四肢软组织脂肪肉瘤MRI表现与组织分化的关系
作者：陈健宇 梁碧玲 刘庆余
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院放射科(广州，510210)
关键词：脂肪肉瘤；磁共振成像；诊断
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【摘要】目的：探讨四肢软组织脂肪肉瘤MRI表现与组织分化程度的关系。方法：回顾性分析6例脂肪肉瘤MRI术前图像，与术后病理组织分化程度相对照评价MRI在肿瘤的大小、形态、边界、信号特点和邻近组织结构侵犯的情况，以找出它们间的关系。结果：6例脂肪肉瘤，其中分化良好型2例，粘液型3例，多形性1例，分化良好型脂肪肉瘤因含有较大量分化成熟的脂肪细胞，在T1和T2加权均见条索状高或较高信号，肿瘤边界清楚、信号较均匀，邻近组织结构不易受累。粘液型脂肪肉瘤含大量粘液基质，仅有少量分化良好、增生的脂肪母细胞，在MRI上无或仅有少量的脂肪信号，信号轻度不均匀。多形性脂肪肉瘤属高度恶性肿瘤，瘤内有大量的出血和坏死，信号明显不均匀，通常无明显脂肪信号显示，周围组织结构受浸润和水肿。结论：根据脂肪肉瘤的MRI表现，可评估肿瘤的分化和恶性程度。
, 百拇医药
中图号：R738.6 文献标识码：A 文章编号：1000-467X(1999)02-0211-03
Liposarcoma of the extremities: MRI appearanes:
correlation with histologic differentiation
CHEN Jian-yu, LIANG Bi-ling, LIU Qing-yu
Department of Radiology Sun Yat-Sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University of Medical
Sciences Guangzhou 510120,China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective: To investigate the MRI findings of extrmity soft tissue liposarcoma and correlate them with the degree of histopathologic differentiation. Methods:Preoperative MRI findings and postoperative pathology of six liposarcomas were analysed retrospectively. The tumor size、morpholgy、margination、signal characteristic and relationship of the tumor to adjacent structures were also assessed, and correlating them with surgical pathology. Results: Among 6 cases of liposarcoma there were 2 cases of well differentiated 3 myxoiltype, one pleomorphic. Well-differentiated liposarcoma contains a large amount of well-differentiated lipocytes pathologically, showing linear high or relatively high signal lntensity (SI) on T1WI and T2WI, tumor is well defined homogeneous in SI, adjacent structures were not invased readily. Myxoid-type liposarcoma is composed mainly of myxoid matrix containing a few well-differentiated proliferating lipoblasts, demonstrating no or little signal on MRI characteristic for fat, mildly inhomogeneous. Plepmorpic-type liposarcoma is a high-grade malignant tumor, usualy containing areas of hemorrhage and necrosis, obviously hetergeneous, no signal characteristic for fat adjacent structures is infiltrated and edematous. Conclusion: The degree of histolog differentiation and malignancy can be evaluated on the basis of MRI findings of liposarcoma.
