麝香少林膏治疗骨折的疗效观察
作者：梁伟国 贺耀平 朱诚义
单位：梁伟国 贺耀平 朱诚义 广西壮族自治区中医骨伤科研究所530012 南宁市新民路32号
关键词：骨折；麝香少林膏；中医药疗法
广西中医药/990201 摘要 目的：观察麝香少林膏外敷治疗骨折的效果。方法：将500例骨折患者分为3组。治疗组200例，采用整复外固定加用麝香少林膏外敷之法；对照1组200例采用整复外固定加用正骨水外敷之法；对照2组100例采用整复外固定但不用外敷药之法。观察各组在消肿、止痛、骨痂生长、骨折临床愈合时间等方面的情况。结果：治疗组在止痛、促进骨痂生长、缩短骨折临床愈合时间方面优于对照1组及对照2组(P<0.05或P<0.01)。结论：麝香少林膏外敷治疗骨折有较好的疗效。
Clinical Observation on the Effect of Shexiang Shaolin Paste on Fracture
, http://www.100md.com
Liang Weiguo He Yaoping Zhu Chengyi
Guangxi Orthopaedics Research Institute of TCM
32 Xinmin Rd，Nanning Guangxi 530012
Abstract Objective: To observe the effect of Shexiang Shaolin Paste on fracture. Methods: 500 patients with fracture were divided into three groups. After the treatment of taxis and external fixation for all the patients, 200 patients in Control Group I with Zhenggu Shui(a liquid for external use) and no application was used for the 100 patients in Control Group Ⅱ. Observations were made in three groups on the effect of detumescence, pain-relief, callus growth and clinical duration for fracture union. Results: The treatment group achieved better effects both in pain relief and callus growth and needed less clinical time for fracture union than the two control groups (P<0.05 or P<0.01). Conclusion: Shexiang Shaolin Paste has considerably good curative effect on fracture.
, 百拇医药
Key Words: Fracture; Shexiang Shaolin Paste application; TCM Therapy
麝香少林膏是我所根据中医基本理论与现代药理研究结果相结合而拟定的骨折常用外敷药之一。近2年来，笔者采用整复外固定加该药治疗各种骨折200例(治疗组)，同期与加用正骨水治疗200例(对照1组)，不用外敷药100例(对照2组)作对照，现将治疗观察结果报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 按《中医伤科学》〔1〕骨折诊断标准。所有患者均在伤后1周内住院，入院前对骨折未作治疗。
1.2 排除标准 ①年龄在16岁以下或60岁以上。②妊娠或哺乳期妇女。③三大常规、胸透、心电图检查有明显异常，或肝肾功能、内分泌等检查发现有病变者。④病理性骨折。⑤开放性骨折、多发性骨折、严重粉碎性骨折及骨折并有严重复合伤者。⑥骨折达不到功能复位标准，或复位后无法进行有效固定者。⑦因各种原因未能按规定准时换药，或因皮肤出现过敏中途停止上药者。⑧资料不全等影响疗效判断者。
, 百拇医药
1.3 500例患者分为3组。治疗组200例，其中男132例，女68例；年龄最小17岁，最大56岁，平均38.63±3.12岁；伤后至入院时间最短30min，最长5天，平均2.36±0.42天。对照1组200例，其中男129例，女71例；年龄最小16岁，最大55岁，平均37.86±4.42岁；伤后至入院时间最短20min，最长6.5天，平均2.37±0.39天。对照2组100例，男64例，女36例；年龄最小18岁，最大60岁，平均37.36±3.74岁；伤后至入院时间最短1h，最长7天，平均2.38±0.45天。3组一般资料经统计学处理，具有可比性(P>0.05)。3组骨折部位及类型见表1.
