腰椎间盘突出致继发性椎管狭窄症27例临床分析
作者：周游 陈健 陆群 丁小安
单位：浙江医科大学附属第二医院 (310009 杭州)
关键词：腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄症；临床治疗
中国中医骨伤科990217 腰椎间盘突出症容易导致继发性的椎管狭窄症，本文对经CT检查及临床症状确诊为此病的27例患者进行硬膜外封闭治疗，取得一定疗效，分析于下。
1 临床资料
本组59例，均经CT扫描，其中32例有腰椎间盘突出或膨出但不伴有继发性椎管狭窄，27例腰椎间盘突出或膨出伴有继发性椎管狭窄；其中男35例，女24例；年龄最大71岁，最小22岁，平均44.1岁；起病最短7天，最长6个月，平均2～3个月；腰部疼痛、酸胀重滞感46例，伴下肢痛麻51例；有间歇性跛行16例；有尿频急感5例；检体：腰脊柱侧歪23例；腰部叩压痛(+)37例；直腿抬高试验：患肢较健肢低25°～30°以上53例；屈颈试验(+)47例；有明显扭挫伤史8例。
, 百拇医药
2 治疗方法
本组59例，将腰椎间盘突膨出伴有继发性椎管狭窄27例作为治疗组，将腰椎间盘突膨出不伴有继发性椎管狭窄32例作为对照组。两组均以0.8%Lidocaine25ml+H.C.A125ml进行突膨出椎间硬膜外封闭，7天1次，共行2次。
3 疗效及标准
疗效标准 痊愈：疼痛、酸胀重滞感、麻木、跛行、侧歪的症状和体征消除或基本消除；好转：上述症状和体征改善，能恢复日常工作生活；无效：上述症状和体征无任何改善，甚至加重。疗效详见附表。疗效经统计学处理：治疗组与对照组间不存在显著差异，(P>0.75)，说明两组疗效相似，见表1。
表1 疗效统计分析 组别
例数
痊愈
, 百拇医药
好转
无效
有效率
(%)
例(%)
例(%)
例(%)
治疗组
27
8(29.6)
12(44.4)
7(25.9)
74.0
, 百拇医药
对照组
32
12(37.5)
15(46.9)
5(15.6)
84.4
4 分析
腰椎间盘突膨出可导致椎管矢径狭窄：<12～13mm且≥10mm时椎管相对狭窄，<10mm时椎绝对狭窄。[1]经CT检查并结合临床症状诊断容易明确。治疗组与对照组疗效无显著差异(P>0.75)，说明腰椎间盘突膨出致继发性椎管狭窄症与腰椎间盘突膨出症在致病机理上一样均存在突膨出物与受压神经之间的无菌性炎症，激素(H.C.A)消除炎症及炎症水肿所致的占位，可使疼痛、酸胀重滞感、麻木跛形、侧歪的症状和体征缓解甚至消除，恢复发病前的无症状病理平衡状态-即发病前椎间盘退变而临床上无症状表现但椎间盘和椎管已发生局部病理解剖改变时的状态。但临床治疗上有效的椎管狭窄病例大多数以椎管相对狭窄为主。虽然CT显示的椎间盘突膨出程度与症状表现无正相关关系，但发生继发性椎管狭窄的病例其治疗难度明显较无继发性椎管狭窄的病例为高，治疗组的痊愈率(29.6%)，有效率(74.0%)较对照组为低(分别为37.5%和84.4%)，说明继发性椎管狭窄尤其是绝对狭窄时突出占位已逐渐变成致病的主要矛盾，治疗组中无效的7例(包括相对和绝对性)表现为其间歇性跛行或脊柱侧歪的强迫体位或尿频急感的马尾压迫症状虽然在治疗中偶有减轻，但在一次住院期间数度反复，疗效不佳，而经手术治疗后上述症状和体征均消除或缓解。对于椎管绝对狭窄的病例，手术治疗往往是唯一的治疗途径。 参考文献
1.郭世绂.临床骨科解剖学.天津科学技术出版社，1988，134