, 百拇医药
Key Words Liposarcoma; MRI; Diagnosis
脂肪肉瘤是比较常见的软组织肉瘤，约占全部软组织肉瘤的16%～21.4%，居第二位[1～3]。脂肪肉瘤来源于原始间充质细胞，构成肿瘤的组织类型复杂，分化程度差别大，因而其临床生物学行为和预后也有很大差异，所以，明确肿瘤的组织学类型、分化程度对于选择治疗方法和预后都有非常重要的临床意义。
MRI是软组织肿瘤检查的优良方法，可为肿瘤的良恶性区分、术前评估和手术设计提供重要依据。我们通过6例软组织脂肪肉瘤的MRI与其病理组织学作对照研究，并结合有关的文献报道，着重探讨了该类肿瘤的不同组织学亚型、分化程度与MRI表现的病理影像学关系。
1 材料和方法
1.1 一般临床资料
, 百拇医药
本文所收集的6例脂肪肉瘤，均为我院在1993～1997年间所进行MRI检查并手术治疗的病人，全部病例均以触及软组织肿块为首发症状，其中男性4例，女性2例，年龄范围34～70岁。发生部位上肢2例，大腿4例。经随访，有3例在手术后均在2年内复发。
1.2 MRI检查方法
均采用PHILIPSGYROSCAN05T超导型磁共振系统进行扫描，自旋回波(SE)序列，表面线圈，数字矩阵256×256，5mm层厚。每例均做T1(TR500～700/TE20～30ms)加权和T2(TR1800～2000/90、20ms)加权，均有冠状、矢状和横断三维成像，4例做了T1加权Gd-DTPA增强扫描。
1.3 MRI观察指征
观察和评价肿瘤的大小、形态、边界、邻近结构侵犯和信号特征。肿瘤大小测量取肿瘤的最大径线；形态分为：类圆形、分叶状和不规则形；边界：清楚和不清楚；邻近结构侵犯主要观察肿瘤对肌间隔、神经血管和骨胳的浸润；信号特征包括高、等、低信号(与骨胳肌信号相等为等信号，高为高信号，低为低信号)以及信号均匀和不均匀。
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1.4 病理组织学检查
肉眼观察和镜检，制作病理大切片3例，其余为常规病理切片检查，HE染色和脂肪染色。根据肿瘤组织的镜下特点，将肿瘤分为4型：分化好的、粘液样的、多形性和圆细胞性脂肪肉瘤。
2 结果
本组6例脂肪肉瘤，分化好型2例，粘液样型3例，多形性型1例。所有肿瘤的直径均在5cm以上，最大的直径达13cm。肿瘤位于肌肉内5例，来源于肌间组织1例。
2例分化好型脂肪肉瘤，在T1加权均有较大量的脂肪信号分布，类似皮下脂肪信号，1例在T1和T2加权，整个肿瘤为较均匀的高信号，呈良性脂肪瘤样改变，肿瘤呈分叶状，和周围肌肉分界清楚，但邻近肌间隔受侵犯，肉眼观察肿瘤切面呈深黄色半透明状，镜下可见较多的分化较好的脂肪母细胞；另1例肿瘤在T1和T2加权可见粗条索状高信号，间有低信号区分隔，肿瘤为类圆形，分界清，增强扫描无明显强化(图1～3)，病理上肿瘤包膜完整，切面上见瘤内有灰白色纤维间隔，镜下见一些分化较成熟的脂肪细胞呈灶状分布，被纤维结缔组织分隔或被骨胳肌包埋。
, 百拇医药
图1 分化良好型脂肪肉瘤：T1加权像横断面，左侧大腿肌肉内可见一软组织肿块影，肿块大部分为脂肪样高信号，中间区域为等信号，信号不均匀，肿瘤边界清楚。
图2 同图1病例T2加权像横断面，肿块呈不均匀较高信号，其内可见条索状等信号影。
图3 同图1病例T1加权像增强扫描冠状面，肿块无明显强化，中间区域仍为等信号。
粘液样脂肪肉瘤3例，肿瘤呈分叶状或不规则形，其中1例在T1加权可见一局灶性脂肪样高信号，病理对照为脂肪母细胞聚集区域，其余部分呈等信号；另外2例在T1加权呈等信号，病理上见大量的粘液样细胞呈网络状排列，以及大量的粘液基质，其中见到少数的脂肪母细胞。在T2加权，3例肿瘤均呈高信号，1例信号均匀，2例不均匀，不均匀为瘤内出血造成。边界清楚1例，病理显示肿瘤具有较完整的纤维包膜或假包膜，2例在部分层面显示边界不清，和周围组织有融合，邻近肌肉内出现高信号影或子灶，病理对照见肿瘤在该部位无包膜，肿瘤侵犯肌肉或肌肉水肿。T1加权增强扫描，肿瘤明显均匀强化1例，不均匀强化2例。
, 百拇医药
多形性脂肪肉瘤1例，肿瘤呈分叶结节状，T1加权肿瘤大部分呈等信号，其内出现少量的低信号和高信号；T2加权肿瘤大部分为高信号，其内也有少量低信号，病理标本发现T1加权的低信号和高信号区是瘤内坏死和出血灶，镜下观察见较多增生的毛细血管，瘤细胞呈多形性，排列紊乱，并见到异型性高和多核的瘤巨细胞，也有少量的较成熟的脂肪细胞。在T2加权，肿瘤和周围组织分界不清，并侵犯肌间隔和包绕神经血管鞘。增强扫描，肿瘤明显不均匀强化。(图4～6)。
, 百拇医药
图4 多形性脂肪肉瘤：T1加权像示右大腿中下段
不规则形软组织肿块影，呈等信号，无脂肪样信
号，其内可见小班片状高信号，为出血灶，肿块
边界不清，信号不均匀，累及肌间膜。
图5 同图4病例，T2加权像，肿瘤呈不均匀信号，其内低信号区为出血和坏死灶，肿瘤内侧缘之肌
肉内高信号影为水肿和肿瘤浸润。
图6 同图4病例，T1加权增强扫描冠状面，肿瘤
呈不均匀明显强化，瘤周肌肉内亦见强化，为肿
