三种血细胞分析仪白细胞分类结果的比较
作者：郭曼英 江虹 左永太 魏新玉
单位：华西医科大学附属第一医院检验科(成都 610041)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R446.11+3 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0240-02
血细胞分析仪的使用，一方面可提供较多的血液学参数，同时可极大地提高工作效率，由于其发展迅速，如白细胞分类指标从两项到五项甚至更多。血细胞分析仪对白细胞的分类是否可作为常规的过筛试验指标，本文对此进行了探讨，现应用东亚公司NE-1500型(五分类)、雅培公司CD-1600型(三分类)，东亚公司F-820(二分类)三种血细胞分析仪对609例标本进行测定，并全部进行手工分类，现将比较结果报道如下。
, http://www.100md.com
1 材料
1.1 仪器与试剂 NE-1500、CD-1600、F-820血细胞分析仪及配套试剂。显微镜、瑞氏染色液和缓冲液。
1.2 标本 采用EDTA-K3抗凝的住院病人血标本609例，其中135例为白血病病例(骨髓证实)。
2 方法
新鲜标本在室温下0.5～2.0小时内用NE-1500、CD-1600、F-820进行测定，同时每份标本推制血片三张，根据国际血液学标准化委员会(TCSH)制定的白细胞分类计数法作为参考方法。经瑞氏染色后显微镜下，用油镜分200个有核细胞取平均值得标准分类结果，然后以四格表X2检验统计学方法将手工与仪器分类结果进行比较。
3 结果
, 百拇医药
表1、2、3中阴性表示仪器分类结果正常，NE-1500阳性代表仪器分类结果异常或有报警信号，CD-1600阳性代表中间细胞超出参考范围。
表1.手工分类正常与三种仪器分类结果的比较 仪 器
手工分类正常的例数196例
阴性
阴性率(%)
X2
P
假阳性
假阳性率(%)
NE-1500
, http://www.100md.com
136
69.4
73.0
<0.005
60
30.6
CD-1600
138
70.4
68.07
<0.005
58
29.6
, 百拇医药
F-820
117
59.7
98.94
<0.005
79
40.3
表2.手工分类异常与三种仪器分类结果的比较 仪 器
手工分类异常
中性粒细胞(↑)
淋巴细胞(↑)
单核细胞(↑)
, http://www.100md.com
嗜酸性粒细胞(↑)
阳性(%)
X2
P
阳性(%)
X2
P
阳性(%)
X2
P
阳性(%)
X2
, 百拇医药
P
NE-1500
97.7
0.74
>0.25
85.7
2.73
>0.05
100
100
CD-1600
98.0
0.51
, http://www.100md.com
>0.025
80.3
21.85
<0.005
70.5
34.6
<0.005
67.5
96.30
<0.005
F-820
98.5
0.17
, http://www.100md.com
>0.5
75.0
28.57
<0.005
/
/
/
54.5
58.90
<0.005
注CD-1600：中间细胞包括单核、嗜酸、嗜碱以及原始幼稚细胞，单核细胞↑或嗜酸性粒细胞↑时，仪器以中间细胞↑提示为阳性。F-820：嗜酸性细胞↑时，以仪器显示中性细胞↑作为阳性。单核细胞↑时，该仪器不能显示用“/”表示。表3.白血病标本手工分类与三种仪器分类结果的比较 仪器
, 百拇医药
手工分类见异常细胞
手工分类细胞形态正常
阳性(%)
X2
P
阳性(%)
X2
P
NE-1500
98.9
0.01
>0.9
, http://www.100md.com
87.2
13.6
<0.005
CD-1600
34.7
96.06
<0.005
89.7
10.86
<0.005
F-820
/
/
, 百拇医药
/
/
/
/
4 讨论
4.1 CD-1600、F-820血液分析仪的原理为电阻抗法，是根据体积不同的细胞产生的脉冲大小将细胞简单地分为三类或两类，并且脉冲大小受诸多因素的影响，因此不能很好地反映细胞的真实情况，特别在单核细胞、嗜酸性细胞及异常细胞升高时不能准确识别。而NE-1500分析仪原理是采用射频和直流分析技术以三维直方图等形式将有核细胞分为常见的五类，且怀疑细胞数量及质量的异常和非常规细胞出现时，仪器可报警，其基本能反映有核细胞的情况。
4.2 从表2中我们可直观地看到对于手工分类异常的标本，NE-1500与手工分类的阳性率相比无差异(P>0.05)，可基本如实地反映中性细胞，淋巴细胞、单核细胞及嗜酸性细胞的情况 。对于白血病病例标本，特别有异常细胞出现时，仪器将发出警告信号给予报警，其阳性率与手工相比无差异(表3，P>0.9)。由此可知，NE-1500对分类异常或有异常细胞出现的标本阳性检出率较高接近手工，不易漏检。表1资料经过统计学处理，用阴性率进行比较，对于手工分类正常的标本，NE-1500与手工分类存在一定的差异(P<0.005)阴性率69.4%，低于手工方法，且假阳性率为30.6%。 因此采用该仪器进行分析时， 仪器报告正常的标本， 不需手工分类，可作为初筛试验〔1〕， 但其报告异常或有警告信号的标本， 则须进行手工复片。而CD-1600只能显示中性粒细胞↑，而对淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，单核细胞的阳性检出率较低，与手工相比有明显差异(P<0.005)，对有异常细胞出现的白血病病例标本，原始幼稚及异常细胞阳性检出率更为明显的低于手工分类(P<0.005)。因此CD-1600对于手工分类异常或有异常细胞出现的标本，假阴性率较高，不能与真阴性区别，即该仪器结果均须进行手工分类，以避免假阳性与假阴性结果。F-820除能显示中性粒细胞增高外，其余均与手工分类有明显差异，必须进行手工分类。因此CD-1600，F-820不能作为初筛试验。
