武汉市区618例正常人腰椎及股骨骨密度测量
作者：沈霖 谢晶 周丕祺 胡文胜 杜靖远
单位：同济医科大学附属协和医院 (430022 武汉)
关键词：骨质疏松；骨密度；骨丢失
中国中医骨伤科990206 摘要 本文对武汉市区20～86岁人群中618例正常人进行了双能X线骨密度测量。结果显示，腰椎骨峰值女性见于30～39岁,男性见于20～29岁；股骨上端骨峰值男、女性见于20～29岁。女性50岁以后可见骨量丢失加速，男性呈缓慢丢失。骨矿累积丢失率女性高于男性。
The Determination of Bone Mineral Density in Lumbar Spine and Femur for 618 Cases Normal Residents in Wuhan
Shen Lin,Xie Jing,Zhou Peiqi,et al
, 百拇医药
Xiehe Hospital,Tongji Medical University,Wuhan 430022
ABSTRACT The bone mineral density (BMD) was investigated by dual energy X-ray absorptiometry (DEXA) for 618 cases normal peoples in this paper.Of those,men were 283,women were 335,the average ages ranged from 20 to 86 years old.The results showed that the BMD peak values of lumbar spine could be seen in 30～39 years old group for females and in 20～29 group for males.However the peak bone mass of femoral neck,ward's and trochanters were found in 20～29 years old group of both sexes.The bone loss was increased for females after 50 years old,but that for males was slower than for females over 50 years.The rate of accumulative loss of BMD seemed higher for females than males.
, 百拇医药
KEY WORDS Osteoporosis Bone mineral density Bone losss
随着人口老龄化，绝经后和老年性骨质疏松症发病率日益增加。骨密度(bone mineral density，BMD)的减低是导致骨质疏松症及骨质疏松性骨折的直接原因。[1]因此，临床上广泛开展BMD的测量，探讨我国各地区不同年龄，性别骨骼生长发育和衰老规律，确定国人BMD正常参考值，为骨质疏松的早期诊断提供参考依据，已受到高度重视。国内北京、沈阳、上海等地区已先后开展了BMD正常值调查。[2～4]我院于1996年12月开始用双能X线骨矿测定仪(Dual energy X-ray absorptiometry,DEXA)对武汉市区618例正常人腰椎，股骨上端BMD进行了测定，报告如下。
对象与方法
1 研究对象 随机对武汉市区20～86岁的正常人群进行BMD测定。受试者618人，其中男283人，女性335人。 按10岁为一个年龄段，将其分为7组。职业包括干部、教师、工人、医务人员及市区居委会居民。所有被测者均排除严重肝肾疾病及影响骨代谢的各种急、慢性病。
, 百拇医药
2 测定方法
2.1 准确记录受试者性别，出生年、月、日，身高，体重，输入微机。
2.2 仪器采用美国Hologic公司生产的QDR 2000 plus型DEXA。对全部受试者腰椎L1～L4及股骨上端包括股骨颈(Neck)，三角区(Ward's)及粗隆(Troch)进行BMD测定。DEXA由微机自动分析打印结果。每日测量前均用仪器配套骨模进行性能检测，本仪器重复测定变异系数为1.1%。
2.3 全部资料数据按性别、年龄分组，输入微机，采用SPSS统计软件分析处理，数据参数用
表示。
结果
1 武汉市区正常男性腰椎及股骨上端BMD测定结果见表1。正常男性腰椎及股骨上端骨峰值见于20～29岁，30岁以后BMD开始逐渐下降，每增加一个年龄段各部位BMD就有一定程度的减低。
, 百拇医药
表1 武汉地区正常男性人群腰椎及股骨上端BMD测定值 (g/cm3，) 年龄
(岁)
例数
腰椎
(L1～L4)
股骨上端
Neck
Ward's
Troch
20～29
, 百拇医药
58
1.244±0.132
1.112±0.166
0.927±0.132
0.924±0.148
30～39
49
1.216±0.184
1.023±0.186
0.863±0.151
0.871±0.192
40～49
, 百拇医药
53
1.168±.171
0.986±0.131
0.807±0.132
0.842±0.136
50～59
54
1.112±0.141
