脾结核1例报告
作者：潘伟 何生
单位：华西医科大学附属第一医院肝胆胰研究室(成都 610041)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R525 [文献标识码]E
[文章编号]1002-0179(1999)02-0252-02
脾结核是一种很少见的肺外结核，我们兹将收治的1例报告如下：
1 病例资料
患者，男，29岁。盗汗2+月，反复发热、腹胀40天，加重10天于1997年4月30日21∶35急诊入院。2+月前无明显诱因出现夜间盗汗，浸湿内衣，发烧不显。40天前出现发热，呈弛张热型，最高达38.5℃，可降至正常。同时感腹胀、食欲减退、乏力。30天前到当地县医院作血象、胸片检查均正常，腹穿抽出淡黄色腹水，为漏出液。给予抗炎、对症治疗，疗效不佳。10天前加重，腹胀明显，腹围增加，发热最高达39.5℃，经对症治疗仍不能降至正常水平。以“发热待诊”入我院内科。病后体重减轻10kg。既往体健，无肝炎、结核病史及手术、外伤史。入院检查：T39.5℃，P 120次/分，R 28次/分，BP15/8kPa。急性病容，神清。无黄疸，锁骨上淋巴结肿大，滑车淋巴结不大。心、肺(-)。腹膨隆，肌张力稍高，无腹膜刺激征，肝脾扪诊不满意，移浊(+)。血象正常。入院后2次胸片检查正常，心电图正常，反复多次B超检查提示：大量腹水，脾厚6cm，脾内多发实质占位病灶，0.5～2cm的不均质弱回声团块，边界不规则。腹平片未见钙化灶。CT片示：脾大，脾内见广泛低密影，大小不等，形态不规则，边界不清，未见明显强化，部分病灶有融合，大量腹水。2次骨髓检查未见异常。2次血培养(-)及腹水培养(-)，腹水检查为渗出液。 血AFP、CEA及腹水AFP、CEA均正常。PPO试验(+)。血沉增高，90mm/第1小时。颈淋巴结活检为结核。入院后经抗炎、支持、对症治疗以及抗痨治疗3周，腹水减至中等量，但仍反复发热，呈弛张热型，最高达39.7℃，最低至37.5℃。经传染、消化、血液三科联合会诊认为：颈淋巴结核不能解释整个病程，抗结核治疗3周体温仍不下降。考虑：①颈淋巴结核，②结核性腹膜炎，③脾多发性占位病变：结核或淋巴瘤。因病因不明，建议剖腹探查。外科在充分支持及抗痨治疗的前提下施行剖腹探查、肝活检、脾切除术。术中见：腹腔内有1000ml淡血性腹水，脾脏肿大，约14cm×8cm×6cm，表面多个突起肿块，呈灰白色，0.5cm～2cm不等，质稍硬，部分肿块融合，脾与周围组织粘连明显。肝淤血肿大，边缘锐利，表面有散在的粟粒状结节。取肝活检并行脾切除送病理检查。病理报告为：①粟粒性脾结核；②肝细胞水肿变性，汇管区少量炎细胞浸润。手术顺利，恢复良好。术后继续抗痨、支持及对症治疗，病人于术后1周体温降至正常。
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2 讨论
脾结核在临床上非常少见，迄今国内外尚无统一诊断标准〔1〕。该病缺乏典型的临床特征。可无肺部原发病灶；可与其他肺外结核如结核性腹膜炎、淋巴结核、肝结核〔2〕等并存。热型可呈弛张热型，其原因可能与其他肺外结核(如结核性腹膜炎)并存有关。B超显示：脾实质内有单发或多发的大小不等的圆形、类圆形或不规则病灶，呈不均质弱回声区，且伴脾肿大〔3〕。CT片示：脾大，脾内有单个或多个低密影〔4〕，呈圆形或类圆形，大小不等，部分病灶可融合。然而，无论B超抑或CT均缺乏脾结核之特异性影象学征象。PPO、血沉及腹平片检查，其阳性发现有助于本病诊断。但是，必须注意与脾脓肿、脾梗塞、脾包虫病及脾肿瘤(如淋巴瘤)鉴别。脾脏病理学检查是诊断脾结核最准确可靠的方法。国内外有人主张在B超或CT引导下经皮脾细针穿刺细胞学检查。我们认为此种检查方法有导致出血之虑，因此主张行剖腹探查、脾切除术，不但能明确诊断，而且是治疗脾结核的有效手段。脾结核行脾切除术，不仅可去除病灶，减少机体对毒素吸收，而且可以缩短疗程，减少抗痨药物的毒性反应。
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3 参考文献
1 罗绍凯，何伟雄，洪文德，等：13例脾结核的诊断和治疗分析。中华内科杂志 1996；
12∶832～833。
2 Miura-A，Kitahama-S，Seki-H，et al：A Case of tuberculoma of liver and Spleen and its Laparoscopic findings.Nippon-Shokakibyo-Ga KKai-Zasshi，1994；9∶1451～6.
