悬垂牵引法治疗难复性肩关节前脱位
作者：宋建新 王福德 李涛
单位：清华大学医院骨外科 (100084 北京)
关键词：肩关节；脱位；牵引
中国中医骨伤科990209 自1983年至1998年5月采用悬垂牵引法治疗难复性肩关节前脱位12例，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料
难复性肩关节前脱位，一般都有以下几种情况：(1)至少用两种以上其他方法进行多次复位；(2)每次参加或参加过复位的人员不少于3人。(3)用其他方法复位所用的时间不少于20分钟；其结果都未达到复位目的。最后通过采用悬垂牵引法进行治疗，平均所用复位时间为10分钟。12例中全部是男性；年龄19～54岁，平均年龄36岁；其中习惯性肩关节脱位8例；右肩9例，左肩3例；喙突下型10例；锁骨下型2例；复位前无合并肱骨大结节骨折情况，复位后也无腋部血管和神经损伤表现。
, 百拇医药
2 复位方法
置患者俯卧于硬板床上，患侧胸大肌下垫枕。使患肢自然下垂于床，皮肤缚牵引带。然后在肢端下方悬吊重10kg牵引砣，持续牵引5～15分钟。当突然感觉到患肩弹响一下后，术者可到见牵引砣略有下移。此时解除牵引，病人有患肩松快感。望诊可见“方肩”畸形消失；触诊可感肩关节盂已饱满；dugas征试验为阴性；再经X线检查确定肩关节脱位已复位。最后行患肢上臂内收内旋、肘关节屈曲位固定3周。
3 讨论
3.1 病因探讨 难复性肩关节前脱位在临床上比较少见，分析原因我们认为有以下三点值得考虑：(1)12例患者全部是中青年男性，肌肉比较发达。脱位后因疼痛反射性地引起肌肉收缩，拮抗术者的复位力量。(2)由于解剖上的关系，肱二头肌和关节囊部位相连。肱骨间前脱位时关节囊受损伤，引起肱二头肌腱自结节沟内滑向外侧，卡到了肱骨头的后方。影响对肱骨头的一般性复位。(3)脱位时关节囊从盂缘处撕脱，在肩胛颈前形成囊腔，肱骨头脱到囊腔内。因上方有关节盂卡着，下方有肌肉收缩、反向牵引或脚蹬向上用力，肱骨间被卡压住难以复位。本组12例中，有8例为复发性肩关节脱位患者，考虑可能与反复脱位形成囊腔有关。这种囊腔观点是否可能成立，还需要进一步造影证实。
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3.2 复位方法的商榷 (1)手拉脚蹬(Hipocrate)法是我们最常用的肩关节复位方法，也是作者治疗肩关节脱位的首选方法。占肩关节复位成功率75%。该方法简单易行，术者可单人操作，运用起来比较方便。但是遇到难复性肩关节脱位，过度用力脚蹬不仅无助于复位，还容易损伤腋部的血管和神经。(2)牵引回旋(Kocker)法的使用率低于手拉脚蹬法。因为复位时需要有助手帮助。对在牵引状态下做外展、外旋和内收、内旋动作的要求较高，操作必须连贯。单人复位有困难时用此方法能加大复位力度。但是在嵌顿状态下复位时效果也不满意，用力过度有引起肱骨外科颈骨折的危险，临床上多需要麻醉帮忙。(3)牵引推拿法一般需要三人进行。助手用布单绕过腋下做反向牵引时，单子过窄易损伤软组织，单子宽了又影响术者双手拇指对肱骨头的复位推拿。肩关节复位一般不首选，只是在其他方法无效时试用。但是对难复性肩脱位进行整复，没有明显优势 因此用的较少。
3 结论 悬垂牵引法临床上用的较少，有人认为主要适用于年老体弱及有麻醉禁忌证者。但是我们认为在遇到难复性肩关节前脱位病人时，使用此方法有一定的优点。第一，持续的悬垂牵引力与病人紧张的肌肉收缩相对抗，在病人肌肉疲劳后可产生复位效果。第二，无反向牵引作用，不会增加对肱骨间的近一步卡压。第三，不易损伤腋部的血管和神经，不易引起肱骨外科颈骨折。第四，不需要麻醉帮忙，安全系数高。第五，操作方法简单，可以单人进行复位。对于专科经验不多或体力有限的临床医生来说，也能当做进行肩关节整复时的常用方法。但是牵引重量先用5kg开始，无效时逐渐向10kg增加。悬垂牵引法是治疗难复性肩关节前脱位有效方法。
(收稿：1998-6-22), 百拇医药
单位：清华大学医院骨外科 (100084 北京)
关键词：肩关节；脱位；牵引
