张锡纯运用赭石心法浅析
作者：李恩庆 陈超李洁华唐颖
单位：李恩庆 陈超 李洁华(暨南大学医学院附属医院，广州市石牌 510630)；唐颖 (暨南大学医院 510630)
关键词：
新中医990239
近代名医张锡纯注重临床实践，在制方用药方面多有创见，喜用赭石，治愈疑难重症颇多，并总结出赭石的六大作用，视之为“救颠扶危之大药”，对后世影响深远，现浅析如下。
1 赭石配人参，纳气归肾平喘逆
张氏治疗虚实喘逆迫促、痰涎壅盛之证，常以赭石配伍人参，如参赭镇逆汤。认为赭石能镇逆气，且其饶有重坠之力，于气分实分毫无损，况气虚者又佐以人参，尤为万全之策也。赭石可使人参补益之力下行直至涌泉，而上焦之逆气浮火，皆随之顺流而下，更可使下焦真元之气，得人参之峻补而顿旺，能吸引上焦之逆气浮火下行，从而挽回将脱之元气。方中参赭并用，能导引肺气归肾，诚为最佳配伍，对虚证喘逆之症，可放胆用之，确有殊功。二者亦可用治吐衄症，凡吐衄症因于气虚者，或吐衄症导致气虚者，皆可用之。但赭石用量必须大于人参，以防人参之助气血上奔复作，或加重吐衄。
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2 赭石配怀牛膝，引血下行降胃冲
张氏认为中风证的病机为肝气、胃气、冲气上逆，气血逆乱所致。治疗宜急则治其标，以降胃镇冲平肝。临证常重用生赭石与怀牛膝同用而收功。认为“牛膝善引上部之血下行，为治脑充血证无上之妙品”，同时称赭石为“救颠扶危之大药”，“降胃之药，实以赭石为最效”。故张氏所创制的名方建瓴汤，镇肝熄风汤均力倡以生赭石与怀牛膝为主，二者相得益彰，力专功擅，服后能“使脑中之血如建瓴之水下行”，则脑充血证自愈，并强调“愚生平治此等证必此二药并用，而又皆重用也”。
3 赭石配半夏，降逆和胃止吐衄
张氏认为吐血、衄血之病机多因胃气不降所致，故镇冲气、降胃气为治吐衄症之大法，指出“治之者，皆当以降胃之品为主，而降胃之最有力者，莫赭石若也，故愚治吐衄之证，方中皆重用代赭石”。治本症张氏亦善于重用半夏，认为“半夏为降胃安冲之主药，降阳明胃气之逆者，莫半夏若也，二者并用，赭石、半夏以镇冲气，使之安其故宅”。张氏治疗吐衄症，多用此二味合用，镇冲降胃止血为主，再细审胃气不降之所以然，随证制宜，相继制定治疗吐衄的众多名方，如因热而故致吐衄症的寒降汤，因寒而致吐衄症的温降汤，因郁而致吐衄症的秘红丹，因吐血过多，气分虚甚之保元寒降汤等，无不随手奏效。
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4 赭石配茵陈，镇舒并用顺肝性
张氏首创治疗类中风的名方镇肝熄风汤，方中重用赭石，虽能挽急重证于危难之际，全活甚众，然亦有初服药而转觉气血上攻使病情加剧者，或有服之，周身大热，汗出如洗。张氏反复揣摩，恍悟肝为将军之官，中寄相火，喜条达而恶抑郁，用药强制之，是激动其所寄之相火，而起反动力也，故使病情加重，而于方中加入茵陈二钱，“服后即安然矣。”
赭石虽具镇肝降胃降冲之特长，然其质重下达，镇降猛烈，于肝性不利，而配以茵陈，则能制赭石遏肝之弊，认为茵陈秉少阳初生之气，凉而能散，既善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，最能顺肝木之性，善升肝气而不至过于升提，是将顺肝木之性使之柔和，不至起反动力。二者配伍，既镇肝降胃降冲，又能柔顺肝性，顾及肝之特性，因势利导，确有独到之处。