, 百拇医药
4.3 在对400例NE-1500报告正常的标本和181例报告异常(有警告信号或分类异常)的标本进行手工分类时，其假阴性率为0.5%，假阳性率为41.2%，对于仪器检出的阳性标本，还须进行手工分类排除假阳性，故NE-1500分类结果可作为常规分类的初筛试验，而不能作为确诊试验，对三种仪器结果分析表明，NE-1500的分类结果优于CD-1600，CD-1600优于F-820。
4.4 由于标本来源，实验室条件等不同，各实验室应用NE-1500分析仪所得的比例异常或报警的阳性率有一定差异。我们统计了本院1998年7～8月健康体检、门诊病人及住院病人1200例标本，其中健康体检阳性率为2.2%，门诊病人阳性率为31.2%，住院病人为35.6%，所以在血细胞分析仪应用中，特别是对有警告信号、异常参数、无分类结果的标本，以及某些专科病人(如血液科)和特殊病例(以前发现有异常细胞)的标本，应无条件进行手工分类，以补其不足，工作中还应结合临床诊断，多方面把握好分类复片的尺度，以免漏检和误诊。综上所述以及参考资料表明〔2、3、4〕，除五分类分析仪部分标本可不进行手工分类外，三分类、两分类血细胞分析仪均须全部进行手工复片分类。
, 百拇医药
5 参考文献
1 丛玉隆：自动白细胞分类技术研究进展及临床应用。临床检验杂志 1992；10(1)∶41。
2 陈卫民：使用自动血细胞分析仪须同时涂片镜检。临床检验杂志 1998；16(2)∶99。
3 霍梅：Sysmex NE-1500血液分析仪提示有异常细胞的可信性分析。临床检验杂志 1997；15(1)∶49。
4 陈军浩：Coulter JT血细胞分析仪复检探讨。临床检验杂志 1996；14(3)∶146。
(收稿日期：1999-04-06), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院检验科(成都 610041)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R446.11+3 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0240-02
血细胞分析仪的使用，一方面可提供较多的血液学参数，同时可极大地提高工作效率，由于其发展迅速，如白细胞分类指标从两项到五项甚至更多。血细胞分析仪对白细胞的分类是否可作为常规的过筛试验指标，本文对此进行了探讨，现应用东亚公司NE-1500型(五分类)、雅培公司CD-1600型(三分类)，东亚公司F-820(二分类)三种血细胞分析仪对609例标本进行测定，并全部进行手工分类，现将比较结果报道如下。
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1 材料
1.1 仪器与试剂 NE-1500、CD-1600、F-820血细胞分析仪及配套试剂。显微镜、瑞氏染色液和缓冲液。
1.2 标本 采用EDTA-K3抗凝的住院病人血标本609例，其中135例为白血病病例(骨髓证实)。
2 方法
新鲜标本在室温下0.5～2.0小时内用NE-1500、CD-1600、F-820进行测定，同时每份标本推制血片三张，根据国际血液学标准化委员会(TCSH)制定的白细胞分类计数法作为参考方法。经瑞氏染色后显微镜下，用油镜分200个有核细胞取平均值得标准分类结果，然后以四格表X2检验统计学方法将手工与仪器分类结果进行比较。
3 结果
, 百拇医药
表1、2、3中阴性表示仪器分类结果正常，NE-1500阳性代表仪器分类结果异常或有报警信号，CD-1600阳性代表中间细胞超出参考范围。
表1.手工分类正常与三种仪器分类结果的比较 仪 器
手工分类正常的例数196例
阴性
阴性率(%)
X2
P
假阳性
假阳性率(%)
NE-1500
, http://www.100md.com
136
69.4
73.0
<0.005
60
30.6
CD-1600
138
70.4
68.07
<0.005
58
29.6
, 百拇医药
F-820
117
59.7
98.94
<0.005
79
40.3
表2.手工分类异常与三种仪器分类结果的比较 仪 器
手工分类异常
中性粒细胞(↑)
淋巴细胞(↑)
单核细胞(↑)
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嗜酸性粒细胞(↑)
阳性(%)
X2
P
阳性(%)
X2
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阳性(%)
X2
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阳性(%)
X2
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P
NE-1500
97.7
0.74
>0.25
85.7
2.73
>0.05
