百合地黄汤加减治疗抑郁症30例疗效观察
作者：全世建
单位：广州中医药大学97级博士生，广州市机场路12号大院(510405)
关键词：抑郁症；中药疗法；百合地黄汤；治疗应用
新中医990208 提 要 对30例抑郁症患者，以百合地黄汤加减治疗，显效18例，有效8例，无效4例。认为本病与百合病相似，病机以心肺阴虚为主。
抑郁症是一种常见的情绪障碍，它是指一种持久的抑郁状态，伴情绪低落、躯体不适和睡眠障碍等症。该病多是由于社会、心理因素而引起。笔者在临床观察中发现该病与《金匮要略》中百合病描述的症状相似，试以百合地黄汤加减治疗，疗效较为理想，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人共30例，均为门诊患者，其中男12例，女18例。年龄最小18岁，最大50岁。病程最短6个月，最长3年。均排除脑器质性疾病或躯体疾病伴发的抑郁状态及其他神经症或精神病伴发的抑郁状态。其中21例有明显的外界精神因素的影响，占总数70%。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 本组病例的诊断参照“中国精神病分类和诊断标准”(第2版)(CCMD-2)，结合临床症状，以病理性持续情绪低落2周或2周以上，同时伴有下述9项症状中任何4项或4项以上为纳入标准，排除其他疾病引起或伴发的抑郁症状。9项症状包括：①兴趣丧失或无愉快感，②精力持续减退或持续疲乏，③活动减少或动作迟钝，④过分自责或内疚，⑤注意力不能集中，思考力下降，⑥消极观念和行为，⑦失眠或早醒，⑧体重降低或食欲下降，⑨性欲下降。根据以上症状进行评分(评分标准见疗效标准)，本组病人各阳性症状均分大于3分，阳性症状总分在12分以上。
1.3 临床表现 精神抑郁，多疑易惊，沉默寡言，悲忧善哭，失眠，注意力不集中，食欲时好时坏，阳萎早泄或月经不调。舌质红、苔少，脉细数。
2 治疗方法
百合地黄汤。处方：百合18g，生地黄、麦冬、五味子各15g，甘草7g。
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加减：若阴虚火旺伴口苦，小便赤者，加牡丹皮10g，滑石、知母各15g；若气阴两虚伴体倦乏力较重，食欲下降，头晕，脉细弱者，加黄芪、党参、白芍各15g。
用法：每日1剂，水煎服，分睡前、早餐前2次服用。治疗28天为1个疗程。治疗2个疗程后统计治疗结果。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 目前抑郁症尚无统一的实验室检验标准。因此以临床症状改善为主要标准。笔者把抑郁症诊断标准9大主症作评分，每个主症分为5个等级：没有(1分)，很轻(2分)，中等(3分)，偏重(4分)，严重(5分)。分别计算治疗前后积分。显效：各症阳性症状均分小于2分，阳性症状总分小于8分；有效：各症阳性症状均分小于3分，阳性症状总分小于12分；无效：各症阳性症状均分大于或等于3分，阳性症状总分大于12分。
3.2 治疗效果 显效18例，占60%；有效8例，占26.7%；无效4例，占13.3%。总有效率86.7%。
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4 病案举例
例1：李某，女，18岁，某中专学生。平素性格内向，多愁善感。1年前因感情问题，开始情绪低落、消沉，失眠，食欲下降，身体消瘦，整天昏昏沉沉，体倦乏力，对学习兴趣索然，无法集中注意力，病情持续半年后，无法正常学习而被迫休学。曾服多虑平治疗1个月，症状有所改善，但停药后症状复发，再服效果不显。就诊时，唉声叹气，精神恍惚，体倦乏力，舌淡，脉细弱。诊为抑郁症。治以百合地黄汤加减，处方：百合18g，生地黄、麦冬、五味子、黄芪、党参、芍药各15g，甘草7g。每日1剂，水煎服。连服2个疗程，并辅以心理疏导。患者症状基本消失，已返校正常学习。
例2：王某，男，50岁，干部。2年前因独生女婚姻破裂开始出现症状。平时王某对女儿疼爱有加，女儿的婚姻也是由其作主操办的。自婚姻破裂后，患者不停地自责，觉得自己无能，对工作失去兴趣，失眠，多梦，头痛，思维迟钝，常默默呆坐，饮食时好时坏。病情持续2年，曾以失眠诊治半年，中西药都用过，效果不显。症见：舌红、苔少，脉细数。诊为抑郁症。治以百合地黄汤加减，处方：百合18g，生地黄15g，知母、麦冬、五味子、滑石各15g，牡丹皮10g，甘草7g。每日1剂，水煎服。治疗2个疗程，症状明显缓解，辅以心理治疗，症状基本消失。