表1 3组骨折情况比较
(例) 组 别
n
骨折部位
, 百拇医药 骨折类型
桡骨远端
肱骨干
股骨干
胫腓骨
横断
短斜
长斜
螺旋
粉碎
上
中
下
上
, 百拇医药
中
下
上
中
下
治疗组
200
85
6
23
17
3
16
8
, 百拇医药
8
16
18
136
35
10
10
9
对照1组
200
83
6
22
18
, http://www.100md.com
4
17
9
7
17
17
134
37
8
12
9
对照2组
100
34
, http://www.100md.com
2
15
10
1
12
3
4
9
10
75
12
5
4
4
, 百拇医药
3组骨折情况比较，经统计学处理，具有可比性(P>0.05)。
2 治疗方法
所有病例均进行常规复位，股骨干骨折采用骨牵引加小夹板外固定，其他骨折单纯用小夹板外固定。治疗组在复位后加用麝香少林膏外敷。麝香少林膏由麝香(本所中药房提供)、三七、红花、血竭、泽兰、川乌、草乌、乳香等20余种中药按一定比例组成。上药研细末后由药剂室用凡士林调成膏状提供使用。每次取方纱布1块(大小根据伤肢尺寸而定)，把药膏均匀涂于方纱布上，厚约0.2cm，敷于骨折端。稳定性骨折每3天换药1次，直到达临床愈合。不稳定性骨折前2周每7天换药1次。2周后在骨折较为稳定的情况下，若骨折未达到临床愈合，改为3天换药1次，直到达临床愈合。换药时须特别小心，伤肢必须在对抗牵引下拆开夹板，以防骨折再移位。
对照1组加用正骨水(玉林制药厂生产，批号：96090405)。于骨折复位小夹板外固定后用正骨水灌淋于预先绷扎在骨折端的棉垫上，每次用药以棉垫完全湿透为度，每3天灌淋1次，直至达临床愈合。
, http://www.100md.com
对照2组骨折整复后，不用外敷药，单纯用小夹板外固定，直至达临床愈合。
3组病人除给予上述处理外，不用其他影响骨代谢药，不用消肿止痛的药物。骨折治疗一开始，上肢骨折鼓励患者作手部各指间关节、掌指关节的屈伸活动；下肢嘱病人加强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的静止收缩活动。3周后在医生的帮助下，上肢开始作肩、肘关节活动(如小云手、大云手等)，活动范围由小到大。下肢除继续进行更有力的肌肉收缩锻炼外，可进行主动的膝、踝关节功能锻炼。3组护理措施相同。
3 观察项目及结果
3.1 消肿：选择桡骨远端骨折处观察肿胀消退时间。结果：治疗组与对照1组比较消肿时间无显著性差异(P>0.05)，与对照2组比较消肿时间明显缩短(P<0.01)，见表2.
表2 3组桡骨远端骨折肿胀消失时间比较
, 百拇医药
(d,
±s) 组 别
n
消肿时间
治疗组
85
3.55±0.84①
对照1组
83
5.06±1.96
对照2组
34
, 百拇医药
8.89±1.91
注：①与对照2组比较P<0.01.3.2 止痛：用中等力度在骨折部位按压，观察压痛消失时间。结果：治疗组与对照1组、对照2组比较压痛消失时间明显缩短(P<0.05或P<0.01)，见表3.
表3 3组压痛消失时间比较 (d,±s) 组 别
n
压痛消失时间
治疗组
200
5.94±0.81①②
对照1组
, 百拇医药
200
8.23±1.45③
对照2组
100
11.98±2.64
注：①与对照1组比较P<0.05，②与对照2组比较P<0.01，③对照1组与对照2组比较P<0.05.3.3 骨痂生长：500例患者入院治疗后第14、21、28天分别在同一条件下拍摄骨折部位正侧位片，然后根据骨折线清晰度及骨痂生长多少评判分值。骨折线依旧，骨折线边缘清晰，无明显骨痂生长打0分；骨折线模糊，少量骨痂生长打1分；骨折线模糊，中量骨痂生长打1.5分；骨折线几乎消失，有连续大量骨痂生长打2分。结果：治疗组与对照1组、对照2组比较，骨痂生长明显增多(P<0.01)。见表4.
表4 X线骨痂生长评分比较
, 百拇医药
(±s) 组 别
n
14d
21d
28d
治疗组
200
1.652±0.361①②
1.765±0.376①②
1.986±0.542①②
, 百拇医药 对照1组
200
0.623±0.340③
0.742±0.619③
0.997±0.686③
对照2组
100
0.465±0.421
0.568±0.714
0.738±0.510
注：①与对照1组比较P<0.01，②与对照2组比较P<0.01，③对照1组与对照2组比较P<0.05.3.4 骨折临床愈合时间：根据《中医伤科学》〔1〕骨折临床愈合标准，3组病例均全部达临床愈合。治疗组与对照1组、对照2组比较，骨折临床愈合时间缩短(P<0.05或P<0.01)，对照1组与对照2组比较骨折临床愈合时间亦缩短(P<0.05)。见表5.
