类风湿性关节炎早期诊断标准的研究
作者：杨少锋陈宝田
单位：第一军医大学南方医院，广州市同和(510515)
关键词：关节炎；类风湿性；诊断；对比研究
新中医990219
提 要 类风湿性关节炎(RA)的早期诊断、早期治疗是关系到疾病预后的一个关键问题。我们在总结116例 RA 患者的临床表现及实验室检查资料的基础上，对1987年 ARA 标准、日本 RA 早期诊断标准及我们新订 RA 诊断标准进行严格检测。结果显示 ARA 标准、日本标准及新订标准正确指数分别是0.929、0.892及0.933；误诊率分别为4.9%、6.6%及2.5%；敏感性分别是100%、98.3%及99.1%。由此可见新订 RA早期诊断标准对 RA 早期诊断具有较高正确性，并且提出了对 RA 的治疗应早期、联合治疗，使用细胞毒性药物的方法，尽快控制 RA 病情发展，值得进一步推广应用。
, 百拇医药
类风湿性关节炎(RA)是一种病因未明的以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，患病率为0.4%左右，致残率高，严重危害着广大人民群众的身体健康，目前诊断一直沿用1987年ARA诊断标准，近年来日本提出了RA早期诊断标准。RA治疗上无特效药物，因此早期诊断、早期治疗对RA病情的控制、防止RA发展、预防RA关节变形、致残，有着重要意义。本文提出了RA早期诊断的7条标准，并结合116例RA患者进行验证。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 我科自1989年以来按照1987年ARA标准确诊〔1〕的RA病例116例，其中男35例，女81例，男女比为1∶2.3。平均年龄43±15.1岁，观察时间平均为1.5年(最短6个月，最长5年)。排除其它风湿性疾病(SLE、痛风、混合性结缔组织病、AS等)。选择其它风湿性疾病为对照组84例，其中OA 34例、SLE 21例、痛风性关节炎20例、强直性脊柱炎7例、银屑病性关节炎2例。
, 百拇医药
1.2 两组病例均有详细临床资料及实验室检查指标，包括血常规、尿常规、大便常规、ESR、RF、CRP、自身抗体(ANA、ds-DNA)、肝、肾功能等，X线摄片检查。
1.3 对116例RA运用美国风湿病学会ARA标准〔1〕、日本厚生省早期RA诊断标准〔2〕及我们确立的7条诊断标准进行验证。①晨僵15分钟以上(≥1周)，②3个以上关节区域的肿痛(≥1周)，③腕关节、掌指关节或近端指间关节或脚趾关节的肿痛(≥1周)，④对称性关节肿胀(≥1周)，⑤类风湿因子阳性(滴度>1∶32)，⑥手或脚X线摄片改变(双手指间关节软组织肿胀和骨侵蚀)，⑦类风湿结节。符合4条标准可确诊，但必须排除SLE、AS、痛风、银屑病性关节炎、混合性结缔组织病。
2 结果
2.1 116例RA患者主要临床表现及理化指标见表1。
, 百拇医药
表1 116例RA主要临床表现及理化指标 临床表现
n
百分比
检查
n
百分比
晨僵
86
74.1
ESR↑
106
91.3
3个以上区域关节肿胀
, 百拇医药
108
93.1
CRP↑
89
76.7
腕、掌指或近端指间肿痛
103
88.8
RF+
73
62.9
或脚趾关节肿痛
ANA+
, 百拇医药
21
18.1
对称性肿胀
102
87.9
WBC↑
18
15.5
类风湿结节
6
5.2
Hb↓
87
, 百拇医药
75.0
发热
12
10.3
BUA↑
9
7.8
皮疹
6
5.2
ALT↑
3
2.6
, http://www.100md.com 淋巴结肿大
15
12.9
r-球蛋白↑
76
65.5
X线(+)
79
68.1
2.2 116例RA主要临床表现和实验室指标与84例对照组比较，其结果见表2。
表2 RA与对照组主要临床表现和实验室指标对比 临床表现
阳性数
, 百拇医药
阳性率(%)
χ2
P
RA(n＝116)
对照组(n＝84)
RA
对照组
晨僵
86
15
74.1
17.9
61.74
, http://www.100md.com
0.001
3 个以上区域关节肿痛
108
36
93.1
42.9
61.01
0.001
腕、掌指关节或近端指间
关节或脚趾关节肿痛
95
27
81.9
, http://www.100md.com
32.1
50.70
0.001
对称性关节肿胀
102
31
87.9
36.9
56.94
0.001
类风湿结节
6
0
, http://www.100md.com
5.2
0
2.88
0.09
RF 阳性
73
6
62.9
7.1
63.45
0.001
ESR↑
106
, 百拇医药
42
91.4
50.0
43.36
0.001
CRP↑
89
48
76.7
57.1
8.66
0.003
2.3 1987ARA诊断标准及日本原生省早期诊断标准与新拟订诊断标准比较，新订标准正确指数、敏感性均较高，有利于RA早期诊断，见表3、4。表3 3种诊断标准的诊断结果 临床确诊