100
100
CD-1600
98.0
0.51
, http://www.100md.com
>0.025
80.3
21.85
<0.005
70.5
34.6
<0.005
67.5
96.30
<0.005
F-820
98.5
0.17
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>0.5
75.0
28.57
<0.005
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54.5
58.90
<0.005
注CD-1600：中间细胞包括单核、嗜酸、嗜碱以及原始幼稚细胞，单核细胞↑或嗜酸性粒细胞↑时，仪器以中间细胞↑提示为阳性。F-820：嗜酸性细胞↑时，以仪器显示中性细胞↑作为阳性。单核细胞↑时，该仪器不能显示用“/”表示。表3.白血病标本手工分类与三种仪器分类结果的比较 仪器
, 百拇医药
手工分类见异常细胞
手工分类细胞形态正常
阳性(%)
X2
P
阳性(%)
X2
P
NE-1500
98.9
0.01
>0.9
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87.2
13.6
<0.005
CD-1600
34.7
96.06
<0.005
89.7
10.86
<0.005
F-820
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4 讨论
4.1 CD-1600、F-820血液分析仪的原理为电阻抗法，是根据体积不同的细胞产生的脉冲大小将细胞简单地分为三类或两类，并且脉冲大小受诸多因素的影响，因此不能很好地反映细胞的真实情况，特别在单核细胞、嗜酸性细胞及异常细胞升高时不能准确识别。而NE-1500分析仪原理是采用射频和直流分析技术以三维直方图等形式将有核细胞分为常见的五类，且怀疑细胞数量及质量的异常和非常规细胞出现时，仪器可报警，其基本能反映有核细胞的情况。
4.2 从表2中我们可直观地看到对于手工分类异常的标本，NE-1500与手工分类的阳性率相比无差异(P>0.05)，可基本如实地反映中性细胞，淋巴细胞、单核细胞及嗜酸性细胞的情况 。对于白血病病例标本，特别有异常细胞出现时，仪器将发出警告信号给予报警，其阳性率与手工相比无差异(表3，P>0.9)。由此可知，NE-1500对分类异常或有异常细胞出现的标本阳性检出率较高接近手工，不易漏检。表1资料经过统计学处理，用阴性率进行比较，对于手工分类正常的标本，NE-1500与手工分类存在一定的差异(P<0.005)阴性率69.4%，低于手工方法，且假阳性率为30.6%。 因此采用该仪器进行分析时， 仪器报告正常的标本， 不需手工分类，可作为初筛试验〔1〕， 但其报告异常或有警告信号的标本， 则须进行手工复片。而CD-1600只能显示中性粒细胞↑，而对淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，单核细胞的阳性检出率较低，与手工相比有明显差异(P<0.005)，对有异常细胞出现的白血病病例标本，原始幼稚及异常细胞阳性检出率更为明显的低于手工分类(P<0.005)。因此CD-1600对于手工分类异常或有异常细胞出现的标本，假阴性率较高，不能与真阴性区别，即该仪器结果均须进行手工分类，以避免假阳性与假阴性结果。F-820除能显示中性粒细胞增高外，其余均与手工分类有明显差异，必须进行手工分类。因此CD-1600，F-820不能作为初筛试验。
, 百拇医药
4.3 在对400例NE-1500报告正常的标本和181例报告异常(有警告信号或分类异常)的标本进行手工分类时，其假阴性率为0.5%，假阳性率为41.2%，对于仪器检出的阳性标本，还须进行手工分类排除假阳性，故NE-1500分类结果可作为常规分类的初筛试验，而不能作为确诊试验，对三种仪器结果分析表明，NE-1500的分类结果优于CD-1600，CD-1600优于F-820。
4.4 由于标本来源，实验室条件等不同，各实验室应用NE-1500分析仪所得的比例异常或报警的阳性率有一定差异。我们统计了本院1998年7～8月健康体检、门诊病人及住院病人1200例标本，其中健康体检阳性率为2.2%，门诊病人阳性率为31.2%，住院病人为35.6%，所以在血细胞分析仪应用中，特别是对有警告信号、异常参数、无分类结果的标本，以及某些专科病人(如血液科)和特殊病例(以前发现有异常细胞)的标本，应无条件进行手工分类，以补其不足，工作中还应结合临床诊断，多方面把握好分类复片的尺度，以免漏检和误诊。综上所述以及参考资料表明〔2、3、4〕，除五分类分析仪部分标本可不进行手工分类外，三分类、两分类血细胞分析仪均须全部进行手工复片分类。
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5 参考文献
1 丛玉隆：自动白细胞分类技术研究进展及临床应用。临床检验杂志 1992；10(1)∶41。
2 陈卫民：使用自动血细胞分析仪须同时涂片镜检。临床检验杂志 1998；16(2)∶99。
3 霍梅：Sysmex NE-1500血液分析仪提示有异常细胞的可信性分析。临床检验杂志 1997；15(1)∶49。
4 陈军浩：Coulter JT血细胞分析仪复检探讨。临床检验杂志 1996；14(3)∶146。
(收稿日期：1999-04-06), 百拇医药