妇科保留功能性手术及应遵循的原则
作者：刘永清 宋芳 管桂珍
单位：刘永清：依兰县医院；宋芳：七台河中医院；管桂珍：佳木斯大学医学院一附院
关键词：妇科手术；功能原则
黑龙江医药科学990274
保留功能性手术是基础医学及临床医学的高度发展。随术式的不断改进和提高，手术已是治疗妇科疾病的重要组成部分。手术目的是切除病变但还考虑到器官的功能等问题。目前少数医生只追求能手术会手术但对器官的去留问题处理不当甚至不应切除而错误地切除，使受术者的身心健康和生存质量受到影响。特别在一些基层医院由于经济因素的参杂下对手术适应证的选择及生殖器官去留处理不当病例不断增加，为此深入讨论和强调不仅能手术会手术，还要达到完美保留功能及术中应遵循的原则是非常必要的。
1 保留子宫的意义和术中应遵循的原则
, http://www.100md.com
①子宫的功能：子宫历来认为具有产生月经和孕育胎儿两大功能，但近年报道还有内分泌的第三大功能。目前已知子宫的内泌素有前列腺素、泌乳素、松弛素、胰岛素生长因子，内皮素及上皮生长因子等。这些激素参与下丘脑垂体卵巢功能的调解，动物实验发现，切除子宫角可影响卵巢功能，诱导加速绝经过程，所以子宫作为一个内分泌器官越来越受到重视。②子宫不应随便切除：经临床观察发现子宫切除对卵巢功能肯定有影响oldenhave等调查发现万名子宫切除的妇女较同龄较早地出现更年期综合征，早于后者的1.2～3.1倍，以39～41岁比例最高，Eicher调查术后有8%～25%性欲下降。综上所述，子宫切除应审慎，在一些基层医院个别医生不掌握手术指征在诸多因素参杂下随便乱切，使成千上万不应切除子宫的妇女蒙受术后综合征的痛苦使生命质量受到影响。③子宫切除应遵循的原则：子宫切除指征很多如：宫颈癌、内膜癌、卵巢癌等恶性肿瘤，也有子宫肌瘤、功血等良性疾病。是否凡是肿瘤一律都切除呢?不是的。应根据病人的症状、体征、年龄及对生育的要求等情况决定。对症状轻微的良性肿瘤、年轻无子女者应尽可能地实行保留功能性手术。比如：子宫肌瘤剜出术、带蒂粘膜下肌瘤切除术(经阴道)也可以通过腹腔钳或宫腔切除小型肌瘤，保留子宫以维持子宫所特有的功能。当然对恶性肿瘤不但要切除，而且要广泛而彻底。
, http://www.100md.com
2 卵巢手术应遵循的原则
①卵巢的功能及保留的意义：卵巢有生殖和内分泌两大功能即产生卵子和分泌性激素。对卵巢去留应慎重。目前由于生活水平提高人们对生命质量的要求和对卵巢去留的认识与以前不同。WHO统计妇女平均绝经年龄53岁，我国50岁左右凡未经肉眼见到或术中剖检快速病理有异常者均应予以保留特别是年轻患者。既或已近绝经卵巢间质仍可产生一定的性激素并维持多年。临床研究证实切除卵巢后40%～100%在术后2～3个月最多半年产生更年期综合征因此经绝前生殖器良性病变手术不应预防性地常规切除健侧卵巢。②附件手术应遵循的原则：实践证明，两个卵巢比一个好一个比没有好，不能因患残留卵巢综合征而使成千上万病人早期去势。对良性病变年轻无子女的术中应尽可能行卵巢肿瘤剜出术保留健康皮质形成新的卵巢。无子女宫外孕患者尽可能保留输卵管功能如造口术或切除病变部位输卵管吻合术保留生育功能以防对侧有粘连堵塞或病变时使病人失去生育希望。但对50岁以上患者本人及家属同意，可以子宫双附件切除以防后患。对恶性肿瘤手术推崇肿瘤细胞减灭术大块病灶切除尽可能把直径>2cm的种植瘤一一切除，甚至切除部分被肿瘤侵及的其他脏器如肠管等。残留<2cm的病灶才可能通过放疗或化疗根除。
(1998-09-27收稿), http://www.100md.com
