心理、情绪与心身健康
作者：沈 渔 邨
单位：100083 北京医科大学精神卫生研究所
关键词：
中华医学杂志990227 情绪、心理活动影响躯体功能和心身健康，我国古代医学巨著《内经》中已有论述。如有所谓“百病皆生于气”，“大怒伤肝，大喜伤心，思虑伤脾，悲忧伤肺，惊恐伤肾”的七情内伤论。指出剧烈的情绪变化与躯体疾病的发生有密切关系。古希腊医学家希波克拉底曾经论述了情绪和性格类型对疾病和健康的影响。
心理和躯体活动相互关系的科学研究，始于本世纪初。巴甫洛夫用条件反射、大脑皮质和内脏活动相关研究学说，指出环境中的信息影响内脏的功能。1915年 Cannon阐述了强烈的情绪变化可引起体内植物神经功能、代谢、内分泌(特别是肾上腺素的分泌)以及心血管等活动的剧烈变化，认为这是一种适应性机能。1956年Selye对应激的适应性机制进行了系统研究，认为在强烈心理刺激-应激的作用下，机体出现“全身适应综合征”(general adaptative syndrome)反应。综合征分为：警觉、抵抗和衰竭三个期。警觉期是动员全身系统的机能以进行适应，抵抗期机体仍处于警觉状态，适应是合宜的，但这一阶段太长就进入衰竭期。如果某些系统的功能崩溃，出现病理变化，称应激疾病或心理生理疾病(psychophysiological disease)，即心身疾病。Selye认为全身适应综合征是非特异性的，强烈而持久的心理刺激，均可产生类似的应激反应。这一论点提高了心理应激在医学中的作用，对心身医学的研究起了积极的推动作用[1]。
, 百拇医药
近20～30年来神经科学对应激的研究指出，应激反应的神经生物学基础，涉及神经、内分泌和免疫系统功能及其相互的反馈影响。机体对应激反应起主要作用的效应器官是促肾上腺皮质释放激素(corticotropin-releasing hormone，CRH)网络和蓝斑去甲肾上腺素(locus ceruleus-noradrenalin, LC-NE)系统。机体内外环境中的应激，通过下丘脑促进CRH的分泌，通过促肾上腺皮质激素激活下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamus-pituitary-adrenal, HPA)轴使血浆中的肾上腺皮质激素的浓度上升，后者对所有的免疫细胞都有抑制作用，这是应激抑制免疫功能的主要途径之一。
并非所有的神经内分泌对免疫功能均起抑制作用。近年来，主要发现生长激素对免疫功能有很重要调节作用。生长激素几乎对所有的免疫细胞具有促进分化和加强功能的作用。生乳素和生长激素对免疫功能作用类似。研究资料表明，来自下丘脑门脉系统的促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)使垂体前部释放somatotropin，抑制生长激素的释放，使血浆中生长激素含量下降。
, 百拇医药
人类生长激素的分泌在青春期达到高峰，以后随年龄的增长而逐渐下降，与此同时，免疫功能亦下降。研究资料表明，老年大鼠在应激时血中皮质类固醇含量明显高于青年大鼠，且持续时间较长。这是老年动物容易在应激情况下诱发感染和加速肿瘤发展的原因。
应激引起的第二类神经内分泌变化，是通过激活肾上腺髓质的功能，使血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度上升，而使心率加快，血压和血糖上升。血中儿茶酚胺水平升高，可使吞噬细胞的吞噬功能受抑制。在急性应激后，蓝斑的CRF浓度亦明显上升，在实验研究中，可见血压、心率增加，性欲减低，进食减少，增加情感性，出现睡眠障碍[2]。
90年代以来，对HPA轴的研究已进入分子水平。发现CRH是由41个氨基酸组成的肽，有5个结合位点：α1、α2、β1、β2以及CRH结合蛋白分子。神经内分泌功能的变化，不仅在应激的生理和行为反应中十分重要，同时通过免疫功能影响炎症的敏感性。
, http://www.100md.com
CRH受体激活后，使细胞内钙和cAMP 上升，后者与转录(transcription)因子的生成有关。有作者推测CRH通过对转录因子的影响，有可能调节某个DNA，从而影响对疾病的易感性。
有作者总结46篇有关人类在自然生活条件时应激的心理免疫反应的论文，发现不同年龄组的神经内分泌反应有明显不同，青年人有较强的HPA轴反应，而老年人则有较强的HPG轴反应。
应激源有急性和慢性，急性应激源如学校考试、睡眠剥夺等；慢性应激源如失业、离异、丧偶、亲人死亡、得到患不治之症的消息等，慢性应激源持续时间较长，其所引起神经免疫指标的改变较持久。
应激反应因不同个体对事物的认知和感情特点不同而异，同一刺激所引起的中枢神经生理和神经内分泌反应，个体之间差异很大。此外，在精神评定量表的研究中，若干研究发现，免疫功能的改变与应激者的人格特点有关[3]。
, 百拇医药
社会支持系统的作用。在同一自然灾害的袭击下，社会支持较多的人群，未发现精神障碍，社会支持少的人群，则很快发生精神障碍，说明社会支持在减少应激反应方面的重要性。
在心身医学起步早、发展较快的国家，心理因素对疾病，即心身疾病的研究已十分广泛；如肠应激综合征认为是功能性障碍的雏形；胃溃疡、胃粘膜糜烂(erosion)亦被认为是社会心理因素在起病中有一定的作用。其它如肥胖、心血管系统障碍、呼吸系统障碍、内分泌和代谢障碍及皮肤病等。
