严重膜性口炎与坏疽性口炎并发的治疗与护理
作者：马慧萍 柳河瑶
单位：山东省即墨市人民医院，266200
关键词：
口腔疾病患者中 口腔疾病患者中，年幼体弱或全身衰竭的危重者，常常易出现膜性口炎与坏疽性啖并发，二者并发预后凶险，治疗和护理颇为棘手，临床上治疗与护理配合，是治疗该病的关健。
典型病例
陈某，女28岁，因甲亢于98年2月16日入院，一个月后在其甲状腺功能正常，他巴唑减少为20mg/日时，患者自感咽痛发热。检查：咽红，扁桃体有脓栓，血化验：WBC 1.36×109/L，GR26%，LY74%，考虑为急性粒细胞缺乏症，停服他巴唑。起病三日内持续高热39℃～40℃，谵语、肝大，颌下淋巴结肿大。咽软腭及颊粘膜呈紫红色，牙龈表面广布小脓点，不易拭去，口咽拭子及血培养有绿脓杆菌生长，发病第一周体温波动在38℃～40℃，白细胞1.5×109/L，GR30%，口颊粘膜散在椭圆形灰白色假膜微高出表面，齿龈形成一层光滑致密的灰绿色假膜，软腭有1×1×0.5cm溃疡，中心化脓，唾液分泌多，无特殊臭味，全口牙松动，咀嚼不能，进食时咽剧痛，坏死粘膜连续培养有绿脓杆菌生长。发病10日后白细胞升至5.1×109/L，中性60%，体温38℃以下，软腭溃疡变浅，牙龈假膜增厚，剥之出血，痛疼减轻。第20日假膜变软，易撕脱。剪除坏死物呈牙套状，牙根、牙槽骨显露。经综合治疗，从第三周起口腔粘膜逐渐增生，牙龈组织全面修复，除前牙稍松动外，能咀嚼一定量的食物，以上症状减轻或缓解，血及咽拭子培养转阴。
治疗与护理配合
发病初期选用足量抗生素，青霉素1400万U/日肌注，及时静滴地塞来松15mg/日，白细胞促生剂，保肝，少量多次输入新鲜血等，3日后根据培养及药敏改为氨苄青霉素20克/日，分次静注。护理配合：(1)口腔护理朵贝尔氏液及3%硼酸水交替含漱、冲洗。数日后给予1～3%双氧水清洗软腭化脓灶及牙龈糜烂面，改朵贝尔氏液与硼酸水为1：5000PP液与利凡诺液交替冲洗、含漱。剪除坏死假膜，并用庆大霉素棉片持续贴敷创面，三周后改用生理盐水棉片，肉芽生长快，疗效满意。(2)基础护理和心理护理：每日定期消毒病房地面，紫外线照射空间，病人食具衣物床上用品定期高压消毒。与病人建立良好的病患关系，关心鼓励病人战胜疾病，及时体察病人心情。
治疗与护理配合的几个要点
(1)全身性治疗宜早，抗菌素的量要足，激素治疗疗程要短，这样既能控制感染，又避免了双重感染的危险。(2)口腔换药宜勤，严格执行餐后必换，每日换药6～8次，有效阻止了病原菌滋生。(3)采用抗生素棉片或生理盐水持续湿敷创面，既能减轻疼痛，保持药效，又能保护新生肉芽，疗效显著，值得提倡。(4)基础护理与心理护理不可忽视。该例因白细胞急剧减少，机体抗病能力降至最低限度，坚持每日定时消毒病房地面，紫外线照射空间，病人食具衣物床上用品定期高压消毒，减少了再感染的机会。由于病情突变，不能进食，患者心理应激产生急躁和悲观情绪，及时体察病人心情，关心鼓励，建立良好的病患关系，争取最佳配合，不失为抢救成功的重要一环。
(收稿日期 1998-09-26), http://www.100md.com
单位：山东省即墨市人民医院，266200
关键词：
口腔疾病患者中 口腔疾病患者中，年幼体弱或全身衰竭的危重者，常常易出现膜性口炎与坏疽性啖并发，二者并发预后凶险，治疗和护理颇为棘手，临床上治疗与护理配合，是治疗该病的关健。
典型病例
陈某，女28岁，因甲亢于98年2月16日入院，一个月后在其甲状腺功能正常，他巴唑减少为20mg/日时，患者自感咽痛发热。检查：咽红，扁桃体有脓栓，血化验：WBC 1.36×109/L，GR26%，LY74%，考虑为急性粒细胞缺乏症，停服他巴唑。起病三日内持续高热39℃～40℃，谵语、肝大，颌下淋巴结肿大。咽软腭及颊粘膜呈紫红色，牙龈表面广布小脓点，不易拭去，口咽拭子及血培养有绿脓杆菌生长，发病第一周体温波动在38℃～40℃，白细胞1.5×109/L，GR30%，口颊粘膜散在椭圆形灰白色假膜微高出表面，齿龈形成一层光滑致密的灰绿色假膜，软腭有1×1×0.5cm溃疡，中心化脓，唾液分泌多，无特殊臭味，全口牙松动，咀嚼不能，进食时咽剧痛，坏死粘膜连续培养有绿脓杆菌生长。发病10日后白细胞升至5.1×109/L，中性60%，体温38℃以下，软腭溃疡变浅，牙龈假膜增厚，剥之出血，痛疼减轻。第20日假膜变软，易撕脱。剪除坏死物呈牙套状，牙根、牙槽骨显露。经综合治疗，从第三周起口腔粘膜逐渐增生，牙龈组织全面修复，除前牙稍松动外，能咀嚼一定量的食物，以上症状减轻或缓解，血及咽拭子培养转阴。
治疗与护理配合
发病初期选用足量抗生素，青霉素1400万U/日肌注，及时静滴地塞来松15mg/日，白细胞促生剂，保肝，少量多次输入新鲜血等，3日后根据培养及药敏改为氨苄青霉素20克/日，分次静注。护理配合：(1)口腔护理朵贝尔氏液及3%硼酸水交替含漱、冲洗。数日后给予1～3%双氧水清洗软腭化脓灶及牙龈糜烂面，改朵贝尔氏液与硼酸水为1：5000PP液与利凡诺液交替冲洗、含漱。剪除坏死假膜，并用庆大霉素棉片持续贴敷创面，三周后改用生理盐水棉片，肉芽生长快，疗效满意。(2)基础护理和心理护理：每日定期消毒病房地面，紫外线照射空间，病人食具衣物床上用品定期高压消毒。与病人建立良好的病患关系，关心鼓励病人战胜疾病，及时体察病人心情。
治疗与护理配合的几个要点
(1)全身性治疗宜早，抗菌素的量要足，激素治疗疗程要短，这样既能控制感染，又避免了双重感染的危险。(2)口腔换药宜勤，严格执行餐后必换，每日换药6～8次，有效阻止了病原菌滋生。(3)采用抗生素棉片或生理盐水持续湿敷创面，既能减轻疼痛，保持药效，又能保护新生肉芽，疗效显著，值得提倡。(4)基础护理与心理护理不可忽视。该例因白细胞急剧减少，机体抗病能力降至最低限度，坚持每日定时消毒病房地面，紫外线照射空间，病人食具衣物床上用品定期高压消毒，减少了再感染的机会。由于病情突变，不能进食，患者心理应激产生急躁和悲观情绪，及时体察病人心情，关心鼓励，建立良好的病患关系，争取最佳配合，不失为抢救成功的重要一环。
(收稿日期 1998-09-26), http://www.100md.com