，(P<0.05)。除梗塞部位、范围大小外，高龄者全身状态差，脑功能衰退，并发基础疾病多，耐受性差对预后影响更为重要。
通过本组的治疗体会：对高龄老年人ACI的处理，要特别注意对心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能的保护，防治肺部感染，加强支持治疗。本组死亡者多数与肺部感染有关。另外正确护理、积极康复治疗亦是降低病死率、致残率或住院时间的关键。
目前，脑梗塞尚无理想的治疗方法，应重在预防。因此，积极戒烟，有效控制高血压、高血糖、高血脂和肥胖就显得十分重要。
3 参考文献
1 李文慧：各类脑血管病诊断要点。中华神经科杂志1996；29(6)：379。
2 Broderick. JP. Stroke trends in Rechester， Minnesota， During 1945 to 1984. Ann Epidemiol 1993；3：476.
3 Burchfiel CM， et al. Glucose intolerane and 22-years stroke incidence： The Honolulu Heart program stroke.1994；25：951.
4 袁栋才，薛占巷，周洪波，等：缺血性脑血管病患者治疗时间延误的原因分析。中华神经科杂志 1998；31(5)：788。
(收稿日期：1999-04-08), 百拇医药