5 赭石配枣仁，养血安神疗不寐
张氏认为不寐的病因为肝脏血虚，火升魂不能藏，即阳气浮越所致。而阳气浮越，实因脏腑之气化有升无降也，且不寐多伴有大便燥结不通，即胃不和则卧不安。如所创安魂汤中即重用赭石以降胃镇肝，且通大便燥结，以其色赤质重，能入心中，引心阳下降，使之归藏于阴以成寐；配以酸枣仁、龙眼肉养肝血。如此调养肝胃，自能安睡，若再配以龙骨、牡蛎诸收敛镇潜之品，其效更佳。
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6 赭石配甘遂，降逆止呕开燥结
张氏治疗宿食结于肠间，不能下行，大便多日不通，燥结过甚之肠结证，认为其病机为胃气、冲气皆上逆不降所致，是为急症。所拟赭遂攻结汤，方中以甘遂辛窜之性，最善行水，能引胃中之水直达燥结之处；而后朴硝因水气流通，乃得施其软坚之力；甘遂力甚猛悍，以攻决为用，毒副作用较大，服后常致吐泻交作，故以赭石之镇逆，协力下行，服后不至作呕吐也。张氏指出：“愚用此方救人多矣，即食结中脘、下脘亦未有不随手奏效者。”
张氏亦常以此二者坠降痰火而治癫狂，如其所创之荡痰加甘遂汤。张氏认为癫狂病机为心与脑相通之道路为痰火所充塞使然，非重剂治之不能愈也。故恒重用赭石，借其重坠之力，引痰火下行，俾窍络之塞者皆通，使心与脑能相助为理，神明自复其旧也；配以甘遂性猛走窜，为下水之圣药，痰亦水也，故其行痰之力，亦百倍于他药。张氏治癫狂之剧者，为顽痰所阻， 甚则脉闭不出，常以此二者同用而收奇效。
(收稿日期：1998-02-23), 百拇医药
单位：李恩庆 陈超 李洁华(暨南大学医学院附属医院，广州市石牌 510630)；唐颖 (暨南大学医院 510630)
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新中医990239
近代名医张锡纯注重临床实践，在制方用药方面多有创见，喜用赭石，治愈疑难重症颇多，并总结出赭石的六大作用，视之为“救颠扶危之大药”，对后世影响深远，现浅析如下。
1 赭石配人参，纳气归肾平喘逆
张氏治疗虚实喘逆迫促、痰涎壅盛之证，常以赭石配伍人参，如参赭镇逆汤。认为赭石能镇逆气，且其饶有重坠之力，于气分实分毫无损，况气虚者又佐以人参，尤为万全之策也。赭石可使人参补益之力下行直至涌泉，而上焦之逆气浮火，皆随之顺流而下，更可使下焦真元之气，得人参之峻补而顿旺，能吸引上焦之逆气浮火下行，从而挽回将脱之元气。方中参赭并用，能导引肺气归肾，诚为最佳配伍，对虚证喘逆之症，可放胆用之，确有殊功。二者亦可用治吐衄症，凡吐衄症因于气虚者，或吐衄症导致气虚者，皆可用之。但赭石用量必须大于人参，以防人参之助气血上奔复作，或加重吐衄。
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2 赭石配怀牛膝，引血下行降胃冲
张氏认为中风证的病机为肝气、胃气、冲气上逆，气血逆乱所致。治疗宜急则治其标，以降胃镇冲平肝。临证常重用生赭石与怀牛膝同用而收功。认为“牛膝善引上部之血下行，为治脑充血证无上之妙品”，同时称赭石为“救颠扶危之大药”，“降胃之药，实以赭石为最效”。故张氏所创制的名方建瓴汤，镇肝熄风汤均力倡以生赭石与怀牛膝为主，二者相得益彰，力专功擅，服后能“使脑中之血如建瓴之水下行”，则脑充血证自愈，并强调“愚生平治此等证必此二药并用，而又皆重用也”。
