紧急气管切开术抢救会厌炎1例
作者：王晓红 李鸣凤
单位：华西医科大学附属第一医院(成都 610041)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R767.5 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0251-01
急性会厌炎又名声门上喉炎，大多由流感嗜血杆菌引起，起病急，首发症状为咽痛和吞咽疼痛，数小时后迅速加剧，由轻微呼吸障碍到极度呼吸道阻塞而危及生命。我科1998年7月收治一青年男性，以呼吸困难就诊，根据病史、体征、查体迅速作出诊断，果断采取了紧急气管切开术，挽救了病人生命，现报告如下：
1 病例介绍
, 百拇医药
患者男性，41岁，于1998年7月16日18∶00因咽痛2天、呼吸困难8小时就诊(在院外给予静滴地塞米松10mg，菌必治等治疗无效)。神清，大汗，烦躁，即送入抢救室，面罩吸氧6升/分，心电监护显示：BP16/10kPa，心率146次/分，SPO265%。建立静脉通道5%GNS 500ml静滴。测T36℃、R10次/分、张口呼吸、唇紫绀。查体：心肺无异常。喉镜检查：咽喉部会厌充血，高度水肿呈球形，已造成Ⅲ度喉梗阻，询问无哮喘史和药物过敏史，在静脉通道中给予5%GNS250ml+地塞米松20mg静滴，立即行紧急气管切开术，术中顺利置入导管，术后由医生、护士、工人安全护送到住院部耳鼻喉科进一步治疗，1周后病人痊愈出院。
2 抢救体会
2.1 迅速准确诊断，果断采取措施是抢救成功的关键。
该病人以呼吸困难就诊，神清、大汗、烦躁送入抢救室，立即给予吸氧，建立静脉通道，心电监护等处理。通过询问和查体排除了心肺疾患，而发现病人会厌高度充血水肿呈球形造成Ⅲ度喉梗阻，立即向家属交待病情，经家属口头同意在来不及签手术同意书下行紧急气管切开术，1分钟内就打开了气道，使病人呼吸得到改善，缺氧症状缓解，SPO265%上升至95%，R10次/分上升至16次/分，心率146次/分下降至97次/分，病人情绪渐渐稳定。如果该病人误诊，延误抢救，死亡的机会将多一些。
, http://www.100md.com
2.2 用物准备齐备，是抢救成功的基础。
抢救室是急诊科的重要阵地，各种急救物品、药品、仪器、急救包要固定，必须班班交接、查对、调试、保养、签字，随时处于应急状态，完好率达100%。该病人施行气管切开术，在半分钟内就准备好了各种用物，为抢救赢得了时间，用物准备齐备，工作起来得心应手，避免了慌乱的现象。
2.3 医务人员良好的心理素质是抢救成功的条件
由于病情危急，病人及家属都很恐慌，这就要求医务人员要冷静沉着，遇事不慌，要胆大心细，稳中求快，术前术中都不要大呼小叫，要鼓励安慰病人积极配合处理，消除病人恐惧感、死亡感，给病人以安全感。
2.4 医务人员过硬的技术操作是抢救成功的重要因素。
“养兵千日，用兵一时”，这充分显示了技术的重要性，这就要求我们医务人员平时要技术练兵，个个过关，掌握急救技术，在遇到急救病人时做到快、稳、准。
2.5 高度重视“咽喉痛”。
对于患咽喉痛和吞咽疼痛的患者，一定要高度引起重视，尽早到医院，排除会厌炎。如果是会厌炎，及早给予抗炎、激素等药物治疗，且留急诊观察或住院，一定不要放走这类病人，以免造成严重后果。
(收稿日期：1999-03-26), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院(成都 610041)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R767.5 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0251-01
急性会厌炎又名声门上喉炎，大多由流感嗜血杆菌引起，起病急，首发症状为咽痛和吞咽疼痛，数小时后迅速加剧，由轻微呼吸障碍到极度呼吸道阻塞而危及生命。我科1998年7月收治一青年男性，以呼吸困难就诊，根据病史、体征、查体迅速作出诊断，果断采取了紧急气管切开术，挽救了病人生命，现报告如下：
1 病例介绍
, 百拇医药
患者男性，41岁，于1998年7月16日18∶00因咽痛2天、呼吸困难8小时就诊(在院外给予静滴地塞米松10mg，菌必治等治疗无效)。神清，大汗，烦躁，即送入抢救室，面罩吸氧6升/分，心电监护显示：BP16/10kPa，心率146次/分，SPO265%。建立静脉通道5%GNS 500ml静滴。测T36℃、R10次/分、张口呼吸、唇紫绀。查体：心肺无异常。喉镜检查：咽喉部会厌充血，高度水肿呈球形，已造成Ⅲ度喉梗阻，询问无哮喘史和药物过敏史，在静脉通道中给予5%GNS250ml+地塞米松20mg静滴，立即行紧急气管切开术，术中顺利置入导管，术后由医生、护士、工人安全护送到住院部耳鼻喉科进一步治疗，1周后病人痊愈出院。
2 抢救体会
2.1 迅速准确诊断，果断采取措施是抢救成功的关键。
该病人以呼吸困难就诊，神清、大汗、烦躁送入抢救室，立即给予吸氧，建立静脉通道，心电监护等处理。通过询问和查体排除了心肺疾患，而发现病人会厌高度充血水肿呈球形造成Ⅲ度喉梗阻，立即向家属交待病情，经家属口头同意在来不及签手术同意书下行紧急气管切开术，1分钟内就打开了气道，使病人呼吸得到改善，缺氧症状缓解，SPO265%上升至95%，R10次/分上升至16次/分，心率146次/分下降至97次/分，病人情绪渐渐稳定。如果该病人误诊，延误抢救，死亡的机会将多一些。
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2.2 用物准备齐备，是抢救成功的基础。
抢救室是急诊科的重要阵地，各种急救物品、药品、仪器、急救包要固定，必须班班交接、查对、调试、保养、签字，随时处于应急状态，完好率达100%。该病人施行气管切开术，在半分钟内就准备好了各种用物，为抢救赢得了时间，用物准备齐备，工作起来得心应手，避免了慌乱的现象。
2.3 医务人员良好的心理素质是抢救成功的条件
由于病情危急，病人及家属都很恐慌，这就要求医务人员要冷静沉着，遇事不慌，要胆大心细，稳中求快，术前术中都不要大呼小叫，要鼓励安慰病人积极配合处理，消除病人恐惧感、死亡感，给病人以安全感。
2.4 医务人员过硬的技术操作是抢救成功的重要因素。
“养兵千日，用兵一时”，这充分显示了技术的重要性，这就要求我们医务人员平时要技术练兵，个个过关，掌握急救技术，在遇到急救病人时做到快、稳、准。
2.5 高度重视“咽喉痛”。
对于患咽喉痛和吞咽疼痛的患者，一定要高度引起重视，尽早到医院，排除会厌炎。如果是会厌炎，及早给予抗炎、激素等药物治疗，且留急诊观察或住院，一定不要放走这类病人，以免造成严重后果。
(收稿日期：1999-03-26), 百拇医药