, 百拇医药
n
ARA标准
日本标准
新订标准
-
+
-
+
-
+
+
116
116
0
, 百拇医药
114
2
115
1
-
84
6
78
8
76
3
81
合计
200
, 百拇医药
122
78
122
78
118
82
表4 3种诊断标准综合评价 项目
ARA标准
(%)
日本标准
(%)
新订标准
(%)
, 百拇医药
敏感性
100
98.3
99.1
特异性
9.29
90.50
96.40
假阳性
7.1
9.5
5.9
假阴性
, 百拇医药
0
1.70
0.86
阳性预测值
95.08
92.06
97.45
阴性预测值
100
97.43
98.78
漏诊率
0
, 百拇医药
2.60
1.22
误诊率
4.9
6.6
2.5
精确比
97
95
98
正确指数
0.929
0.892
, 百拇医药
0.933
3 讨论
类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的全身性自身免疫性疾病，病因未明，治疗尚无根治之疗法。因此，早期诊断、早期治疗、早期使用病情缓解药及免疫抑制剂对控制RA病情发展、防止关节破坏、致畸非常重要，而国内外对RA诊断标准一直沿用1987年ARA标准，确诊RA时间至少需要6周，耽误了早期RA治疗。故国外对RA早期诊断提出了不同的标准，如日本厚生省RA早期诊断标准〔2〕。本文通过对116例RA应用3个诊断标准进行检测，并选择84例关节肿痛患者为对照进行检测对照，结果显示ARA标准、日本RA早期诊断标准及新订标准正确指数分别是0.929、0.892及0.933；误诊率分别为4.9%、6.6%及2.5%；敏感性分别是：100%、98.3%及99.1%。可见新订诊断标准具有较高的正确性，对RA早期诊断有较高诊断率，有利于早期使用控制病情药，防止 RA 病情进展，预防关节畸形，改善关节功能，提高生活质量。
参考文献
1 Arnett FC，Edworthy S，Block DA，et al：The 1987 revised ARA criteria for rheumatoid arthritis.Arthritis Rheum，1987，30∶17
2 山前邦臣.诊断と治疗 1995(29)1151～1156
(收稿日期：1998-09-14), 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院，广州市同和(510515)
关键词：关节炎；类风湿性；诊断；对比研究
新中医990219
提 要 类风湿性关节炎(RA)的早期诊断、早期治疗是关系到疾病预后的一个关键问题。我们在总结116例 RA 患者的临床表现及实验室检查资料的基础上，对1987年 ARA 标准、日本 RA 早期诊断标准及我们新订 RA 诊断标准进行严格检测。结果显示 ARA 标准、日本标准及新订标准正确指数分别是0.929、0.892及0.933；误诊率分别为4.9%、6.6%及2.5%；敏感性分别是100%、98.3%及99.1%。由此可见新订 RA早期诊断标准对 RA 早期诊断具有较高正确性，并且提出了对 RA 的治疗应早期、联合治疗，使用细胞毒性药物的方法，尽快控制 RA 病情发展，值得进一步推广应用。
, 百拇医药
类风湿性关节炎(RA)是一种病因未明的以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，患病率为0.4%左右，致残率高，严重危害着广大人民群众的身体健康，目前诊断一直沿用1987年ARA诊断标准，近年来日本提出了RA早期诊断标准。RA治疗上无特效药物，因此早期诊断、早期治疗对RA病情的控制、防止RA发展、预防RA关节变形、致残，有着重要意义。本文提出了RA早期诊断的7条标准，并结合116例RA患者进行验证。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 我科自1989年以来按照1987年ARA标准确诊〔1〕的RA病例116例，其中男35例，女81例，男女比为1∶2.3。平均年龄43±15.1岁，观察时间平均为1.5年(最短6个月，最长5年)。排除其它风湿性疾病(SLE、痛风、混合性结缔组织病、AS等)。选择其它风湿性疾病为对照组84例，其中OA 34例、SLE 21例、痛风性关节炎20例、强直性脊柱炎7例、银屑病性关节炎2例。
, 百拇医药
1.2 两组病例均有详细临床资料及实验室检查指标，包括血常规、尿常规、大便常规、ESR、RF、CRP、自身抗体(ANA、ds-DNA)、肝、肾功能等，X线摄片检查。