单位：刘永清：依兰县医院；宋芳：七台河中医院；管桂珍：佳木斯大学医学院一附院
关键词：妇科手术；功能原则
黑龙江医药科学990274
保留功能性手术是基础医学及临床医学的高度发展。随术式的不断改进和提高，手术已是治疗妇科疾病的重要组成部分。手术目的是切除病变但还考虑到器官的功能等问题。目前少数医生只追求能手术会手术但对器官的去留问题处理不当甚至不应切除而错误地切除，使受术者的身心健康和生存质量受到影响。特别在一些基层医院由于经济因素的参杂下对手术适应证的选择及生殖器官去留处理不当病例不断增加，为此深入讨论和强调不仅能手术会手术，还要达到完美保留功能及术中应遵循的原则是非常必要的。
1 保留子宫的意义和术中应遵循的原则
, http://www.100md.com
①子宫的功能：子宫历来认为具有产生月经和孕育胎儿两大功能，但近年报道还有内分泌的第三大功能。目前已知子宫的内泌素有前列腺素、泌乳素、松弛素、胰岛素生长因子，内皮素及上皮生长因子等。这些激素参与下丘脑垂体卵巢功能的调解，动物实验发现，切除子宫角可影响卵巢功能，诱导加速绝经过程，所以子宫作为一个内分泌器官越来越受到重视。②子宫不应随便切除：经临床观察发现子宫切除对卵巢功能肯定有影响oldenhave等调查发现万名子宫切除的妇女较同龄较早地出现更年期综合征，早于后者的1.2～3.1倍，以39～41岁比例最高，Eicher调查术后有8%～25%性欲下降。综上所述，子宫切除应审慎，在一些基层医院个别医生不掌握手术指征在诸多因素参杂下随便乱切，使成千上万不应切除子宫的妇女蒙受术后综合征的痛苦使生命质量受到影响。③子宫切除应遵循的原则：子宫切除指征很多如：宫颈癌、内膜癌、卵巢癌等恶性肿瘤，也有子宫肌瘤、功血等良性疾病。是否凡是肿瘤一律都切除呢?不是的。应根据病人的症状、体征、年龄及对生育的要求等情况决定。对症状轻微的良性肿瘤、年轻无子女者应尽可能地实行保留功能性手术。比如：子宫肌瘤剜出术、带蒂粘膜下肌瘤切除术(经阴道)也可以通过腹腔钳或宫腔切除小型肌瘤，保留子宫以维持子宫所特有的功能。当然对恶性肿瘤不但要切除，而且要广泛而彻底。
, http://www.100md.com
2 卵巢手术应遵循的原则
①卵巢的功能及保留的意义：卵巢有生殖和内分泌两大功能即产生卵子和分泌性激素。对卵巢去留应慎重。目前由于生活水平提高人们对生命质量的要求和对卵巢去留的认识与以前不同。WHO统计妇女平均绝经年龄53岁，我国50岁左右凡未经肉眼见到或术中剖检快速病理有异常者均应予以保留特别是年轻患者。既或已近绝经卵巢间质仍可产生一定的性激素并维持多年。临床研究证实切除卵巢后40%～100%在术后2～3个月最多半年产生更年期综合征因此经绝前生殖器良性病变手术不应预防性地常规切除健侧卵巢。②附件手术应遵循的原则：实践证明，两个卵巢比一个好一个比没有好，不能因患残留卵巢综合征而使成千上万病人早期去势。对良性病变年轻无子女的术中应尽可能行卵巢肿瘤剜出术保留健康皮质形成新的卵巢。无子女宫外孕患者尽可能保留输卵管功能如造口术或切除病变部位输卵管吻合术保留生育功能以防对侧有粘连堵塞或病变时使病人失去生育希望。但对50岁以上患者本人及家属同意，可以子宫双附件切除以防后患。对恶性肿瘤手术推崇肿瘤细胞减灭术大块病灶切除尽可能把直径>2cm的种植瘤一一切除，甚至切除部分被肿瘤侵及的其他脏器如肠管等。残留<2cm的病灶才可能通过放疗或化疗根除。
(1998-09-27收稿), http://www.100md.com