0.921±0.107
0.734±0.146
0.807±0.171
60～69
, 百拇医药
48
1.057±0.192
0.871±0.143
0.662±0.184
0.786±0.182
70～79
16
0.964±0.138
0.826±0.151
0.604±0.136
0.714±0.181
80～86
, 百拇医药
5
0.957±0.122
0.793±0.127
0.551±0.123
0.703±0.116
2 武汉地区正常女性腰椎及股骨上端BMD测定结果见表2。女性腰椎骨峰值见于30～39岁，40岁以后BMD开始下降，50岁以后降低明显加快。而股骨上端BMD从30岁以后开始逐渐下降。表2 武汉地区正常女性人群腰椎及股骨上端BMD测定值 (g/cm3，) 年龄
(岁)
例数
, http://www.100md.com
腰椎
(L1～L4)
股骨上端
Neck
Ward's
Troch
20～29
69
1.112±0.144
0.974±0.131
0.928±0.127
0.766±0.111
, http://www.100md.com
30～39
57
1.126±0.161
0.946±0.104
0.881±0.152
0.754±0.122
40～49
61
1.084±0.145
0.933±0.116
0.834±0.116
0.737±0.102
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50～59
64
0.954±0.182
0.826±0.124
0.716±0.120
0.683±0.107
60～69
51
0.887±0.177
0.784±0.112
0.632±0.117
0.626±0.114
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70～79
18
0.834±0.162
0.742±0.108
0.554±0.123
0.586±0.106
80～86
15
0.809±0.131
0.693±0.117
0.441±0.131
0.547±0.104
, http://www.100md.com
3 武汉地区正常人群腰椎及股骨上端BMD累积丢失率结果见表3。女性腰椎BMD累积丢失率在40～49岁为3.7%，50～59岁明显加速，达15.3%，以后每一个年龄段均失骨5%左右，80岁以后失骨量减慢，而股骨上端BMD丢失率不仅高于腰椎，而且丢失年龄亦提前10～20岁。男性腰椎BMD丢失率无明显加速现象，但股骨上端失骨率明显高于腰椎。男、女性骨量丢失速度为Ward's>Neck>Troch>L1～L4。表3 武汉地区正常人群腰椎及股骨上端各年龄组BMD累积丢失率(%) 年龄
(岁)
女性
男性
L1～L4
Neck
, 百拇医药
Ward's
Troch
L1～L4
Neck
Ward's
Troch
20～29
-
0
0
0
0
0
, 百拇医药
0
0
30～39
0
2.9
5.1
1.6
2.3
8.0
6.9
5.7
40～49
3.7
, 百拇医药
4.2
10.1
3.8
6.1
12.9
11.9
8.9
50～59
15.3
15.2
22.8
10.8
10.6
, http://www.100md.com
20.8
17.5
12.7
60～69
20.2
19.5
31.9
18.3
15.0
28.6
25.4
14.9
70～79
, 百拇医药
25.1
23.8
40.3
23.5
22.5
34.8
29.4
22.7
80～
27.2
28.9
52.5
28.6
, 百拇医药
23.1
40.5
29.8
23.9
讨论
BMD随着年龄的增长而变化，[1]按中医理论，这种变化规律由肾气盛衰所司。所谓“肾精足，必然骨坚”，骨矿含量正常；“肾气虚，则骨软骨痿”，骨矿含量减少。男、女性别不同，骨矿含量亦不同。从本测定结果可看出，男性BMD高于女性。其中腰椎(L1～L4)BMD在20～29岁年龄段达到一生中的最高峰(骨峰值，peak bone mass)，较女性早10年。股骨上端各部位骨峰值，在男、女均出现于20～29岁年龄段。这主要由于“男子三八，肾气平均，筋骨劲强”，“女子四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮”使然。
, 百拇医药
此后，无论男性、还是女性随年龄的增长BMD逐渐降低。但女性存在着绝经与年龄关联的失骨因素，而男性BMD下降仅与增龄有关，故骨量丢失的起始时间与丢失速度不尽相同。女性L2～L4BMD40岁以后开始缓慢下降，50岁以后由于“任脉虚，……天癸绝”，雌激素水平降低，BMD丢失明显加速。但股骨下端BMD下降却在30岁以后，较腰椎骨丢失早10年左右。有文献报道，女性腰椎失骨是从绝经期开始，而股骨颈失骨是从成人期开始。[5]本文结果与之十分吻合。男性腰椎及股骨上端BMD丢失均在30岁以后，且无明显的阶段性及加速期。这种与年龄相关的骨丢失机制目前尚有争议。多数学者认为其主要是骨重建失衡所致。30岁以后的成人及中、老年人骨组织形态计量学表明，骨矿化率降低，尤其是破骨细胞吸收表面增加，活性成骨细胞成骨表面相对减少，这就是增龄骨丢失的细胞学基础。[6]