(收稿：1998-7-24), 百拇医药
单位：浙江医科大学附属第二医院 (310009 杭州)
关键词：腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄症；临床治疗
中国中医骨伤科990217 腰椎间盘突出症容易导致继发性的椎管狭窄症，本文对经CT检查及临床症状确诊为此病的27例患者进行硬膜外封闭治疗，取得一定疗效，分析于下。
1 临床资料
本组59例，均经CT扫描，其中32例有腰椎间盘突出或膨出但不伴有继发性椎管狭窄，27例腰椎间盘突出或膨出伴有继发性椎管狭窄；其中男35例，女24例；年龄最大71岁，最小22岁，平均44.1岁；起病最短7天，最长6个月，平均2～3个月；腰部疼痛、酸胀重滞感46例，伴下肢痛麻51例；有间歇性跛行16例；有尿频急感5例；检体：腰脊柱侧歪23例；腰部叩压痛(+)37例；直腿抬高试验：患肢较健肢低25°～30°以上53例；屈颈试验(+)47例；有明显扭挫伤史8例。
, 百拇医药
2 治疗方法
本组59例，将腰椎间盘突膨出伴有继发性椎管狭窄27例作为治疗组，将腰椎间盘突膨出不伴有继发性椎管狭窄32例作为对照组。两组均以0.8%Lidocaine25ml+H.C.A125ml进行突膨出椎间硬膜外封闭，7天1次，共行2次。
3 疗效及标准
疗效标准 痊愈：疼痛、酸胀重滞感、麻木、跛行、侧歪的症状和体征消除或基本消除；好转：上述症状和体征改善，能恢复日常工作生活；无效：上述症状和体征无任何改善，甚至加重。疗效详见附表。疗效经统计学处理：治疗组与对照组间不存在显著差异，(P>0.75)，说明两组疗效相似，见表1。
表1 疗效统计分析 组别
例数
痊愈
, 百拇医药
好转
无效
有效率
(%)
例(%)
例(%)
例(%)
治疗组
27
8(29.6)
12(44.4)
7(25.9)
74.0
, 百拇医药
对照组
32
12(37.5)
15(46.9)
5(15.6)
84.4
4 分析
腰椎间盘突膨出可导致椎管矢径狭窄：<12～13mm且≥10mm时椎管相对狭窄，<10mm时椎绝对狭窄。[1]经CT检查并结合临床症状诊断容易明确。治疗组与对照组疗效无显著差异(P>0.75)，说明腰椎间盘突膨出致继发性椎管狭窄症与腰椎间盘突膨出症在致病机理上一样均存在突膨出物与受压神经之间的无菌性炎症，激素(H.C.A)消除炎症及炎症水肿所致的占位，可使疼痛、酸胀重滞感、麻木跛形、侧歪的症状和体征缓解甚至消除，恢复发病前的无症状病理平衡状态-即发病前椎间盘退变而临床上无症状表现但椎间盘和椎管已发生局部病理解剖改变时的状态。但临床治疗上有效的椎管狭窄病例大多数以椎管相对狭窄为主。虽然CT显示的椎间盘突膨出程度与症状表现无正相关关系，但发生继发性椎管狭窄的病例其治疗难度明显较无继发性椎管狭窄的病例为高，治疗组的痊愈率(29.6%)，有效率(74.0%)较对照组为低(分别为37.5%和84.4%)，说明继发性椎管狭窄尤其是绝对狭窄时突出占位已逐渐变成致病的主要矛盾，治疗组中无效的7例(包括相对和绝对性)表现为其间歇性跛行或脊柱侧歪的强迫体位或尿频急感的马尾压迫症状虽然在治疗中偶有减轻，但在一次住院期间数度反复，疗效不佳，而经手术治疗后上述症状和体征均消除或缓解。对于椎管绝对狭窄的病例，手术治疗往往是唯一的治疗途径。 参考文献
1.郭世绂.临床骨科解剖学.天津科学技术出版社，1988，134
(收稿：1998-7-24), 百拇医药