我国80年代以来在自然应激的调查研究已有了良好的开始，作了大量的工作。如对南极探险者的调查；对自然灾害诸如地震、克拉玛依火灾受害人员的心理状况的调查；对诊断为冠心病，进入加强医疗病房观察室的病人的心理、神经内分泌和免疫功能的调查；对考试前大学生心理、躯体及免疫功能影响的调查等。
心理因素对躯体疾病的影响亦开始重视，如我国于1995年、1998年11月由4个学术团体协作举办过两次心身疾病研讨会。第二次学术会议收到论文328篇，涉及调查心身疾病中的心理因素的方法学，儿童、青少年、老年等生理心理问题，着重交流了心理治疗的经验。这是一个良好的开端。但总体来说，心理因素对躯体疾病的研究，有待深入和普及。我们热烈欢迎中华医学杂志开办“疾病与心理”栏目，以推动我国心身医学的进一步发展。
, 百拇医药
参考文献
1 沈渔邨.心理社会因素与健康精神病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994,12-15.
2 Stoudemire A, McDaniel SJ. Psychological factors affecting medical condition (psychosomatic disorders). In: Kaplan HI, Sadock BJ, eds. Comprehensive textbook of psychiatry. 6th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995. 1463-1592.
3 Biondi M, Pancheri P. Clinical research strategies in psychoimmunology: a review of 46 human research studies (1972-1992). In: Leonard BE, Miller K, eds. Stress, the immune system and psychiatry. Chichester: Wiley, 1995. 48-62.
(收稿：1998-12-21)
(本栏目由中美天津史克制药有限公司协办), http://www.100md.com
单位：100083 北京医科大学精神卫生研究所
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中华医学杂志990227 情绪、心理活动影响躯体功能和心身健康，我国古代医学巨著《内经》中已有论述。如有所谓“百病皆生于气”，“大怒伤肝，大喜伤心，思虑伤脾，悲忧伤肺，惊恐伤肾”的七情内伤论。指出剧烈的情绪变化与躯体疾病的发生有密切关系。古希腊医学家希波克拉底曾经论述了情绪和性格类型对疾病和健康的影响。
心理和躯体活动相互关系的科学研究，始于本世纪初。巴甫洛夫用条件反射、大脑皮质和内脏活动相关研究学说，指出环境中的信息影响内脏的功能。1915年 Cannon阐述了强烈的情绪变化可引起体内植物神经功能、代谢、内分泌(特别是肾上腺素的分泌)以及心血管等活动的剧烈变化，认为这是一种适应性机能。1956年Selye对应激的适应性机制进行了系统研究，认为在强烈心理刺激-应激的作用下，机体出现“全身适应综合征”(general adaptative syndrome)反应。综合征分为：警觉、抵抗和衰竭三个期。警觉期是动员全身系统的机能以进行适应，抵抗期机体仍处于警觉状态，适应是合宜的，但这一阶段太长就进入衰竭期。如果某些系统的功能崩溃，出现病理变化，称应激疾病或心理生理疾病(psychophysiological disease)，即心身疾病。Selye认为全身适应综合征是非特异性的，强烈而持久的心理刺激，均可产生类似的应激反应。这一论点提高了心理应激在医学中的作用，对心身医学的研究起了积极的推动作用[1]。
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近20～30年来神经科学对应激的研究指出，应激反应的神经生物学基础，涉及神经、内分泌和免疫系统功能及其相互的反馈影响。机体对应激反应起主要作用的效应器官是促肾上腺皮质释放激素(corticotropin-releasing hormone，CRH)网络和蓝斑去甲肾上腺素(locus ceruleus-noradrenalin, LC-NE)系统。机体内外环境中的应激，通过下丘脑促进CRH的分泌，通过促肾上腺皮质激素激活下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamus-pituitary-adrenal, HPA)轴使血浆中的肾上腺皮质激素的浓度上升，后者对所有的免疫细胞都有抑制作用，这是应激抑制免疫功能的主要途径之一。
并非所有的神经内分泌对免疫功能均起抑制作用。近年来，主要发现生长激素对免疫功能有很重要调节作用。生长激素几乎对所有的免疫细胞具有促进分化和加强功能的作用。生乳素和生长激素对免疫功能作用类似。研究资料表明，来自下丘脑门脉系统的促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)使垂体前部释放somatotropin，抑制生长激素的释放，使血浆中生长激素含量下降。