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瘤浸润所致。
3 讨论
脂肪肉瘤是成年人较常见的恶性软组织肿瘤，好发年龄40～60岁，男女发病率大致相等。脂肪肉瘤多发生在深部软组织内，可起源于肌筋膜或深部血管丰富的部位，四肢尤其是大腿和后腹膜是两个极其好发的部位。脂肪肉瘤的不同组织学亚型，具有不同的肿瘤生物学行为，肿瘤转移的发生率和肿瘤细胞的分化程度密切相关，分化好的，恶性程度低的肿瘤可以局部复发，但不倾向远处转移；分化差的，恶性程度高的肿瘤复发率和转移率均较高，文献报道[1，2]，低分化的脂肪肉瘤复发率可高达43%～86%；Changl27例分析，其5年复发率和5年生存率，分化良好型分别是30%和100%，粘液型分别为25%和88%，多形性型是64%和56%，圆细胞型是60%和58%。因此，确定脂肪肉瘤的不同组织学亚型，对于预后和制定治疗计划很重要。
脂肪肉瘤MRI表现特点与其组织学构成和分化程度有关。分化良好的脂肪肉瘤，肉眼上可类似良性脂肪瘤，MRI也可呈现丰富的脂肪信号，但和良性的脂肪瘤相比，其信号分布不均匀，边界具有一定的浸润性。本组两例分化良好型脂肪肉瘤，在T1加权均呈高信号，其中1例可见到低信号的条索状分隔，肿瘤边界清楚，周围肌肉无明显的水肿反应，肌间隔和神经血管也不常受累。Gd-DTPA增强扫描，显示无强化或轻微强化，表明肿瘤为少血管性。由于肿瘤含丰富的脂质在T1加权呈高信号，故在观察增强后影像时，应采用压脂像。
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粘液型的脂肪肉瘤属中度恶性肿瘤，它包括三种主要的组织学成分：增生的脂肪母细胞、纤细的毛细血管丛和粘液基质内含大量的粘多糖，细胞外粘液基质常形成较大的粘液池呈席纹状。此类型的脂肪肉瘤，在MRI上大多缺乏明显的脂肪信号，原因是其以粘液基质为主，含脂质的脂肪母细胞量少，呈散在分布，在MRI不足以显示。Jeline和Sundaram报道[4，5]，少数粘液型的脂肪肉瘤也可呈现少量的脂肪信号，病理上这些区域是脂肪母细胞高度聚集的区域，组织学上酷似分化良好型脂肪肉瘤。本组3例粘液型脂肪肉瘤，有2例瘤内无脂肪信号，仅1例T1加权可见小片状较高信号影。此型脂肪肉瘤具有一定的浸润性，肿瘤有包膜或假包膜，也可浸润到瘤周组织，并出现水肿带，在T2加权表现为瘤周高信号影和卫星瘤灶。由于肿瘤内有较多毛细血管丛，故增强扫描时肿瘤强化较明显，也有学者认为，强化区域是多细胞区域，而非强化区域是富含粘液区和无毛细血管区。
多形性脂肪肉瘤是具有浸润性的高度恶性肿瘤，属去分化类型，病理上肿瘤细胞呈多形性，包括一些奇异的恶性巨细胞，在缺乏特征性的脂肪母细胞时和恶性纤维组织细胞瘤很难区分。在T1加权无脂肪性的高信号，但坏死和出血较常见，T1和T2加权信号不均匀。此型脂肪肉瘤浸润性强，无包膜，MRI显示肿瘤边界不规则，和周围组织分界不清，肿瘤侵犯肌间隔累及邻近肌肉，瘤周水肿明显。增强扫描，肿瘤呈大片不规则、不均匀明显强化。
, 百拇医药
圆细胞性脂肪肉瘤是分化极差的高度恶性肿瘤，其转移率和复发率均很高，本组无这一类型的肿瘤。据Jelinek等报道[4]，其MRI表现特点是肿块信号呈中等至高度不均匀，和其它高度恶性的软组织肿瘤不易区分。
研究结果表明，分化良好的脂肪肉瘤含较多的脂肪信号，可和其它类型的脂肪肉瘤相区别；粘液型的脂肪肉瘤无或仅有小范围的脂肪信号；多形性和圆细胞性型脂肪肉瘤无明显脂肪信号。肿瘤分化程度越差，恶性程度越高，其信号越不均匀，边界越不清楚，增强后强化越明显。
参考文献
1 汤钊猷主编.现代肿瘤学〔M〕.上海：上海医科大学出版社，1993：1028.
2 武汉医学院，中山医学院主编.外科病理学〔M〕.武汉：湖北人民出版社，1978：502.
, 百拇医药 3 Remide A, Aysenur M, Janer A,et al. Liposarcoma of soft tissue: MRI finding with pathologic correlation〔J〕. Skeletal Radiology, 1997:26:167.
4 Jelinek JS, Kransdof MJ, Shmookler BM, et al. Liposarcoma of the extremities:MR and CT finding in the histologic subtype〔J〕. Radiology, 1993,186:455.
5 Sundarm M, McGuirs MH, Herbold DR, et al. Hight signal intensity soft tissue mass on T1-weight pulsing sequence〔J〕. Skeletal Radiology, 1987,16:30.
收稿日期：1998-04-21；修回日期：1998-06-30, 百拇医药
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院放射科(广州，510210)
关键词：脂肪肉瘤；磁共振成像；诊断