3 赭石配半夏，降逆和胃止吐衄
张氏认为吐血、衄血之病机多因胃气不降所致，故镇冲气、降胃气为治吐衄症之大法，指出“治之者，皆当以降胃之品为主，而降胃之最有力者，莫赭石若也，故愚治吐衄之证，方中皆重用代赭石”。治本症张氏亦善于重用半夏，认为“半夏为降胃安冲之主药，降阳明胃气之逆者，莫半夏若也，二者并用，赭石、半夏以镇冲气，使之安其故宅”。张氏治疗吐衄症，多用此二味合用，镇冲降胃止血为主，再细审胃气不降之所以然，随证制宜，相继制定治疗吐衄的众多名方，如因热而故致吐衄症的寒降汤，因寒而致吐衄症的温降汤，因郁而致吐衄症的秘红丹，因吐血过多，气分虚甚之保元寒降汤等，无不随手奏效。
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4 赭石配茵陈，镇舒并用顺肝性
张氏首创治疗类中风的名方镇肝熄风汤，方中重用赭石，虽能挽急重证于危难之际，全活甚众，然亦有初服药而转觉气血上攻使病情加剧者，或有服之，周身大热，汗出如洗。张氏反复揣摩，恍悟肝为将军之官，中寄相火，喜条达而恶抑郁，用药强制之，是激动其所寄之相火，而起反动力也，故使病情加重，而于方中加入茵陈二钱，“服后即安然矣。”
赭石虽具镇肝降胃降冲之特长，然其质重下达，镇降猛烈，于肝性不利，而配以茵陈，则能制赭石遏肝之弊，认为茵陈秉少阳初生之气，凉而能散，既善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，最能顺肝木之性，善升肝气而不至过于升提，是将顺肝木之性使之柔和，不至起反动力。二者配伍，既镇肝降胃降冲，又能柔顺肝性，顾及肝之特性，因势利导，确有独到之处。
5 赭石配枣仁，养血安神疗不寐
张氏认为不寐的病因为肝脏血虚，火升魂不能藏，即阳气浮越所致。而阳气浮越，实因脏腑之气化有升无降也，且不寐多伴有大便燥结不通，即胃不和则卧不安。如所创安魂汤中即重用赭石以降胃镇肝，且通大便燥结，以其色赤质重，能入心中，引心阳下降，使之归藏于阴以成寐；配以酸枣仁、龙眼肉养肝血。如此调养肝胃，自能安睡，若再配以龙骨、牡蛎诸收敛镇潜之品，其效更佳。
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6 赭石配甘遂，降逆止呕开燥结
张氏治疗宿食结于肠间，不能下行，大便多日不通，燥结过甚之肠结证，认为其病机为胃气、冲气皆上逆不降所致，是为急症。所拟赭遂攻结汤，方中以甘遂辛窜之性，最善行水，能引胃中之水直达燥结之处；而后朴硝因水气流通，乃得施其软坚之力；甘遂力甚猛悍，以攻决为用，毒副作用较大，服后常致吐泻交作，故以赭石之镇逆，协力下行，服后不至作呕吐也。张氏指出：“愚用此方救人多矣，即食结中脘、下脘亦未有不随手奏效者。”
张氏亦常以此二者坠降痰火而治癫狂，如其所创之荡痰加甘遂汤。张氏认为癫狂病机为心与脑相通之道路为痰火所充塞使然，非重剂治之不能愈也。故恒重用赭石，借其重坠之力，引痰火下行，俾窍络之塞者皆通，使心与脑能相助为理，神明自复其旧也；配以甘遂性猛走窜，为下水之圣药，痰亦水也，故其行痰之力，亦百倍于他药。张氏治癫狂之剧者，为顽痰所阻， 甚则脉闭不出，常以此二者同用而收奇效。
(收稿日期：1998-02-23), 百拇医药