温阳摄血汤治疗老年尿血32例
作者：刘昭坤
单位：山东建材学院分院卫生所，淄博市博山区白虎山路33号 255200
关键词：
新中医990243 笔者以自拟温阳摄血汤治疗32例脾肾阳虚尿血症老年患者，效果满意，现总结如下。
1 临床资料
本组32例，男21例，女11例，其中住院12例，门诊20例；年龄最小60岁，最大90岁；病程最短4天，最长31天，其中10天之内者19例，11～20天8例，21～31天5例，平均11.8天；均经中西药治疗而疗效不著。经辨证脾肾阳虚者26例，阳虚兼脾肺气虚而下陷者6例。本组病例全部经检查排除肾炎、泌尿生殖系感染及结石、癌瘤等。临床表现多有头晕体倦，腰膝痠软，夜尿多，肢冷，面色
白，舌淡少苔，脉细弱。尿检可见红细胞(+～++)。
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2 治疗方法
温阳摄血汤药物组成：肉苁蓉、黄芪、白芍各30g，山茱萸12g，熟附子(先煎)、甘草各10g。加减法：气虚下陷者加升麻10g，柴胡3g，重用黄芪至60g，症甚者再加人参15g；大便溏者加赤石脂30g，罂粟壳、五味子各10g；纳呆者加砂仁6g。病情轻者每日服1剂，水煎2次分服；重者日服2剂，分2～4次温服。4天为1疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：血尿及症状完全消失，实验室检查正常，1年内无复发者。显效：血尿及症状完全消失，实验室检查正常，1年内偶有复发，以本法仍能治愈者。无效：血尿及症状虽然基本消失，但实验室检查尿中仍有红细胞(±～++)。
3.2 治疗结果 本组32例，经治4个疗程，痊愈25例，占78%；显效5例，占16%；无效2例，占6%。总有效率为94%。其中3例服药1剂肉眼血尿消失，7例服药2剂肉眼血尿消失；疗程最短4天，最长16天，平均7.5天。
, 百拇医药
4 病案举例
朱某，女，79岁，1994年1月12日初诊。尿血16天，每次排尿均鲜红，无血丝、血块，无尿痛、尿频，唯夜尿增多。形瘦神怯，纳呆口淡，面黄少华，头晕耳鸣，四肢凉，大便溏，每日2次，少腹下坠。曾去多间医院就诊，双肾B超及膀胱镜检查均无异常。屡用抗生素、止血剂及中药(多为凉血止血之品)治疗罔效。刻诊症如前，舌淡、苔白，脉沉细弱。查：T36.8℃，BP20/12kPa。尿常规：红细胞满视野，蛋白(++)。综其脉证及以往治疗，辨证为脾肾阳虚，下元衰惫，肾气不固，血随气下而尿血。治宜温阳摄血，方以温阳摄血汤加味。处方：肉苁蓉30g，山茱萸12g，熟附子(先煎)、炙甘草各10g，黄芪、白芍、赤石脂各30g，升麻6g。每日1剂，水煎分2次服。次日复诊：药后当晚尿血明显减轻，色呈淡红，尿量及次数均较前减少。继进3剂，尿色转常，查尿常规无异常，病告痊愈。随访2年无复发。
5 体会
尿血之因有寒、热、虚、实、风、火、气、瘀之说，内涉五脏以及膀胱、小肠诸腑。本方仅限于老年脾肾阳虚，或兼气虚下陷型的治疗，绝非为统治尿血之方。《内经》云：肾开窍于二阴，脾统血。《医学衷中参西录》曰：“命门相火衰弱，乏吸摄之力，以致肾脏不能封固，血随小便而脱出也”。又曰：“脾虚不能统血而溺血者……太阴之不升也”。此乃本组老年尿血病机之要，治宜温补脾肾之阳，升举下陷之气，以期肾脏封固，脾气统摄，尿血自止。方中之肉苁蓉甘而微温，咸而质润，具有温阳而不燥，滋润而不腻之特点，据报道肉苁蓉对膀胱炎、膀胱出血有止血之用，故用本品温补肾阳以摄血而为君药；山茱萸性温入肾，酸涩止血而为臣药；年老阳衰气弱，故以附子、黄芪温阳补气；又因以上4味其性偏温，恐有化热伤阴动血之弊，故以白芍补血敛阴，并与甘草相伍，酸甘化阴，能补阴血，甘草又善调和诸药，共为佐使之品。全方共奏温阳摄血之功而无伤阴动血之虑，以其治疗老年肾阳不足，气衰不固，血随气下之尿血者多获效。本方所论及之尿血，近似乎现代医学之特发性血尿，诊断要点为病者全身状况良好，无泌尿生殖系病的其他症状，各项检查均未发现血尿的原因。西药治疗多不理想，而中医以传统的辨证求因、审因论治为原则，运用有是症用是药的灵活方法，临床取得满意疗效。
(修回日期：1998-09-21), http://www.100md.com