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【摘要】目的：探讨四肢软组织脂肪肉瘤MRI表现与组织分化程度的关系。方法：回顾性分析6例脂肪肉瘤MRI术前图像，与术后病理组织分化程度相对照评价MRI在肿瘤的大小、形态、边界、信号特点和邻近组织结构侵犯的情况，以找出它们间的关系。结果：6例脂肪肉瘤，其中分化良好型2例，粘液型3例，多形性1例，分化良好型脂肪肉瘤因含有较大量分化成熟的脂肪细胞，在T1和T2加权均见条索状高或较高信号，肿瘤边界清楚、信号较均匀，邻近组织结构不易受累。粘液型脂肪肉瘤含大量粘液基质，仅有少量分化良好、增生的脂肪母细胞，在MRI上无或仅有少量的脂肪信号，信号轻度不均匀。多形性脂肪肉瘤属高度恶性肿瘤，瘤内有大量的出血和坏死，信号明显不均匀，通常无明显脂肪信号显示，周围组织结构受浸润和水肿。结论：根据脂肪肉瘤的MRI表现，可评估肿瘤的分化和恶性程度。
, 百拇医药
中图号：R738.6 文献标识码：A 文章编号：1000-467X(1999)02-0211-03
Liposarcoma of the extremities: MRI appearanes:
correlation with histologic differentiation
CHEN Jian-yu, LIANG Bi-ling, LIU Qing-yu
Department of Radiology Sun Yat-Sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University of Medical
Sciences Guangzhou 510120,China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective: To investigate the MRI findings of extrmity soft tissue liposarcoma and correlate them with the degree of histopathologic differentiation. Methods:Preoperative MRI findings and postoperative pathology of six liposarcomas were analysed retrospectively. The tumor size、morpholgy、margination、signal characteristic and relationship of the tumor to adjacent structures were also assessed, and correlating them with surgical pathology. Results: Among 6 cases of liposarcoma there were 2 cases of well differentiated 3 myxoiltype, one pleomorphic. Well-differentiated liposarcoma contains a large amount of well-differentiated lipocytes pathologically, showing linear high or relatively high signal lntensity (SI) on T1WI and T2WI, tumor is well defined homogeneous in SI, adjacent structures were not invased readily. Myxoid-type liposarcoma is composed mainly of myxoid matrix containing a few well-differentiated proliferating lipoblasts, demonstrating no or little signal on MRI characteristic for fat, mildly inhomogeneous. Plepmorpic-type liposarcoma is a high-grade malignant tumor, usualy containing areas of hemorrhage and necrosis, obviously hetergeneous, no signal characteristic for fat adjacent structures is infiltrated and edematous. Conclusion: The degree of histolog differentiation and malignancy can be evaluated on the basis of MRI findings of liposarcoma.