, 百拇医药
表5 骨折临床愈合时间比较
(d,±s) 组 别
n
桡骨远端
肱骨干
股骨干
胫腓骨
治疗组
200
25.82±1.67①②
30.75±2.56①②
, 百拇医药
49.30±1.96①②
48.32±3.88①②
对照1组
200
30.82±3.21③
31.45±4.20③
54.21±3.48③
51.46±4.23③
对照2组
100
, 百拇医药
35.05±4.12
40.96±5.28
60.08±6.92
57.15±5.08
注：①与对照1组比较P<0.05，②与对照2组比较P<0.01，③对照1组与对照2组比较P<0.05. 治疗过程中除了15例出现局部皮肤过敏外，未见有明显不良反应，其中治疗组11例，对照1组4例，均发生于用药后的第1周内，经局部外用肤轻松软膏后过敏症状消失，不影响继续用药。
4 讨论与体会
骨折后脉络受损，气血离经妄行，致血瘀气滞，故出现疼痛、肿胀。“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接”。麝香少林膏由麝香、三七、红花、血竭、泽兰、川乌、草乌、乳香等20多种药物组成。其中麝香芳香通络、透骨，引药直达病所。三七甘微苦温，为伤科止血化瘀、消肿止痛之圣药，有止血不留瘀之特点。红花活血祛瘀之功甚佳，《本草纲目》谓其“活血润燥，止痛消肿通络”。加上血竭、泽兰、川乌、草乌、乳香等活血行气止痛，共奏活血祛瘀，消肿止痛，接骨之功效。外敷药直接用在受伤部位，药力从外而入，使瘀血去，筋骨续。临床观察结果表明，该药外敷在止痛、促进骨折早期愈合方面优于正骨水组。另外我们在临床中还用该药治疗不少骨折迟缓愈合及不愈合患者，疗效亦较满意。
, http://www.100md.com
现代医学认为，影响骨折修复有诸多因素，既有全身性因素也有局部性因素。在临床实际中，局部因素对骨折愈合影响更为重要。王亦璁〔2〕认为，在骨折修复早期，大量纤维血管性基质有利于骨折修复，因而血供和适当的剌激极为重要。血供不足，如严重软组织损伤，将严重影响骨折修复。研究表明，骨折部位的骨膜和周围新生血管十分重要〔3〕。麝香少林膏中的红花、三七、血竭、乳香、泽兰等具有良好的增加全身和局部血液循环及微循环作用的有效成份〔4〕。药理学研究显示，红花能明显消除肾上腺素和去甲肾上腺素对周围血管的收缩作用〔5〕。
对骨折的治疗强调准确复位，有效固定，功能锻炼。随着医疗条件和水平的改善提高，达到上述3点已不存在严重困难。有研究表明〔3〕，骨折愈合是一自身修复过程。然而，如何缩短骨折愈合时间，早日离床活动，减少骨不连、关节功能障碍以及褥疮等并发症是目前人们所关注的课题。本研究显示，麝香少林膏在止痛，促进骨痂形成等方面优于正骨水组和不用外敷药组，对骨折的治疗具有一定的促进作用，其机理有待进一步实验研究探讨。
, 百拇医药
参考文献
[1] 岑泽波.中医伤科学.上海：上海科学技术出版社，1985.61～62，66～67.
[2] 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.第2版.北京：人民卫生出版社，1992.137.
[3] 王志鑫，陈洁宏.骨折愈合学.武汉：湖北科学技术出版社，1995.62、56.
[4] 孙明岩，赵世学，梁玉文，等.三七活血丸治疗骨折对血液流变学影响.中华中医骨伤科杂志，1988，4(1)：3.
[5] 刘寿山.中药研究文献摘要(1975～1979).北京：北京科学出版社，1986.399.
(1999-01-10收稿), 百拇医药
单位：梁伟国 贺耀平 朱诚义 广西壮族自治区中医骨伤科研究所530012 南宁市新民路32号
关键词：骨折；麝香少林膏；中医药疗法
广西中医药/990201 摘要 目的：观察麝香少林膏外敷治疗骨折的效果。方法：将500例骨折患者分为3组。治疗组200例，采用整复外固定加用麝香少林膏外敷之法；对照1组200例采用整复外固定加用正骨水外敷之法；对照2组100例采用整复外固定但不用外敷药之法。观察各组在消肿、止痛、骨痂生长、骨折临床愈合时间等方面的情况。结果：治疗组在止痛、促进骨痂生长、缩短骨折临床愈合时间方面优于对照1组及对照2组(P<0.05或P<0.01)。结论：麝香少林膏外敷治疗骨折有较好的疗效。
Clinical Observation on the Effect of Shexiang Shaolin Paste on Fracture
, http://www.100md.com
Liang Weiguo He Yaoping Zhu Chengyi
Guangxi Orthopaedics Research Institute of TCM
32 Xinmin Rd，Nanning Guangxi 530012
Abstract Objective: To observe the effect of Shexiang Shaolin Paste on fracture. Methods: 500 patients with fracture were divided into three groups. After the treatment of taxis and external fixation for all the patients, 200 patients in Control Group I with Zhenggu Shui(a liquid for external use) and no application was used for the 100 patients in Control Group Ⅱ. Observations were made in three groups on the effect of detumescence, pain-relief, callus growth and clinical duration for fracture union. Results: The treatment group achieved better effects both in pain relief and callus growth and needed less clinical time for fracture union than the two control groups (P<0.05 or P<0.01). Conclusion: Shexiang Shaolin Paste has considerably good curative effect on fracture.
