牵引肘压法治疗中老年腰腿痛侧弯畸形36例
作者：郑良义
单位：广东省珠海市中医院，珠海市景乐路 59015
关键词：椎间盘移位；中医疗法；＠牵引肘压法；舒筋整复手法
新中医990214 笔者从1993年5月～1996年10月，对门诊36例中老年腰腿痛侧弯畸形运用牵引肘压法治疗，取得较满意疗效，小结如下。
1 临床资料
36例均为门诊病例，发病至就诊最快3h，最慢1周，平均2.2天。其中男29例，女7例；年龄<50岁5例，50～60岁24例，>60岁7例。侧弯畸形中，左侧弯23例，压痛点于L4～L5旁20例，L5～S1旁3例，右侧弯13例，压痛点于L4～L5旁6例，L5～S1旁7例。
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2 治疗方法
患者俯卧，选以轻手法掌揉、肘揉及滚法放松腰臀部肌肉，配以拇指点压痛点、环跳、承山穴。
一助手站于患者头侧，双手分别插入其两腋下，另一助手站于足侧，双手握住患肢(腰椎旁痛点侧)踝关节上作水平对抗牵引约1min左右。术者站健侧，以肘尖点压痛点处(棘突旁约1横指)，与助手默契合作，当助手在持续牵引下作一突发柔和、适度对牵同时，术者稳妥地以肘尖突然下压(切忌暴力)，如能闻及响声，即为手法成功，否则助手仍继续牵引，重复上法2～3次，收功，不必追求每次都闻到响声。每日作手法1次。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 优：腰椎侧弯消失，腰腿痛减轻。良：腰椎侧弯不明显，但弯腰及久行后，仍可出现轻度侧弯，腰腿痛减轻。差：侧弯无明显改观，腰腿痛依然如初。
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3.2 治疗结果 为便于观察，本组病例3天为1疗程，不足3天以1疗程计，最多治疗3个疗程。结果：优27例，良6例，差3例。优良率为92%。
4 病案举例
陈某，男，56岁，干部，1994年5月2日就诊。喷嚏诱发腰部剧痛，侧弯1天，20年前有腰腿痛史(打球受伤)。近几年发作频繁并加重。2天前外感，昨晚吃饭时猛烈喷嚏而突觉腰痛如折，脊柱左侧弯，不能站、坐、周身震颤，自服消炎镇痛药未效。查：撑扶入诊，举步维艰，十分痛苦，腰椎明显侧弯，腰4～5椎左旁压痛伴下肢放射，左拇趾伸力稍弱，左直腿抬高45°，加强(+)，左膝反射减弱。腰椎正侧位片示：腰椎生理旁曲消失，脊柱左侧弯，椎体不同程度退行性变，腰4～5椎间隙明显狭窄，前后等宽。拟诊：腰4～5椎间盘突出症，即行牵引肘压法治疗闻响声，腰即能伸直，可站立，但腰痛、乏力，后以中药、手法调理2周余而愈。
5 讨论
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《医宗金鉴.正骨心法要旨》中记载：“脊梁者，先受风寒，后被跌打损伤者，瘀聚凝结。若脊筋隆起，骨缝必错，则成伛偻之形。当先揉筋，令其和软，再接其骨，徐徐合缝，肾膂始直”。前人对腰腿痛侧弯畸形已意识到和骨错缝有密切关系。冯天有氏从临床方面探索后也提出：脊柱内外平衡失调是损伤性脊柱疾病的发病基础，单(多)个椎体位移，是其发病的主要病理改变〔1〕。更具体指出侧弯畸形是椎体位移(即为骨错缝)的结果。脊柱侧弯约占椎间盘突出患者80%以上，是一种松弛神经、减轻疼痛的保护性反应。虽然侧弯是一种自身保护性反应的姿势，但由于侧弯而导致椎间盘应力发生变化，同时波及周围软组织造成内外平衡失调，增加了继续损伤机会，所以，尽早纠正侧弯是治疗的当务之急。单(多)个椎体位移既然是腰腿痛脊柱侧弯的发病的主要病理改变，那么，治疗必然要针对性予以整复。中老年腰腿痛患者，多属退变失稳型和增生狭窄型〔2〕。使用旋转和扳法已不太适宜。经临床观察，笔者选用了牵引肘压法，首先运用揉摩、点拨等手法，令腰骶部及椎旁组织的痉挛得到松解，再予以牵引，一是让相邻椎体形成一个纵向牵开力，所谓：“欲合先离，离而复合”，二是通过“筋束骨”的作用，使发生位移的椎体有一个回位的倾向力，借着肘压，达到复位目的。
本手法治疗中老年腰腿痛侧弯畸形，由于避免了旋转对脊柱可能产生的不良后果，因而是一种比较安全、有效的方法。
参考文献
1 冯天有.损伤性脊柱疾病发病学探讨.中国中医研究院三十年论文选.北京∶中医古籍出版社，1985.263
2 蒋位庄，等.中医骨病学.北京∶人民卫生出版社，1990.223
