单侧多功能外固定支架治疗骨折体会
作者：陈葵 林健
单位：福建省宁德地区中医院 (352100 宁德)
关键词：四肢骨折；外固定；外固定支架
中国中医骨伤科990220 我院自1994年7月开始应用上海第六人民医院研制的单侧多功能外固定支架治疗各类骨折76例，取得满意的治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组76例，男58例，女18例，年龄6～80岁，平均36岁，开放性骨折57例，闭合性骨折19例，其中胫腓骨骨折53例，股骨骨折12例，肱骨干骨折3例，股骨粗隆间骨折8例，均为新鲜骨折。
1.2 治疗结果 76例骨折均达解剖复位或接近解剖复位，随访时间6～24个月。骨折平均愈合时间儿童为6周，成人胫腓骨4个月，肱骨3个月，股骨5个月，股骨粗隆间2个月。邻近关节活动良好。针孔感染17孔，固定针松动6孔，经处理后继续外固定。
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2 讨论
2.1 骨外固定是介于内固定和非侵入的外固定之间的一种治疗方法，在治疗四肢骨折中有它独特的优越性，但亦必须看到其存在的固有的缺点和潜在的并发症，如针孔感染，固定针松动，可能损伤血管神经等，故要正确掌握其适应证。我们认为伴有严重软组织损伤和治疗较晚的开放性骨折是应用外固定支架的最好指征，尤其适用于胫骨骨折。
2.2 为提高外固定支架的稳定性，应注意以下几点
2.2.1 穿针时内侧的两个穿针点应尽量靠近骨折端，外侧的两个穿针点则尽可能远离骨折端，我们多选取支架夹块上的1、4孔或2、5孔为进针点。
2.2.2 固定针穿入要正确，应通过骨横断面的中心而且与骨的纵轴相垂直，深度以正好穿透对侧皮质0.5cm为宜，争取一次性穿针成功，忌反复穿入和穿入过深又后退，同时合理选择螺纹钉，要求在皮质骨用密螺纹钉，松质骨用粗螺纹钉，[1]这样可避免钢针松动。
, 百拇医药
2.2.3 对斜型、螺旋型或有大的骨碎块的骨折，应在骨折处作有限的暴露，结合应用简单的内固定，拧放1～2枚加压螺纹钉或加用钢丝等以提高固定的稳定性。
2.3 外固定术后应定时行皮肤针孔处换药，滴注酒精以防止感染，一旦出现针孔炎性渗液或感染，我们多用雷佛奴尔纱布换药，并酌情应用抗生素，每能得到控制，不影响支架继续固定。本组针孔感染多发生于股骨骨折患者，因此处针眼容易被牵拉，刺激局部，不断的炎性渗出、充血、水肿、感染较难控制，需长时间换药，给病人带来诸多不便，也增加经济负担。所以我们同意传统的保守治疗或切开复位内固定术能达到满意疗效的股骨骨折不宜采取外固定器固定的观点。[2]
2.4 依据骨折愈合特点，早期需要高刚度固定，以利血管与新骨形成，中后期则需要弹性固定，负重活动产生的轴向应力可加速骨的重建，[3]所以我们在初期骨痂形成后去除外固定支架的加长杆，使支架动力化，减少遮挡效应，以利骨折愈合。
参考文献
1.尤元璋，李耀锋，郭氧，等.提高单侧多功能外固定器稳定性的若干技术措施.骨与关节损伤杂志，1997，12：356
2.孔建中，徐华梓，毛方敏，等.单侧外固定器治疗股骨骨折的并发病及适应症探讨骨与关节损伤杂志，1997，12：293
3.李起鸿.骨外固定技术应用中的几个问题.中华骨科杂志，1996，16：604
(收稿：1998-4-24), http://www.100md.com
单位：福建省宁德地区中医院 (352100 宁德)
关键词：四肢骨折；外固定；外固定支架
中国中医骨伤科990220 我院自1994年7月开始应用上海第六人民医院研制的单侧多功能外固定支架治疗各类骨折76例，取得满意的治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组76例，男58例，女18例，年龄6～80岁，平均36岁，开放性骨折57例，闭合性骨折19例，其中胫腓骨骨折53例，股骨骨折12例，肱骨干骨折3例，股骨粗隆间骨折8例，均为新鲜骨折。
1.2 治疗结果 76例骨折均达解剖复位或接近解剖复位，随访时间6～24个月。骨折平均愈合时间儿童为6周，成人胫腓骨4个月，肱骨3个月，股骨5个月，股骨粗隆间2个月。邻近关节活动良好。针孔感染17孔，固定针松动6孔，经处理后继续外固定。
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2 讨论
2.1 骨外固定是介于内固定和非侵入的外固定之间的一种治疗方法，在治疗四肢骨折中有它独特的优越性，但亦必须看到其存在的固有的缺点和潜在的并发症，如针孔感染，固定针松动，可能损伤血管神经等，故要正确掌握其适应证。我们认为伴有严重软组织损伤和治疗较晚的开放性骨折是应用外固定支架的最好指征，尤其适用于胫骨骨折。
2.2 为提高外固定支架的稳定性，应注意以下几点
2.2.1 穿针时内侧的两个穿针点应尽量靠近骨折端，外侧的两个穿针点则尽可能远离骨折端，我们多选取支架夹块上的1、4孔或2、5孔为进针点。
2.2.2 固定针穿入要正确，应通过骨横断面的中心而且与骨的纵轴相垂直，深度以正好穿透对侧皮质0.5cm为宜，争取一次性穿针成功，忌反复穿入和穿入过深又后退，同时合理选择螺纹钉，要求在皮质骨用密螺纹钉，松质骨用粗螺纹钉，[1]这样可避免钢针松动。
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2.2.3 对斜型、螺旋型或有大的骨碎块的骨折，应在骨折处作有限的暴露，结合应用简单的内固定，拧放1～2枚加压螺纹钉或加用钢丝等以提高固定的稳定性。
2.3 外固定术后应定时行皮肤针孔处换药，滴注酒精以防止感染，一旦出现针孔炎性渗液或感染，我们多用雷佛奴尔纱布换药，并酌情应用抗生素，每能得到控制，不影响支架继续固定。本组针孔感染多发生于股骨骨折患者，因此处针眼容易被牵拉，刺激局部，不断的炎性渗出、充血、水肿、感染较难控制，需长时间换药，给病人带来诸多不便，也增加经济负担。所以我们同意传统的保守治疗或切开复位内固定术能达到满意疗效的股骨骨折不宜采取外固定器固定的观点。[2]
2.4 依据骨折愈合特点，早期需要高刚度固定，以利血管与新骨形成，中后期则需要弹性固定，负重活动产生的轴向应力可加速骨的重建，[3]所以我们在初期骨痂形成后去除外固定支架的加长杆，使支架动力化，减少遮挡效应，以利骨折愈合。
参考文献
1.尤元璋，李耀锋，郭氧，等.提高单侧多功能外固定器稳定性的若干技术措施.骨与关节损伤杂志，1997，12：356
2.孔建中，徐华梓，毛方敏，等.单侧外固定器治疗股骨骨折的并发病及适应症探讨骨与关节损伤杂志，1997，12：293
3.李起鸿.骨外固定技术应用中的几个问题.中华骨科杂志，1996，16：604
(收稿：1998-4-24), http://www.100md.com