本文通过对不同性别，不同部位BMD累积丢失率的分析可见，正常男、女性不仅股骨上端的BMD累积丢失率明显高于腰椎，就是股骨上端各部位BMD丢失率亦存在较大差异。其中Ward's三角区BMD累积丢失率最为显著。男、女性从30岁以后均以每一年龄段5～6%的速度失骨，至80岁以后，女性Ward's BMD丧失52.5%，男性丧失40.5%。表明该部位似乎在骨量丢失的检验上更具敏感性；也揭示该部位大量失骨的结果是导致90%以上髋部骨质疏松性骨折发生于70岁以上的老人的重要病因之一。值得指出的是腰椎也是老年骨质疏松性骨折的高发部位，但本调查结果显示，腰椎BMD 积丢失率较低，在80岁以后，女性为27.2%，男性为23.1%。据分析，腰椎BMD测定可能受到老年人本身骨质增生及周围软组织异位钙化的影响，以致测值偏高。[2]
, 百拇医药
由于本调查总例数略偏少，加之1～19岁以及86岁以上年龄段由于检验人数不足，未纳入统计，此乃本文缺憾。但上述结果及结论基本能反映本地区青、中、老年人腰椎及股骨上端BMD的变化规律，对骨质疏松症的防治提供了有价值的参考依据。
参考文献
1.Kanis JA,Melton LJ,Christiansen C,et al.The diagnosis of osteoporosis.J Bone Mineral Res,1994,9:1137
2.吴青，陶国枢，刘晓玲，等.北京地区1333人双能X线骨密度测定及骨质疏松症患病情况调查.中国骨质疏松杂志，1995，1(1)：76
3.郭庆升，张世斌，李征，等.沈阳地区 537例正常人双能X线骨密度测量结果.中国骨质疏松杂志，1996，2(3)：70
, 百拇医药
4.徐尚忠，周薇，任建英，等.上海市区居民3051例跟骨骨密度的测量.中国骨质疏松杂志，1996，2(4)：61
5.Teevisan C,Ortocani S,Bianchi ML,et al.Age,Line since menopause and body parameters a determinants of female spinel bone mass as mathematical mode.Calcif Tissue Int,1991,49(1):1
6.Devogelaer JO,Berghe MV,Nagant C.Osteoporosis in males is chiefly a seeondary condition.Bone,1995,16(1):(Supplement)188
(本文为湖北省卫生厅资助课题 编号W98010)
(收稿：1998-11-23), http://www.100md.com
单位：同济医科大学附属协和医院 (430022 武汉)
关键词：骨质疏松；骨密度；骨丢失
中国中医骨伤科990206 摘要 本文对武汉市区20～86岁人群中618例正常人进行了双能X线骨密度测量。结果显示，腰椎骨峰值女性见于30～39岁,男性见于20～29岁；股骨上端骨峰值男、女性见于20～29岁。女性50岁以后可见骨量丢失加速，男性呈缓慢丢失。骨矿累积丢失率女性高于男性。
The Determination of Bone Mineral Density in Lumbar Spine and Femur for 618 Cases Normal Residents in Wuhan
Shen Lin,Xie Jing,Zhou Peiqi,et al
, 百拇医药
Xiehe Hospital,Tongji Medical University,Wuhan 430022
ABSTRACT The bone mineral density (BMD) was investigated by dual energy X-ray absorptiometry (DEXA) for 618 cases normal peoples in this paper.Of those,men were 283,women were 335,the average ages ranged from 20 to 86 years old.The results showed that the BMD peak values of lumbar spine could be seen in 30～39 years old group for females and in 20～29 group for males.However the peak bone mass of femoral neck,ward's and trochanters were found in 20～29 years old group of both sexes.The bone loss was increased for females after 50 years old,but that for males was slower than for females over 50 years.The rate of accumulative loss of BMD seemed higher for females than males.