(收稿日期：1998-08-18), 百拇医药
单位：广东省珠海市中医院，珠海市景乐路 59015
关键词：椎间盘移位；中医疗法；＠牵引肘压法；舒筋整复手法
新中医990214 笔者从1993年5月～1996年10月，对门诊36例中老年腰腿痛侧弯畸形运用牵引肘压法治疗，取得较满意疗效，小结如下。
1 临床资料
36例均为门诊病例，发病至就诊最快3h，最慢1周，平均2.2天。其中男29例，女7例；年龄<50岁5例，50～60岁24例，>60岁7例。侧弯畸形中，左侧弯23例，压痛点于L4～L5旁20例，L5～S1旁3例，右侧弯13例，压痛点于L4～L5旁6例，L5～S1旁7例。
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2 治疗方法
患者俯卧，选以轻手法掌揉、肘揉及滚法放松腰臀部肌肉，配以拇指点压痛点、环跳、承山穴。
一助手站于患者头侧，双手分别插入其两腋下，另一助手站于足侧，双手握住患肢(腰椎旁痛点侧)踝关节上作水平对抗牵引约1min左右。术者站健侧，以肘尖点压痛点处(棘突旁约1横指)，与助手默契合作，当助手在持续牵引下作一突发柔和、适度对牵同时，术者稳妥地以肘尖突然下压(切忌暴力)，如能闻及响声，即为手法成功，否则助手仍继续牵引，重复上法2～3次，收功，不必追求每次都闻到响声。每日作手法1次。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 优：腰椎侧弯消失，腰腿痛减轻。良：腰椎侧弯不明显，但弯腰及久行后，仍可出现轻度侧弯，腰腿痛减轻。差：侧弯无明显改观，腰腿痛依然如初。
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3.2 治疗结果 为便于观察，本组病例3天为1疗程，不足3天以1疗程计，最多治疗3个疗程。结果：优27例，良6例，差3例。优良率为92%。
4 病案举例
陈某，男，56岁，干部，1994年5月2日就诊。喷嚏诱发腰部剧痛，侧弯1天，20年前有腰腿痛史(打球受伤)。近几年发作频繁并加重。2天前外感，昨晚吃饭时猛烈喷嚏而突觉腰痛如折，脊柱左侧弯，不能站、坐、周身震颤，自服消炎镇痛药未效。查：撑扶入诊，举步维艰，十分痛苦，腰椎明显侧弯，腰4～5椎左旁压痛伴下肢放射，左拇趾伸力稍弱，左直腿抬高45°，加强(+)，左膝反射减弱。腰椎正侧位片示：腰椎生理旁曲消失，脊柱左侧弯，椎体不同程度退行性变，腰4～5椎间隙明显狭窄，前后等宽。拟诊：腰4～5椎间盘突出症，即行牵引肘压法治疗闻响声，腰即能伸直，可站立，但腰痛、乏力，后以中药、手法调理2周余而愈。
5 讨论
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《医宗金鉴.正骨心法要旨》中记载：“脊梁者，先受风寒，后被跌打损伤者，瘀聚凝结。若脊筋隆起，骨缝必错，则成伛偻之形。当先揉筋，令其和软，再接其骨，徐徐合缝，肾膂始直”。前人对腰腿痛侧弯畸形已意识到和骨错缝有密切关系。冯天有氏从临床方面探索后也提出：脊柱内外平衡失调是损伤性脊柱疾病的发病基础，单(多)个椎体位移，是其发病的主要病理改变〔1〕。更具体指出侧弯畸形是椎体位移(即为骨错缝)的结果。脊柱侧弯约占椎间盘突出患者80%以上，是一种松弛神经、减轻疼痛的保护性反应。虽然侧弯是一种自身保护性反应的姿势，但由于侧弯而导致椎间盘应力发生变化，同时波及周围软组织造成内外平衡失调，增加了继续损伤机会，所以，尽早纠正侧弯是治疗的当务之急。单(多)个椎体位移既然是腰腿痛脊柱侧弯的发病的主要病理改变，那么，治疗必然要针对性予以整复。中老年腰腿痛患者，多属退变失稳型和增生狭窄型〔2〕。使用旋转和扳法已不太适宜。经临床观察，笔者选用了牵引肘压法，首先运用揉摩、点拨等手法，令腰骶部及椎旁组织的痉挛得到松解，再予以牵引，一是让相邻椎体形成一个纵向牵开力，所谓：“欲合先离，离而复合”，二是通过“筋束骨”的作用，使发生位移的椎体有一个回位的倾向力，借着肘压，达到复位目的。
本手法治疗中老年腰腿痛侧弯畸形，由于避免了旋转对脊柱可能产生的不良后果，因而是一种比较安全、有效的方法。
参考文献
1 冯天有.损伤性脊柱疾病发病学探讨.中国中医研究院三十年论文选.北京∶中医古籍出版社，1985.263
2 蒋位庄，等.中医骨病学.北京∶人民卫生出版社，1990.223
(收稿日期：1998-08-18), 百拇医药