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人类生长激素的分泌在青春期达到高峰，以后随年龄的增长而逐渐下降，与此同时，免疫功能亦下降。研究资料表明，老年大鼠在应激时血中皮质类固醇含量明显高于青年大鼠，且持续时间较长。这是老年动物容易在应激情况下诱发感染和加速肿瘤发展的原因。
应激引起的第二类神经内分泌变化，是通过激活肾上腺髓质的功能，使血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度上升，而使心率加快，血压和血糖上升。血中儿茶酚胺水平升高，可使吞噬细胞的吞噬功能受抑制。在急性应激后，蓝斑的CRF浓度亦明显上升，在实验研究中，可见血压、心率增加，性欲减低，进食减少，增加情感性，出现睡眠障碍[2]。
90年代以来，对HPA轴的研究已进入分子水平。发现CRH是由41个氨基酸组成的肽，有5个结合位点：α1、α2、β1、β2以及CRH结合蛋白分子。神经内分泌功能的变化，不仅在应激的生理和行为反应中十分重要，同时通过免疫功能影响炎症的敏感性。
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CRH受体激活后，使细胞内钙和cAMP 上升，后者与转录(transcription)因子的生成有关。有作者推测CRH通过对转录因子的影响，有可能调节某个DNA，从而影响对疾病的易感性。
有作者总结46篇有关人类在自然生活条件时应激的心理免疫反应的论文，发现不同年龄组的神经内分泌反应有明显不同，青年人有较强的HPA轴反应，而老年人则有较强的HPG轴反应。
应激源有急性和慢性，急性应激源如学校考试、睡眠剥夺等；慢性应激源如失业、离异、丧偶、亲人死亡、得到患不治之症的消息等，慢性应激源持续时间较长，其所引起神经免疫指标的改变较持久。
应激反应因不同个体对事物的认知和感情特点不同而异，同一刺激所引起的中枢神经生理和神经内分泌反应，个体之间差异很大。此外，在精神评定量表的研究中，若干研究发现，免疫功能的改变与应激者的人格特点有关[3]。
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社会支持系统的作用。在同一自然灾害的袭击下，社会支持较多的人群，未发现精神障碍，社会支持少的人群，则很快发生精神障碍，说明社会支持在减少应激反应方面的重要性。
在心身医学起步早、发展较快的国家，心理因素对疾病，即心身疾病的研究已十分广泛；如肠应激综合征认为是功能性障碍的雏形；胃溃疡、胃粘膜糜烂(erosion)亦被认为是社会心理因素在起病中有一定的作用。其它如肥胖、心血管系统障碍、呼吸系统障碍、内分泌和代谢障碍及皮肤病等。
我国80年代以来在自然应激的调查研究已有了良好的开始，作了大量的工作。如对南极探险者的调查；对自然灾害诸如地震、克拉玛依火灾受害人员的心理状况的调查；对诊断为冠心病，进入加强医疗病房观察室的病人的心理、神经内分泌和免疫功能的调查；对考试前大学生心理、躯体及免疫功能影响的调查等。
心理因素对躯体疾病的影响亦开始重视，如我国于1995年、1998年11月由4个学术团体协作举办过两次心身疾病研讨会。第二次学术会议收到论文328篇，涉及调查心身疾病中的心理因素的方法学，儿童、青少年、老年等生理心理问题，着重交流了心理治疗的经验。这是一个良好的开端。但总体来说，心理因素对躯体疾病的研究，有待深入和普及。我们热烈欢迎中华医学杂志开办“疾病与心理”栏目，以推动我国心身医学的进一步发展。
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参考文献
1 沈渔邨.心理社会因素与健康精神病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994,12-15.
2 Stoudemire A, McDaniel SJ. Psychological factors affecting medical condition (psychosomatic disorders). In: Kaplan HI, Sadock BJ, eds. Comprehensive textbook of psychiatry. 6th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995. 1463-1592.
3 Biondi M, Pancheri P. Clinical research strategies in psychoimmunology: a review of 46 human research studies (1972-1992). In: Leonard BE, Miller K, eds. Stress, the immune system and psychiatry. Chichester: Wiley, 1995. 48-62.
(收稿：1998-12-21)
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