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Key Words Liposarcoma; MRI; Diagnosis
脂肪肉瘤是比较常见的软组织肉瘤，约占全部软组织肉瘤的16%～21.4%，居第二位[1～3]。脂肪肉瘤来源于原始间充质细胞，构成肿瘤的组织类型复杂，分化程度差别大，因而其临床生物学行为和预后也有很大差异，所以，明确肿瘤的组织学类型、分化程度对于选择治疗方法和预后都有非常重要的临床意义。
MRI是软组织肿瘤检查的优良方法，可为肿瘤的良恶性区分、术前评估和手术设计提供重要依据。我们通过6例软组织脂肪肉瘤的MRI与其病理组织学作对照研究，并结合有关的文献报道，着重探讨了该类肿瘤的不同组织学亚型、分化程度与MRI表现的病理影像学关系。
1 材料和方法
1.1 一般临床资料
, 百拇医药
本文所收集的6例脂肪肉瘤，均为我院在1993～1997年间所进行MRI检查并手术治疗的病人，全部病例均以触及软组织肿块为首发症状，其中男性4例，女性2例，年龄范围34～70岁。发生部位上肢2例，大腿4例。经随访，有3例在手术后均在2年内复发。
1.2 MRI检查方法
均采用PHILIPSGYROSCAN05T超导型磁共振系统进行扫描，自旋回波(SE)序列，表面线圈，数字矩阵256×256，5mm层厚。每例均做T1(TR500～700/TE20～30ms)加权和T2(TR1800～2000/90、20ms)加权，均有冠状、矢状和横断三维成像，4例做了T1加权Gd-DTPA增强扫描。
1.3 MRI观察指征
观察和评价肿瘤的大小、形态、边界、邻近结构侵犯和信号特征。肿瘤大小测量取肿瘤的最大径线；形态分为：类圆形、分叶状和不规则形；边界：清楚和不清楚；邻近结构侵犯主要观察肿瘤对肌间隔、神经血管和骨胳的浸润；信号特征包括高、等、低信号(与骨胳肌信号相等为等信号，高为高信号，低为低信号)以及信号均匀和不均匀。
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1.4 病理组织学检查
肉眼观察和镜检，制作病理大切片3例，其余为常规病理切片检查，HE染色和脂肪染色。根据肿瘤组织的镜下特点，将肿瘤分为4型：分化好的、粘液样的、多形性和圆细胞性脂肪肉瘤。
2 结果
本组6例脂肪肉瘤，分化好型2例，粘液样型3例，多形性型1例。所有肿瘤的直径均在5cm以上，最大的直径达13cm。肿瘤位于肌肉内5例，来源于肌间组织1例。
2例分化好型脂肪肉瘤，在T1加权均有较大量的脂肪信号分布，类似皮下脂肪信号，1例在T1和T2加权，整个肿瘤为较均匀的高信号，呈良性脂肪瘤样改变，肿瘤呈分叶状，和周围肌肉分界清楚，但邻近肌间隔受侵犯，肉眼观察肿瘤切面呈深黄色半透明状，镜下可见较多的分化较好的脂肪母细胞；另1例肿瘤在T1和T2加权可见粗条索状高信号，间有低信号区分隔，肿瘤为类圆形，分界清，增强扫描无明显强化(图1～3)，病理上肿瘤包膜完整，切面上见瘤内有灰白色纤维间隔，镜下见一些分化较成熟的脂肪细胞呈灶状分布，被纤维结缔组织分隔或被骨胳肌包埋。
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图1 分化良好型脂肪肉瘤：T1加权像横断面，左侧大腿肌肉内可见一软组织肿块影，肿块大部分为脂肪样高信号，中间区域为等信号，信号不均匀，肿瘤边界清楚。
图2 同图1病例T2加权像横断面，肿块呈不均匀较高信号，其内可见条索状等信号影。