3 蔡至道，周旭，欧围成，等：实时超声显像对脾结核诊断的探讨，中华物理医学杂志，1988；2∶79～81。
4 Adil-A，Chikhaoui-N，Ousehal-A，et al：Splenic tuberculosis-Apropos of 12 Cases，Am-Radio-Partis，1995；38∶403～7.
(收稿日期：1998-07-05), http://www.100md.com
单位：华西医科大学附属第一医院肝胆胰研究室(成都 610041)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R525 [文献标识码]E
[文章编号]1002-0179(1999)02-0252-02
脾结核是一种很少见的肺外结核，我们兹将收治的1例报告如下：
1 病例资料
患者，男，29岁。盗汗2+月，反复发热、腹胀40天，加重10天于1997年4月30日21∶35急诊入院。2+月前无明显诱因出现夜间盗汗，浸湿内衣，发烧不显。40天前出现发热，呈弛张热型，最高达38.5℃，可降至正常。同时感腹胀、食欲减退、乏力。30天前到当地县医院作血象、胸片检查均正常，腹穿抽出淡黄色腹水，为漏出液。给予抗炎、对症治疗，疗效不佳。10天前加重，腹胀明显，腹围增加，发热最高达39.5℃，经对症治疗仍不能降至正常水平。以“发热待诊”入我院内科。病后体重减轻10kg。既往体健，无肝炎、结核病史及手术、外伤史。入院检查：T39.5℃，P 120次/分，R 28次/分，BP15/8kPa。急性病容，神清。无黄疸，锁骨上淋巴结肿大，滑车淋巴结不大。心、肺(-)。腹膨隆，肌张力稍高，无腹膜刺激征，肝脾扪诊不满意，移浊(+)。血象正常。入院后2次胸片检查正常，心电图正常，反复多次B超检查提示：大量腹水，脾厚6cm，脾内多发实质占位病灶，0.5～2cm的不均质弱回声团块，边界不规则。腹平片未见钙化灶。CT片示：脾大，脾内见广泛低密影，大小不等，形态不规则，边界不清，未见明显强化，部分病灶有融合，大量腹水。2次骨髓检查未见异常。2次血培养(-)及腹水培养(-)，腹水检查为渗出液。 血AFP、CEA及腹水AFP、CEA均正常。PPO试验(+)。血沉增高，90mm/第1小时。颈淋巴结活检为结核。入院后经抗炎、支持、对症治疗以及抗痨治疗3周，腹水减至中等量，但仍反复发热，呈弛张热型，最高达39.7℃，最低至37.5℃。经传染、消化、血液三科联合会诊认为：颈淋巴结核不能解释整个病程，抗结核治疗3周体温仍不下降。考虑：①颈淋巴结核，②结核性腹膜炎，③脾多发性占位病变：结核或淋巴瘤。因病因不明，建议剖腹探查。外科在充分支持及抗痨治疗的前提下施行剖腹探查、肝活检、脾切除术。术中见：腹腔内有1000ml淡血性腹水，脾脏肿大，约14cm×8cm×6cm，表面多个突起肿块，呈灰白色，0.5cm～2cm不等，质稍硬，部分肿块融合，脾与周围组织粘连明显。肝淤血肿大，边缘锐利，表面有散在的粟粒状结节。取肝活检并行脾切除送病理检查。病理报告为：①粟粒性脾结核；②肝细胞水肿变性，汇管区少量炎细胞浸润。手术顺利，恢复良好。术后继续抗痨、支持及对症治疗，病人于术后1周体温降至正常。
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2 讨论
脾结核在临床上非常少见，迄今国内外尚无统一诊断标准〔1〕。该病缺乏典型的临床特征。可无肺部原发病灶；可与其他肺外结核如结核性腹膜炎、淋巴结核、肝结核〔2〕等并存。热型可呈弛张热型，其原因可能与其他肺外结核(如结核性腹膜炎)并存有关。B超显示：脾实质内有单发或多发的大小不等的圆形、类圆形或不规则病灶，呈不均质弱回声区，且伴脾肿大〔3〕。CT片示：脾大，脾内有单个或多个低密影〔4〕，呈圆形或类圆形，大小不等，部分病灶可融合。然而，无论B超抑或CT均缺乏脾结核之特异性影象学征象。PPO、血沉及腹平片检查，其阳性发现有助于本病诊断。但是，必须注意与脾脓肿、脾梗塞、脾包虫病及脾肿瘤(如淋巴瘤)鉴别。脾脏病理学检查是诊断脾结核最准确可靠的方法。国内外有人主张在B超或CT引导下经皮脾细针穿刺细胞学检查。我们认为此种检查方法有导致出血之虑，因此主张行剖腹探查、脾切除术，不但能明确诊断，而且是治疗脾结核的有效手段。脾结核行脾切除术，不仅可去除病灶，减少机体对毒素吸收，而且可以缩短疗程，减少抗痨药物的毒性反应。
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3 参考文献
1 罗绍凯，何伟雄，洪文德，等：13例脾结核的诊断和治疗分析。中华内科杂志 1996；
12∶832～833。
2 Miura-A，Kitahama-S，Seki-H，et al：A Case of tuberculoma of liver and Spleen and its Laparoscopic findings.Nippon-Shokakibyo-Ga KKai-Zasshi，1994；9∶1451～6.
3 蔡至道，周旭，欧围成，等：实时超声显像对脾结核诊断的探讨，中华物理医学杂志，1988；2∶79～81。
4 Adil-A，Chikhaoui-N，Ousehal-A，et al：Splenic tuberculosis-Apropos of 12 Cases，Am-Radio-Partis，1995；38∶403～7.
(收稿日期：1998-07-05), http://www.100md.com