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KEY WORDS Osteoporosis Bone mineral density Bone losss
随着人口老龄化，绝经后和老年性骨质疏松症发病率日益增加。骨密度(bone mineral density，BMD)的减低是导致骨质疏松症及骨质疏松性骨折的直接原因。[1]因此，临床上广泛开展BMD的测量，探讨我国各地区不同年龄，性别骨骼生长发育和衰老规律，确定国人BMD正常参考值，为骨质疏松的早期诊断提供参考依据，已受到高度重视。国内北京、沈阳、上海等地区已先后开展了BMD正常值调查。[2～4]我院于1996年12月开始用双能X线骨矿测定仪(Dual energy X-ray absorptiometry,DEXA)对武汉市区618例正常人腰椎，股骨上端BMD进行了测定，报告如下。
对象与方法
1 研究对象 随机对武汉市区20～86岁的正常人群进行BMD测定。受试者618人，其中男283人，女性335人。 按10岁为一个年龄段，将其分为7组。职业包括干部、教师、工人、医务人员及市区居委会居民。所有被测者均排除严重肝肾疾病及影响骨代谢的各种急、慢性病。
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2 测定方法
2.1 准确记录受试者性别，出生年、月、日，身高，体重，输入微机。
2.2 仪器采用美国Hologic公司生产的QDR 2000 plus型DEXA。对全部受试者腰椎L1～L4及股骨上端包括股骨颈(Neck)，三角区(Ward's)及粗隆(Troch)进行BMD测定。DEXA由微机自动分析打印结果。每日测量前均用仪器配套骨模进行性能检测，本仪器重复测定变异系数为1.1%。
2.3 全部资料数据按性别、年龄分组，输入微机，采用SPSS统计软件分析处理，数据参数用
表示。结果
1 武汉市区正常男性腰椎及股骨上端BMD测定结果见表1。正常男性腰椎及股骨上端骨峰值见于20～29岁，30岁以后BMD开始逐渐下降，每增加一个年龄段各部位BMD就有一定程度的减低。
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表1 武汉地区正常男性人群腰椎及股骨上端BMD测定值 (g/cm3，
) 年龄(岁)
例数
腰椎
(L1～L4)
股骨上端
Neck
Ward's
Troch
20～29
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58
1.244±0.132
1.112±0.166
0.927±0.132
0.924±0.148
30～39
49
1.216±0.184
1.023±0.186
0.863±0.151
0.871±0.192
40～49
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53
1.168±.171
0.986±0.131
0.807±0.132
0.842±0.136
50～59
54
1.112±0.141
0.921±0.107
0.734±0.146
0.807±0.171
60～69
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1.057±0.192
0.871±0.143
0.662±0.184
0.786±0.182
70～79
16
0.964±0.138
0.826±0.151
0.604±0.136
0.714±0.181
80～86
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0.793±0.127
0.551±0.123
0.703±0.116
2 武汉地区正常女性腰椎及股骨上端BMD测定结果见表2。女性腰椎骨峰值见于30～39岁，40岁以后BMD开始下降，50岁以后降低明显加快。而股骨上端BMD从30岁以后开始逐渐下降。表2 武汉地区正常女性人群腰椎及股骨上端BMD测定值 (g/cm3，
) 年龄(岁)
例数
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腰椎
(L1～L4)
股骨上端
Neck
Ward's
Troch
20～29
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1.112±0.144
0.974±0.131
0.928±0.127
0.766±0.111
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30～39
57
1.126±0.161
0.946±0.104
0.881±0.152
0.754±0.122
40～49
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1.084±0.145
0.933±0.116
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0.737±0.102
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50～59
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0.954±0.182
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0.683±0.107
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0.887±0.177
0.784±0.112
0.632±0.117
0.626±0.114