1.3 对116例RA运用美国风湿病学会ARA标准〔1〕、日本厚生省早期RA诊断标准〔2〕及我们确立的7条诊断标准进行验证。①晨僵15分钟以上(≥1周)，②3个以上关节区域的肿痛(≥1周)，③腕关节、掌指关节或近端指间关节或脚趾关节的肿痛(≥1周)，④对称性关节肿胀(≥1周)，⑤类风湿因子阳性(滴度>1∶32)，⑥手或脚X线摄片改变(双手指间关节软组织肿胀和骨侵蚀)，⑦类风湿结节。符合4条标准可确诊，但必须排除SLE、AS、痛风、银屑病性关节炎、混合性结缔组织病。
2 结果
2.1 116例RA患者主要临床表现及理化指标见表1。
, 百拇医药
表1 116例RA主要临床表现及理化指标 临床表现
n
百分比
检查
n
百分比
晨僵
86
74.1
ESR↑
106
91.3
3个以上区域关节肿胀
, 百拇医药
108
93.1
CRP↑
89
76.7
腕、掌指或近端指间肿痛
103
88.8
RF+
73
62.9
或脚趾关节肿痛
ANA+
, 百拇医药
21
18.1
对称性肿胀
102
87.9
WBC↑
18
15.5
类风湿结节
6
5.2
Hb↓
87
, 百拇医药
75.0
发热
12
10.3
BUA↑
9
7.8
皮疹
6
5.2
ALT↑
3
2.6
, http://www.100md.com 淋巴结肿大
15
12.9
r-球蛋白↑
76
65.5
X线(+)
79
68.1
2.2 116例RA主要临床表现和实验室指标与84例对照组比较，其结果见表2。
表2 RA与对照组主要临床表现和实验室指标对比 临床表现
阳性数
, 百拇医药
阳性率(%)
χ2
P
RA(n＝116)
对照组(n＝84)
RA
对照组
晨僵
86
15
74.1
17.9
61.74
, http://www.100md.com
0.001
3 个以上区域关节肿痛
108
36
93.1
42.9
61.01
0.001
腕、掌指关节或近端指间
关节或脚趾关节肿痛
95
27
81.9
, http://www.100md.com
32.1
50.70
0.001
对称性关节肿胀
102
31
87.9
36.9
56.94
0.001
类风湿结节
6
0
, http://www.100md.com
5.2
0
2.88
0.09
RF 阳性
73
6
62.9
7.1
63.45
0.001
ESR↑
106
, 百拇医药
42
91.4
50.0
43.36
0.001
CRP↑
89
48
76.7
57.1
8.66
0.003
2.3 1987ARA诊断标准及日本原生省早期诊断标准与新拟订诊断标准比较，新订标准正确指数、敏感性均较高，有利于RA早期诊断，见表3、4。表3 3种诊断标准的诊断结果 临床确诊
, 百拇医药
n
ARA标准
日本标准
新订标准
-
+
-
+
-
+
+
116
116
0
, 百拇医药
114
2
115
1
-
84
6
78
8
76
3
81
合计
200
, 百拇医药
122
78
122
78
118
82
表4 3种诊断标准综合评价 项目
ARA标准
(%)
日本标准
(%)
新订标准
(%)
, 百拇医药
敏感性
100
98.3
99.1
特异性
9.29
90.50
96.40
假阳性
7.1
9.5
5.9
假阴性
, 百拇医药
0
1.70
0.86
阳性预测值
95.08
92.06
97.45
阴性预测值
100
97.43
98.78
漏诊率
0
, 百拇医药
2.60
1.22
误诊率
4.9
6.6
2.5
精确比
97
95
98
正确指数
0.929
0.892
, 百拇医药
0.933
3 讨论
类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的全身性自身免疫性疾病，病因未明，治疗尚无根治之疗法。因此，早期诊断、早期治疗、早期使用病情缓解药及免疫抑制剂对控制RA病情发展、防止关节破坏、致畸非常重要，而国内外对RA诊断标准一直沿用1987年ARA标准，确诊RA时间至少需要6周，耽误了早期RA治疗。故国外对RA早期诊断提出了不同的标准，如日本厚生省RA早期诊断标准〔2〕。本文通过对116例RA应用3个诊断标准进行检测，并选择84例关节肿痛患者为对照进行检测对照，结果显示ARA标准、日本RA早期诊断标准及新订标准正确指数分别是0.929、0.892及0.933；误诊率分别为4.9%、6.6%及2.5%；敏感性分别是：100%、98.3%及99.1%。可见新订诊断标准具有较高的正确性，对RA早期诊断有较高诊断率，有利于早期使用控制病情药，防止 RA 病情进展，预防关节畸形，改善关节功能，提高生活质量。
参考文献
1 Arnett FC，Edworthy S，Block DA，et al：The 1987 revised ARA criteria for rheumatoid arthritis.Arthritis Rheum，1987，30∶17
2 山前邦臣.诊断と治疗 1995(29)1151～1156
(收稿日期：1998-09-14), 百拇医药