图3 同图1病例T1加权像增强扫描冠状面，肿块无明显强化，中间区域仍为等信号。
粘液样脂肪肉瘤3例，肿瘤呈分叶状或不规则形，其中1例在T1加权可见一局灶性脂肪样高信号，病理对照为脂肪母细胞聚集区域，其余部分呈等信号；另外2例在T1加权呈等信号，病理上见大量的粘液样细胞呈网络状排列，以及大量的粘液基质，其中见到少数的脂肪母细胞。在T2加权，3例肿瘤均呈高信号，1例信号均匀，2例不均匀，不均匀为瘤内出血造成。边界清楚1例，病理显示肿瘤具有较完整的纤维包膜或假包膜，2例在部分层面显示边界不清，和周围组织有融合，邻近肌肉内出现高信号影或子灶，病理对照见肿瘤在该部位无包膜，肿瘤侵犯肌肉或肌肉水肿。T1加权增强扫描，肿瘤明显均匀强化1例，不均匀强化2例。
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多形性脂肪肉瘤1例，肿瘤呈分叶结节状，T1加权肿瘤大部分呈等信号，其内出现少量的低信号和高信号；T2加权肿瘤大部分为高信号，其内也有少量低信号，病理标本发现T1加权的低信号和高信号区是瘤内坏死和出血灶，镜下观察见较多增生的毛细血管，瘤细胞呈多形性，排列紊乱，并见到异型性高和多核的瘤巨细胞，也有少量的较成熟的脂肪细胞。在T2加权，肿瘤和周围组织分界不清，并侵犯肌间隔和包绕神经血管鞘。增强扫描，肿瘤明显不均匀强化。(图4～6)。
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图4 多形性脂肪肉瘤：T1加权像示右大腿中下段
不规则形软组织肿块影，呈等信号，无脂肪样信
号，其内可见小班片状高信号，为出血灶，肿块
边界不清，信号不均匀，累及肌间膜。
图5 同图4病例，T2加权像，肿瘤呈不均匀信号，其内低信号区为出血和坏死灶，肿瘤内侧缘之肌
肉内高信号影为水肿和肿瘤浸润。
图6 同图4病例，T1加权增强扫描冠状面，肿瘤
呈不均匀明显强化，瘤周肌肉内亦见强化，为肿
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瘤浸润所致。
3 讨论
脂肪肉瘤是成年人较常见的恶性软组织肿瘤，好发年龄40～60岁，男女发病率大致相等。脂肪肉瘤多发生在深部软组织内，可起源于肌筋膜或深部血管丰富的部位，四肢尤其是大腿和后腹膜是两个极其好发的部位。脂肪肉瘤的不同组织学亚型，具有不同的肿瘤生物学行为，肿瘤转移的发生率和肿瘤细胞的分化程度密切相关，分化好的，恶性程度低的肿瘤可以局部复发，但不倾向远处转移；分化差的，恶性程度高的肿瘤复发率和转移率均较高，文献报道[1，2]，低分化的脂肪肉瘤复发率可高达43%～86%；Changl27例分析，其5年复发率和5年生存率，分化良好型分别是30%和100%，粘液型分别为25%和88%，多形性型是64%和56%，圆细胞型是60%和58%。因此，确定脂肪肉瘤的不同组织学亚型，对于预后和制定治疗计划很重要。
脂肪肉瘤MRI表现特点与其组织学构成和分化程度有关。分化良好的脂肪肉瘤，肉眼上可类似良性脂肪瘤，MRI也可呈现丰富的脂肪信号，但和良性的脂肪瘤相比，其信号分布不均匀，边界具有一定的浸润性。本组两例分化良好型脂肪肉瘤，在T1加权均呈高信号，其中1例可见到低信号的条索状分隔，肿瘤边界清楚，周围肌肉无明显的水肿反应，肌间隔和神经血管也不常受累。Gd-DTPA增强扫描，显示无强化或轻微强化，表明肿瘤为少血管性。由于肿瘤含丰富的脂质在T1加权呈高信号，故在观察增强后影像时，应采用压脂像。