中国中医骨伤科990209 自1983年至1998年5月采用悬垂牵引法治疗难复性肩关节前脱位12例，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料
难复性肩关节前脱位，一般都有以下几种情况：(1)至少用两种以上其他方法进行多次复位；(2)每次参加或参加过复位的人员不少于3人。(3)用其他方法复位所用的时间不少于20分钟；其结果都未达到复位目的。最后通过采用悬垂牵引法进行治疗，平均所用复位时间为10分钟。12例中全部是男性；年龄19～54岁，平均年龄36岁；其中习惯性肩关节脱位8例；右肩9例，左肩3例；喙突下型10例；锁骨下型2例；复位前无合并肱骨大结节骨折情况，复位后也无腋部血管和神经损伤表现。
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2 复位方法
置患者俯卧于硬板床上，患侧胸大肌下垫枕。使患肢自然下垂于床，皮肤缚牵引带。然后在肢端下方悬吊重10kg牵引砣，持续牵引5～15分钟。当突然感觉到患肩弹响一下后，术者可到见牵引砣略有下移。此时解除牵引，病人有患肩松快感。望诊可见“方肩”畸形消失；触诊可感肩关节盂已饱满；dugas征试验为阴性；再经X线检查确定肩关节脱位已复位。最后行患肢上臂内收内旋、肘关节屈曲位固定3周。
3 讨论
3.1 病因探讨 难复性肩关节前脱位在临床上比较少见，分析原因我们认为有以下三点值得考虑：(1)12例患者全部是中青年男性，肌肉比较发达。脱位后因疼痛反射性地引起肌肉收缩，拮抗术者的复位力量。(2)由于解剖上的关系，肱二头肌和关节囊部位相连。肱骨间前脱位时关节囊受损伤，引起肱二头肌腱自结节沟内滑向外侧，卡到了肱骨头的后方。影响对肱骨头的一般性复位。(3)脱位时关节囊从盂缘处撕脱，在肩胛颈前形成囊腔，肱骨头脱到囊腔内。因上方有关节盂卡着，下方有肌肉收缩、反向牵引或脚蹬向上用力，肱骨间被卡压住难以复位。本组12例中，有8例为复发性肩关节脱位患者，考虑可能与反复脱位形成囊腔有关。这种囊腔观点是否可能成立，还需要进一步造影证实。
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3.2 复位方法的商榷 (1)手拉脚蹬(Hipocrate)法是我们最常用的肩关节复位方法，也是作者治疗肩关节脱位的首选方法。占肩关节复位成功率75%。该方法简单易行，术者可单人操作，运用起来比较方便。但是遇到难复性肩关节脱位，过度用力脚蹬不仅无助于复位，还容易损伤腋部的血管和神经。(2)牵引回旋(Kocker)法的使用率低于手拉脚蹬法。因为复位时需要有助手帮助。对在牵引状态下做外展、外旋和内收、内旋动作的要求较高，操作必须连贯。单人复位有困难时用此方法能加大复位力度。但是在嵌顿状态下复位时效果也不满意，用力过度有引起肱骨外科颈骨折的危险，临床上多需要麻醉帮忙。(3)牵引推拿法一般需要三人进行。助手用布单绕过腋下做反向牵引时，单子过窄易损伤软组织，单子宽了又影响术者双手拇指对肱骨头的复位推拿。肩关节复位一般不首选，只是在其他方法无效时试用。但是对难复性肩脱位进行整复，没有明显优势 因此用的较少。
3 结论 悬垂牵引法临床上用的较少，有人认为主要适用于年老体弱及有麻醉禁忌证者。但是我们认为在遇到难复性肩关节前脱位病人时，使用此方法有一定的优点。第一，持续的悬垂牵引力与病人紧张的肌肉收缩相对抗，在病人肌肉疲劳后可产生复位效果。第二，无反向牵引作用，不会增加对肱骨间的近一步卡压。第三，不易损伤腋部的血管和神经，不易引起肱骨外科颈骨折。第四，不需要麻醉帮忙，安全系数高。第五，操作方法简单，可以单人进行复位。对于专科经验不多或体力有限的临床医生来说，也能当做进行肩关节整复时的常用方法。但是牵引重量先用5kg开始，无效时逐渐向10kg增加。悬垂牵引法是治疗难复性肩关节前脱位有效方法。
(收稿：1998-6-22), 百拇医药
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