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70～79
18
0.834±0.162
0.742±0.108
0.554±0.123
0.586±0.106
80～86
15
0.809±0.131
0.693±0.117
0.441±0.131
0.547±0.104
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3 武汉地区正常人群腰椎及股骨上端BMD累积丢失率结果见表3。女性腰椎BMD累积丢失率在40～49岁为3.7%，50～59岁明显加速，达15.3%，以后每一个年龄段均失骨5%左右，80岁以后失骨量减慢，而股骨上端BMD丢失率不仅高于腰椎，而且丢失年龄亦提前10～20岁。男性腰椎BMD丢失率无明显加速现象，但股骨上端失骨率明显高于腰椎。男、女性骨量丢失速度为Ward's>Neck>Troch>L1～L4。表3 武汉地区正常人群腰椎及股骨上端各年龄组BMD累积丢失率(%) 年龄
(岁)
女性
男性
L1～L4
Neck
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Ward's
Troch
L1～L4
Neck
Ward's
Troch
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20.8
17.5
12.7
60～69
20.2
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31.9
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15.0
28.6
25.4
14.9
70～79
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25.1
23.8
40.3
23.5
22.5
34.8
29.4
22.7
80～
27.2
28.9
52.5
28.6
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23.1
40.5
29.8
23.9
讨论
BMD随着年龄的增长而变化，[1]按中医理论，这种变化规律由肾气盛衰所司。所谓“肾精足，必然骨坚”，骨矿含量正常；“肾气虚，则骨软骨痿”，骨矿含量减少。男、女性别不同，骨矿含量亦不同。从本测定结果可看出，男性BMD高于女性。其中腰椎(L1～L4)BMD在20～29岁年龄段达到一生中的最高峰(骨峰值，peak bone mass)，较女性早10年。股骨上端各部位骨峰值，在男、女均出现于20～29岁年龄段。这主要由于“男子三八，肾气平均，筋骨劲强”，“女子四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮”使然。
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此后，无论男性、还是女性随年龄的增长BMD逐渐降低。但女性存在着绝经与年龄关联的失骨因素，而男性BMD下降仅与增龄有关，故骨量丢失的起始时间与丢失速度不尽相同。女性L2～L4BMD40岁以后开始缓慢下降，50岁以后由于“任脉虚，……天癸绝”，雌激素水平降低，BMD丢失明显加速。但股骨下端BMD下降却在30岁以后，较腰椎骨丢失早10年左右。有文献报道，女性腰椎失骨是从绝经期开始，而股骨颈失骨是从成人期开始。[5]本文结果与之十分吻合。男性腰椎及股骨上端BMD丢失均在30岁以后，且无明显的阶段性及加速期。这种与年龄相关的骨丢失机制目前尚有争议。多数学者认为其主要是骨重建失衡所致。30岁以后的成人及中、老年人骨组织形态计量学表明，骨矿化率降低，尤其是破骨细胞吸收表面增加，活性成骨细胞成骨表面相对减少，这就是增龄骨丢失的细胞学基础。[6]
本文通过对不同性别，不同部位BMD累积丢失率的分析可见，正常男、女性不仅股骨上端的BMD累积丢失率明显高于腰椎，就是股骨上端各部位BMD丢失率亦存在较大差异。其中Ward's三角区BMD累积丢失率最为显著。男、女性从30岁以后均以每一年龄段5～6%的速度失骨，至80岁以后，女性Ward's BMD丧失52.5%，男性丧失40.5%。表明该部位似乎在骨量丢失的检验上更具敏感性；也揭示该部位大量失骨的结果是导致90%以上髋部骨质疏松性骨折发生于70岁以上的老人的重要病因之一。值得指出的是腰椎也是老年骨质疏松性骨折的高发部位，但本调查结果显示，腰椎BMD 积丢失率较低，在80岁以后，女性为27.2%，男性为23.1%。据分析，腰椎BMD测定可能受到老年人本身骨质增生及周围软组织异位钙化的影响，以致测值偏高。[2]
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由于本调查总例数略偏少，加之1～19岁以及86岁以上年龄段由于检验人数不足，未纳入统计，此乃本文缺憾。但上述结果及结论基本能反映本地区青、中、老年人腰椎及股骨上端BMD的变化规律，对骨质疏松症的防治提供了有价值的参考依据。
参考文献
1.Kanis JA,Melton LJ,Christiansen C,et al.The diagnosis of osteoporosis.J Bone Mineral Res,1994,9:1137
2.吴青，陶国枢，刘晓玲，等.北京地区1333人双能X线骨密度测定及骨质疏松症患病情况调查.中国骨质疏松杂志，1995，1(1)：76
3.郭庆升，张世斌，李征，等.沈阳地区 537例正常人双能X线骨密度测量结果.中国骨质疏松杂志，1996，2(3)：70
, 百拇医药
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(本文为湖北省卫生厅资助课题 编号W98010)
(收稿：1998-11-23), http://www.100md.com