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粘液型的脂肪肉瘤属中度恶性肿瘤，它包括三种主要的组织学成分：增生的脂肪母细胞、纤细的毛细血管丛和粘液基质内含大量的粘多糖，细胞外粘液基质常形成较大的粘液池呈席纹状。此类型的脂肪肉瘤，在MRI上大多缺乏明显的脂肪信号，原因是其以粘液基质为主，含脂质的脂肪母细胞量少，呈散在分布，在MRI不足以显示。Jeline和Sundaram报道[4，5]，少数粘液型的脂肪肉瘤也可呈现少量的脂肪信号，病理上这些区域是脂肪母细胞高度聚集的区域，组织学上酷似分化良好型脂肪肉瘤。本组3例粘液型脂肪肉瘤，有2例瘤内无脂肪信号，仅1例T1加权可见小片状较高信号影。此型脂肪肉瘤具有一定的浸润性，肿瘤有包膜或假包膜，也可浸润到瘤周组织，并出现水肿带，在T2加权表现为瘤周高信号影和卫星瘤灶。由于肿瘤内有较多毛细血管丛，故增强扫描时肿瘤强化较明显，也有学者认为，强化区域是多细胞区域，而非强化区域是富含粘液区和无毛细血管区。
多形性脂肪肉瘤是具有浸润性的高度恶性肿瘤，属去分化类型，病理上肿瘤细胞呈多形性，包括一些奇异的恶性巨细胞，在缺乏特征性的脂肪母细胞时和恶性纤维组织细胞瘤很难区分。在T1加权无脂肪性的高信号，但坏死和出血较常见，T1和T2加权信号不均匀。此型脂肪肉瘤浸润性强，无包膜，MRI显示肿瘤边界不规则，和周围组织分界不清，肿瘤侵犯肌间隔累及邻近肌肉，瘤周水肿明显。增强扫描，肿瘤呈大片不规则、不均匀明显强化。
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圆细胞性脂肪肉瘤是分化极差的高度恶性肿瘤，其转移率和复发率均很高，本组无这一类型的肿瘤。据Jelinek等报道[4]，其MRI表现特点是肿块信号呈中等至高度不均匀，和其它高度恶性的软组织肿瘤不易区分。
研究结果表明，分化良好的脂肪肉瘤含较多的脂肪信号，可和其它类型的脂肪肉瘤相区别；粘液型的脂肪肉瘤无或仅有小范围的脂肪信号；多形性和圆细胞性型脂肪肉瘤无明显脂肪信号。肿瘤分化程度越差，恶性程度越高，其信号越不均匀，边界越不清楚，增强后强化越明显。
参考文献
1 汤钊猷主编.现代肿瘤学〔M〕.上海：上海医科大学出版社，1993：1028.
2 武汉医学院，中山医学院主编.外科病理学〔M〕.武汉：湖北人民出版社，1978：502.
, 百拇医药 3 Remide A, Aysenur M, Janer A,et al. Liposarcoma of soft tissue: MRI finding with pathologic correlation〔J〕. Skeletal Radiology, 1997:26:167.
4 Jelinek JS, Kransdof MJ, Shmookler BM, et al. Liposarcoma of the extremities:MR and CT finding in the histologic subtype〔J〕. Radiology, 1993,186:455.
5 Sundarm M, McGuirs MH, Herbold DR, et al. Hight signal intensity soft tissue mass on T1-weight pulsing sequence〔J〕. Skeletal Radiology, 1987,16:30.
收稿日期：1998-04-21；修回日期：1998-06-30, 百拇医药