3有机磷农药中毒误诊分析
作者：石骏
单位：四川省南溪县人民医院(南溪 644100)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R595.4 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0234-02
有机磷农药中毒是一种常见病，有明确的有机磷农药接触史是很容易诊断的，但本文介绍的3例病人入院时均问不出有机磷农药接触史，而被误诊。
例1.女，53岁，全身乏力、呕吐、心累气促半小时入院。体检：呼吸急促，面色青灰，呼之不应，双肺满布湿罗音，掩盖心音，误诊为风心病伴心衰。经给氧，强心、利尿、抗感染等治疗，病情加重，后仔细查体发现患者全身汗较多，双侧瞳孔缩小直径约1mm，拟诊为有机磷农药中毒。试验性阿托品2mg加25%葡萄糖20ml静脉推注后出现双侧瞳孔有所增大，双肺湿罗音有所减少，立即又给阿托品5mg静脉推注，肺部湿罗音基本消失，神志恢复清楚。以后追问病史，患者病前1小时在喷撒农药处乘凉。最后确诊为有机磷农药中毒。
例2.女，36岁，以腹痛、腹泻伴呕吐3小时入院。体检：神志恍惚，双眼眶凹陷，上腹轻压痛，肠鸣活跃，误诊为急性胃肠炎。经抗感染，补充水电解质等治疗8小时病情加重。最后仔细查体，双侧瞳孔缩小直径约1.5mm，全身汗较多，查胆碱脂酶活力为30%，追问病史，病前正在喷撒农药的人曾在病人家水缸舀水喝。最后确诊为有机磷农药中毒。
例3.男，40岁，全身乏力12天入院。体检：面容消瘦，精神差，行走困难，双肺干罗音。误诊为：①支气管炎；②多发性侧束硬化症。经抗感染等治疗15天病情未见好转。转宜宾市二医院经仔细查体，发现病人瞳孔缩小直径约1.5mm，作胆碱脂酶检查，胆碱脂酶活力为40%，最后确诊为慢性有机磷农药中毒。后追问病史，在病前1周曾喷撒农药未戴口罩。但因确诊过晚而死亡。
讨论：3例病人入院时均未问出接触或误服有机磷农药的病史。有口服或接触有机磷农药的病史，诊断是很容易的，否则诊断比较困难，很容易误诊，为了减少或避免误诊，在诊断上应注意以下几个问题：①详细询问病史，仔细体检，如发现患者全身汗较多，双侧瞳孔缩小，按原有入院诊断治疗后病情加重，应考虑到有机磷农药中毒的可能性。②对疑诊病人应及时作胆碱脂酶活力测定是确诊本病的主要手段。③对瞳孔缩小的疑诊病人可作阿托品试验，用阿托品2mg加入25%葡萄糖20ml静脉注射。如为有机磷农药中毒，10分钟内无阿托品化现象出现，且心率减慢。如有阿托品化现象，则有机磷农药中毒的诊断甚为可疑，或至多为轻度中毒。
(收稿日期：1999-04-20), 百拇医药
单位：四川省南溪县人民医院(南溪 644100)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R595.4 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0234-02
有机磷农药中毒是一种常见病，有明确的有机磷农药接触史是很容易诊断的，但本文介绍的3例病人入院时均问不出有机磷农药接触史，而被误诊。
例1.女，53岁，全身乏力、呕吐、心累气促半小时入院。体检：呼吸急促，面色青灰，呼之不应，双肺满布湿罗音，掩盖心音，误诊为风心病伴心衰。经给氧，强心、利尿、抗感染等治疗，病情加重，后仔细查体发现患者全身汗较多，双侧瞳孔缩小直径约1mm，拟诊为有机磷农药中毒。试验性阿托品2mg加25%葡萄糖20ml静脉推注后出现双侧瞳孔有所增大，双肺湿罗音有所减少，立即又给阿托品5mg静脉推注，肺部湿罗音基本消失，神志恢复清楚。以后追问病史，患者病前1小时在喷撒农药处乘凉。最后确诊为有机磷农药中毒。
例2.女，36岁，以腹痛、腹泻伴呕吐3小时入院。体检：神志恍惚，双眼眶凹陷，上腹轻压痛，肠鸣活跃，误诊为急性胃肠炎。经抗感染，补充水电解质等治疗8小时病情加重。最后仔细查体，双侧瞳孔缩小直径约1.5mm，全身汗较多，查胆碱脂酶活力为30%，追问病史，病前正在喷撒农药的人曾在病人家水缸舀水喝。最后确诊为有机磷农药中毒。
例3.男，40岁，全身乏力12天入院。体检：面容消瘦，精神差，行走困难，双肺干罗音。误诊为：①支气管炎；②多发性侧束硬化症。经抗感染等治疗15天病情未见好转。转宜宾市二医院经仔细查体，发现病人瞳孔缩小直径约1.5mm，作胆碱脂酶检查，胆碱脂酶活力为40%，最后确诊为慢性有机磷农药中毒。后追问病史，在病前1周曾喷撒农药未戴口罩。但因确诊过晚而死亡。
讨论：3例病人入院时均未问出接触或误服有机磷农药的病史。有口服或接触有机磷农药的病史，诊断是很容易的，否则诊断比较困难，很容易误诊，为了减少或避免误诊，在诊断上应注意以下几个问题：①详细询问病史，仔细体检，如发现患者全身汗较多，双侧瞳孔缩小，按原有入院诊断治疗后病情加重，应考虑到有机磷农药中毒的可能性。②对疑诊病人应及时作胆碱脂酶活力测定是确诊本病的主要手段。③对瞳孔缩小的疑诊病人可作阿托品试验，用阿托品2mg加入25%葡萄糖20ml静脉注射。如为有机磷农药中毒，10分钟内无阿托品化现象出现，且心率减慢。如有阿托品化现象，则有机磷农药中毒的诊断甚为可疑，或至多为轻度中毒。
(收稿日期：1999-04-20), 百拇医药