清洁灌肠致心绞痛发作一例
作者：李兰瑞
单位：李兰瑞(石家庄市解放军白求恩国际和平医院[050082])
关键词：
临床误诊误治990273
1 病例资料
男，76岁。主因发作性胸闷、心前区不适22年，加重2天，于1994年3月14日以冠心病、不稳定型心绞痛入院。病人既往有肾结石病史，为复查病变情况，需做腹部X线检查，首次给予口服番茄叶清洁肠道，显影效果不理想，第二天改用清洁灌肠，灌入肥皂水约600 ml时，病人心绞痛突然发作，立即停止操作，给予氧气吸入，舌下含服硝酸甘油5 mg，15分钟后症状缓解。
2 讨论
肠道内灌入大量的液体，可使病人膈肌上移，胸腔压力增大，负压减小，回心血量减少，从而加重了病人心肌供血不足而致心绞痛发作。①做清洁灌肠时，应尽量避免在晚19时操作，尤其是心脏病病人。有文献报道，由于体内激素的变化，19点钟是病人情绪在一天中最不稳定的时
间[1]，此时副交感神经兴奋，冠状动脉血管收缩，心肌供血差，加之体外的刺激容易促发心绞痛。而在晨7时，人体免疫力最强，肾上腺素达到最高血浓度，血流加速[2]，此时人体的一般情况最好，是治疗、操作的最佳时间。心脏病者做清洁灌肠选择早间进行，以减少心绞痛发作的机会。②对心脏病病人掌握好清洁灌肠的方法尤为重要。首先要做好解释工作，尤其是对第一次接受此项治疗的病人，要向他们说明操作的过程、可能出现的情况、操作的目的，以使病人减轻恐惧感。有报道心理反应是致心绞痛发作的主要原因之一[3]。灌入液的压力不可太大，以能使液体进入肠道为宜。根据病人的反应情况，随时调整灌肠筒的高低，严格限制灌入的液量，一次灌入量不应超过500 ml，肠道清洁的效果不好，可少量多次进行。③对于有心脏疾患病人在灌肠过程中，密切观察生命体征及意识变化，发生变化立即停止操作，防止意外发生。
参考文献
[1] 张金风.口服草决明浸泡液与肥皂水灌肠清肠效果对比观察.实用护理杂志，1992，8(12)：21
[2] 许绵绵.浅谈人体节律与心内科护理.实用护理杂志，1993，9(3)：36
[3] 王光荣.心绞痛心理促发因素的探讨及护理.护士进修杂志，1991，6(10)：25
(收稿时间1998-12-08), 百拇医药
单位：李兰瑞(石家庄市解放军白求恩国际和平医院[050082])
关键词：
临床误诊误治990273
1 病例资料
男，76岁。主因发作性胸闷、心前区不适22年，加重2天，于1994年3月14日以冠心病、不稳定型心绞痛入院。病人既往有肾结石病史，为复查病变情况，需做腹部X线检查，首次给予口服番茄叶清洁肠道，显影效果不理想，第二天改用清洁灌肠，灌入肥皂水约600 ml时，病人心绞痛突然发作，立即停止操作，给予氧气吸入，舌下含服硝酸甘油5 mg，15分钟后症状缓解。
2 讨论
肠道内灌入大量的液体，可使病人膈肌上移，胸腔压力增大，负压减小，回心血量减少，从而加重了病人心肌供血不足而致心绞痛发作。①做清洁灌肠时，应尽量避免在晚19时操作，尤其是心脏病病人。有文献报道，由于体内激素的变化，19点钟是病人情绪在一天中最不稳定的时
间[1]，此时副交感神经兴奋，冠状动脉血管收缩，心肌供血差，加之体外的刺激容易促发心绞痛。而在晨7时，人体免疫力最强，肾上腺素达到最高血浓度，血流加速[2]，此时人体的一般情况最好，是治疗、操作的最佳时间。心脏病者做清洁灌肠选择早间进行，以减少心绞痛发作的机会。②对心脏病病人掌握好清洁灌肠的方法尤为重要。首先要做好解释工作，尤其是对第一次接受此项治疗的病人，要向他们说明操作的过程、可能出现的情况、操作的目的，以使病人减轻恐惧感。有报道心理反应是致心绞痛发作的主要原因之一[3]。灌入液的压力不可太大，以能使液体进入肠道为宜。根据病人的反应情况，随时调整灌肠筒的高低，严格限制灌入的液量，一次灌入量不应超过500 ml，肠道清洁的效果不好，可少量多次进行。③对于有心脏疾患病人在灌肠过程中，密切观察生命体征及意识变化，发生变化立即停止操作，防止意外发生。
参考文献
[1] 张金风.口服草决明浸泡液与肥皂水灌肠清肠效果对比观察.实用护理杂志，1992，8(12)：21
[2] 许绵绵.浅谈人体节律与心内科护理.实用护理杂志，1993，9(3)：36
[3] 王光荣.心绞痛心理促发因素的探讨及护理.护士进修杂志，1991，6(10)：25
(收稿时间1998-12-08), 百拇医药