单位：山东建材学院分院卫生所，淄博市博山区白虎山路33号 255200
关键词：
新中医990243 笔者以自拟温阳摄血汤治疗32例脾肾阳虚尿血症老年患者，效果满意，现总结如下。
1 临床资料
本组32例，男21例，女11例，其中住院12例，门诊20例；年龄最小60岁，最大90岁；病程最短4天，最长31天，其中10天之内者19例，11～20天8例，21～31天5例，平均11.8天；均经中西药治疗而疗效不著。经辨证脾肾阳虚者26例，阳虚兼脾肺气虚而下陷者6例。本组病例全部经检查排除肾炎、泌尿生殖系感染及结石、癌瘤等。临床表现多有头晕体倦，腰膝痠软，夜尿多，肢冷，面色
白，舌淡少苔，脉细弱。尿检可见红细胞(+～++)。, http://www.100md.com
2 治疗方法
温阳摄血汤药物组成：肉苁蓉、黄芪、白芍各30g，山茱萸12g，熟附子(先煎)、甘草各10g。加减法：气虚下陷者加升麻10g，柴胡3g，重用黄芪至60g，症甚者再加人参15g；大便溏者加赤石脂30g，罂粟壳、五味子各10g；纳呆者加砂仁6g。病情轻者每日服1剂，水煎2次分服；重者日服2剂，分2～4次温服。4天为1疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：血尿及症状完全消失，实验室检查正常，1年内无复发者。显效：血尿及症状完全消失，实验室检查正常，1年内偶有复发，以本法仍能治愈者。无效：血尿及症状虽然基本消失，但实验室检查尿中仍有红细胞(±～++)。
3.2 治疗结果 本组32例，经治4个疗程，痊愈25例，占78%；显效5例，占16%；无效2例，占6%。总有效率为94%。其中3例服药1剂肉眼血尿消失，7例服药2剂肉眼血尿消失；疗程最短4天，最长16天，平均7.5天。
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4 病案举例
朱某，女，79岁，1994年1月12日初诊。尿血16天，每次排尿均鲜红，无血丝、血块，无尿痛、尿频，唯夜尿增多。形瘦神怯，纳呆口淡，面黄少华，头晕耳鸣，四肢凉，大便溏，每日2次，少腹下坠。曾去多间医院就诊，双肾B超及膀胱镜检查均无异常。屡用抗生素、止血剂及中药(多为凉血止血之品)治疗罔效。刻诊症如前，舌淡、苔白，脉沉细弱。查：T36.8℃，BP20/12kPa。尿常规：红细胞满视野，蛋白(++)。综其脉证及以往治疗，辨证为脾肾阳虚，下元衰惫，肾气不固，血随气下而尿血。治宜温阳摄血，方以温阳摄血汤加味。处方：肉苁蓉30g，山茱萸12g，熟附子(先煎)、炙甘草各10g，黄芪、白芍、赤石脂各30g，升麻6g。每日1剂，水煎分2次服。次日复诊：药后当晚尿血明显减轻，色呈淡红，尿量及次数均较前减少。继进3剂，尿色转常，查尿常规无异常，病告痊愈。随访2年无复发。
5 体会
尿血之因有寒、热、虚、实、风、火、气、瘀之说，内涉五脏以及膀胱、小肠诸腑。本方仅限于老年脾肾阳虚，或兼气虚下陷型的治疗，绝非为统治尿血之方。《内经》云：肾开窍于二阴，脾统血。《医学衷中参西录》曰：“命门相火衰弱，乏吸摄之力，以致肾脏不能封固，血随小便而脱出也”。又曰：“脾虚不能统血而溺血者……太阴之不升也”。此乃本组老年尿血病机之要，治宜温补脾肾之阳，升举下陷之气，以期肾脏封固，脾气统摄，尿血自止。方中之肉苁蓉甘而微温，咸而质润，具有温阳而不燥，滋润而不腻之特点，据报道肉苁蓉对膀胱炎、膀胱出血有止血之用，故用本品温补肾阳以摄血而为君药；山茱萸性温入肾，酸涩止血而为臣药；年老阳衰气弱，故以附子、黄芪温阳补气；又因以上4味其性偏温，恐有化热伤阴动血之弊，故以白芍补血敛阴，并与甘草相伍，酸甘化阴，能补阴血，甘草又善调和诸药，共为佐使之品。全方共奏温阳摄血之功而无伤阴动血之虑，以其治疗老年肾阳不足，气衰不固，血随气下之尿血者多获效。本方所论及之尿血，近似乎现代医学之特发性血尿，诊断要点为病者全身状况良好，无泌尿生殖系病的其他症状，各项检查均未发现血尿的原因。西药治疗多不理想，而中医以传统的辨证求因、审因论治为原则，运用有是症用是药的灵活方法，临床取得满意疗效。
(修回日期：1998-09-21), http://www.100md.com