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5 讨论
5.1 随着社会发展，人们承受的各方面压力也不断增加，抑郁症已成为临床上一种常见的疾病。该病目前主要采用心理疏导、药物治疗。在我国以药物治疗为主。临床多采用三环类抗抑郁剂，如丙米嗪、阿米替林和多虑平等进行治疗，有一定的疗效，但该类药物存在易产生药物依赖性及其它副作用。患者也不大愿意服用此类药物。因此，寻求安全有效的中医药治疗有其现实意义。
5.2 百合病与抑郁症的相似性 《金匮要略.百合狐(或)/(虫)阴阳毒脉证并治第三》中提到“百合病，百脉一宗。悉致其病也……意欲食不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美食，或有不闻食臭时，如寒无寒，如热无热……如有神灵者”，这段话明确概括出百合病的主要症状为精神、饮食、睡眠的失调，与抑郁症的症状有相似之处。
从病因来看，百合病除有“热病之后，余热未清”的致病原因外，《医宗金鉴.订正仲景要略论》提出“或平素多思不断，情志不遂，偶触怀疑，卒临景遇”，即忧愁过度，再加上感受精神刺激而诱发是百合病发病的主要原因之一。这与抑郁症的现代病因学研究相似，它认为情绪不稳定、不开朗、好思虑等加上负性情感体验是抑郁症发病的主要原因。
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从病机上分析，百合病属心肺阴虚，百脉失养而造成。因此可影响到精神、饮食、睡眠等多方面的功能。
在治疗上，以百合补益肺气，清热润燥为主药，配以麦冬、生地黄、五味子滋阴清热。若阴虚火旺，则加滑石、牡丹皮、知母增强清热之力；若气阴两虚则加黄芪、党参增强补气之效。
5.3 药物治疗与心理疏导的关系 本组病例均为心理门诊诊治的病人，除了运用药物治疗外，都辅以心理疏导。但从患者的就医心态来看，他们对心理的疏导持谨慎态度，大都要求以服药作为主要治疗手段。从疗效看，病程短、年龄小的病人心理疏导的效果要好些，而病程长，年龄大的病人，心理疏导的效果较差。本组病例的治疗效果应主要为药物治疗效果。
(修回日期：1998-09-02), http://www.100md.com
单位：广州中医药大学97级博士生，广州市机场路12号大院(510405)
关键词：抑郁症；中药疗法；百合地黄汤；治疗应用
新中医990208 提 要 对30例抑郁症患者，以百合地黄汤加减治疗，显效18例，有效8例，无效4例。认为本病与百合病相似，病机以心肺阴虚为主。
抑郁症是一种常见的情绪障碍，它是指一种持久的抑郁状态，伴情绪低落、躯体不适和睡眠障碍等症。该病多是由于社会、心理因素而引起。笔者在临床观察中发现该病与《金匮要略》中百合病描述的症状相似，试以百合地黄汤加减治疗，疗效较为理想，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人共30例，均为门诊患者，其中男12例，女18例。年龄最小18岁，最大50岁。病程最短6个月，最长3年。均排除脑器质性疾病或躯体疾病伴发的抑郁状态及其他神经症或精神病伴发的抑郁状态。其中21例有明显的外界精神因素的影响，占总数70%。
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1.2 诊断标准 本组病例的诊断参照“中国精神病分类和诊断标准”(第2版)(CCMD-2)，结合临床症状，以病理性持续情绪低落2周或2周以上，同时伴有下述9项症状中任何4项或4项以上为纳入标准，排除其他疾病引起或伴发的抑郁症状。9项症状包括：①兴趣丧失或无愉快感，②精力持续减退或持续疲乏，③活动减少或动作迟钝，④过分自责或内疚，⑤注意力不能集中，思考力下降，⑥消极观念和行为，⑦失眠或早醒，⑧体重降低或食欲下降，⑨性欲下降。根据以上症状进行评分(评分标准见疗效标准)，本组病人各阳性症状均分大于3分，阳性症状总分在12分以上。
1.3 临床表现 精神抑郁，多疑易惊，沉默寡言，悲忧善哭，失眠，注意力不集中，食欲时好时坏，阳萎早泄或月经不调。舌质红、苔少，脉细数。
2 治疗方法
百合地黄汤。处方：百合18g，生地黄、麦冬、五味子各15g，甘草7g。
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加减：若阴虚火旺伴口苦，小便赤者，加牡丹皮10g，滑石、知母各15g；若气阴两虚伴体倦乏力较重，食欲下降，头晕，脉细弱者，加黄芪、党参、白芍各15g。
用法：每日1剂，水煎服，分睡前、早餐前2次服用。治疗28天为1个疗程。治疗2个疗程后统计治疗结果。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 目前抑郁症尚无统一的实验室检验标准。因此以临床症状改善为主要标准。笔者把抑郁症诊断标准9大主症作评分，每个主症分为5个等级：没有(1分)，很轻(2分)，中等(3分)，偏重(4分)，严重(5分)。分别计算治疗前后积分。显效：各症阳性症状均分小于2分，阳性症状总分小于8分；有效：各症阳性症状均分小于3分，阳性症状总分小于12分；无效：各症阳性症状均分大于或等于3分，阳性症状总分大于12分。
3.2 治疗效果 显效18例，占60%；有效8例，占26.7%；无效4例，占13.3%。总有效率86.7%。
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4 病案举例
例1：李某，女，18岁，某中专学生。平素性格内向，多愁善感。1年前因感情问题，开始情绪低落、消沉，失眠，食欲下降，身体消瘦，整天昏昏沉沉，体倦乏力，对学习兴趣索然，无法集中注意力，病情持续半年后，无法正常学习而被迫休学。曾服多虑平治疗1个月，症状有所改善，但停药后症状复发，再服效果不显。就诊时，唉声叹气，精神恍惚，体倦乏力，舌淡，脉细弱。诊为抑郁症。治以百合地黄汤加减，处方：百合18g，生地黄、麦冬、五味子、黄芪、党参、芍药各15g，甘草7g。每日1剂，水煎服。连服2个疗程，并辅以心理疏导。患者症状基本消失，已返校正常学习。
例2：王某，男，50岁，干部。2年前因独生女婚姻破裂开始出现症状。平时王某对女儿疼爱有加，女儿的婚姻也是由其作主操办的。自婚姻破裂后，患者不停地自责，觉得自己无能，对工作失去兴趣，失眠，多梦，头痛，思维迟钝，常默默呆坐，饮食时好时坏。病情持续2年，曾以失眠诊治半年，中西药都用过，效果不显。症见：舌红、苔少，脉细数。诊为抑郁症。治以百合地黄汤加减，处方：百合18g，生地黄15g，知母、麦冬、五味子、滑石各15g，牡丹皮10g，甘草7g。每日1剂，水煎服。治疗2个疗程，症状明显缓解，辅以心理治疗，症状基本消失。
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5 讨论
5.1 随着社会发展，人们承受的各方面压力也不断增加，抑郁症已成为临床上一种常见的疾病。该病目前主要采用心理疏导、药物治疗。在我国以药物治疗为主。临床多采用三环类抗抑郁剂，如丙米嗪、阿米替林和多虑平等进行治疗，有一定的疗效，但该类药物存在易产生药物依赖性及其它副作用。患者也不大愿意服用此类药物。因此，寻求安全有效的中医药治疗有其现实意义。
5.2 百合病与抑郁症的相似性 《金匮要略.百合狐(或)/(虫)阴阳毒脉证并治第三》中提到“百合病，百脉一宗。悉致其病也……意欲食不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美食，或有不闻食臭时，如寒无寒，如热无热……如有神灵者”，这段话明确概括出百合病的主要症状为精神、饮食、睡眠的失调，与抑郁症的症状有相似之处。
从病因来看，百合病除有“热病之后，余热未清”的致病原因外，《医宗金鉴.订正仲景要略论》提出“或平素多思不断，情志不遂，偶触怀疑，卒临景遇”，即忧愁过度，再加上感受精神刺激而诱发是百合病发病的主要原因之一。这与抑郁症的现代病因学研究相似，它认为情绪不稳定、不开朗、好思虑等加上负性情感体验是抑郁症发病的主要原因。
, 百拇医药
从病机上分析，百合病属心肺阴虚，百脉失养而造成。因此可影响到精神、饮食、睡眠等多方面的功能。
在治疗上，以百合补益肺气，清热润燥为主药，配以麦冬、生地黄、五味子滋阴清热。若阴虚火旺，则加滑石、牡丹皮、知母增强清热之力；若气阴两虚则加黄芪、党参增强补气之效。
5.3 药物治疗与心理疏导的关系 本组病例均为心理门诊诊治的病人，除了运用药物治疗外，都辅以心理疏导。但从患者的就医心态来看，他们对心理的疏导持谨慎态度，大都要求以服药作为主要治疗手段。从疗效看，病程短、年龄小的病人心理疏导的效果要好些，而病程长，年龄大的病人，心理疏导的效果较差。本组病例的治疗效果应主要为药物治疗效果。
(修回日期：1998-09-02), http://www.100md.com