, 百拇医药
Key Words: Fracture; Shexiang Shaolin Paste application; TCM Therapy
麝香少林膏是我所根据中医基本理论与现代药理研究结果相结合而拟定的骨折常用外敷药之一。近2年来，笔者采用整复外固定加该药治疗各种骨折200例(治疗组)，同期与加用正骨水治疗200例(对照1组)，不用外敷药100例(对照2组)作对照，现将治疗观察结果报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 按《中医伤科学》〔1〕骨折诊断标准。所有患者均在伤后1周内住院，入院前对骨折未作治疗。
1.2 排除标准 ①年龄在16岁以下或60岁以上。②妊娠或哺乳期妇女。③三大常规、胸透、心电图检查有明显异常，或肝肾功能、内分泌等检查发现有病变者。④病理性骨折。⑤开放性骨折、多发性骨折、严重粉碎性骨折及骨折并有严重复合伤者。⑥骨折达不到功能复位标准，或复位后无法进行有效固定者。⑦因各种原因未能按规定准时换药，或因皮肤出现过敏中途停止上药者。⑧资料不全等影响疗效判断者。
, 百拇医药
1.3 500例患者分为3组。治疗组200例，其中男132例，女68例；年龄最小17岁，最大56岁，平均38.63±3.12岁；伤后至入院时间最短30min，最长5天，平均2.36±0.42天。对照1组200例，其中男129例，女71例；年龄最小16岁，最大55岁，平均37.86±4.42岁；伤后至入院时间最短20min，最长6.5天，平均2.37±0.39天。对照2组100例，男64例，女36例；年龄最小18岁，最大60岁，平均37.36±3.74岁；伤后至入院时间最短1h，最长7天，平均2.38±0.45天。3组一般资料经统计学处理，具有可比性(P>0.05)。3组骨折部位及类型见表1.
表1 3组骨折情况比较
(例) 组 别
n
骨折部位
, 百拇医药 骨折类型
桡骨远端
肱骨干
股骨干
胫腓骨
横断
短斜
长斜
螺旋
粉碎
上
中
下
上
, 百拇医药
中
下
上
中
下
治疗组
200
85
6
23
17
3
16
8
, 百拇医药
8
16
18
136
35
10
10
9
对照1组
200
83
6
22
18
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4
17
9
7
17
17
134
37
8
12
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对照2组
100
34
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2
15
10
1
12
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4
9
10
75
12
5
4
4
, 百拇医药
3组骨折情况比较，经统计学处理，具有可比性(P>0.05)。
2 治疗方法
所有病例均进行常规复位，股骨干骨折采用骨牵引加小夹板外固定，其他骨折单纯用小夹板外固定。治疗组在复位后加用麝香少林膏外敷。麝香少林膏由麝香(本所中药房提供)、三七、红花、血竭、泽兰、川乌、草乌、乳香等20余种中药按一定比例组成。上药研细末后由药剂室用凡士林调成膏状提供使用。每次取方纱布1块(大小根据伤肢尺寸而定)，把药膏均匀涂于方纱布上，厚约0.2cm，敷于骨折端。稳定性骨折每3天换药1次，直到达临床愈合。不稳定性骨折前2周每7天换药1次。2周后在骨折较为稳定的情况下，若骨折未达到临床愈合，改为3天换药1次，直到达临床愈合。换药时须特别小心，伤肢必须在对抗牵引下拆开夹板，以防骨折再移位。
对照1组加用正骨水(玉林制药厂生产，批号：96090405)。于骨折复位小夹板外固定后用正骨水灌淋于预先绷扎在骨折端的棉垫上，每次用药以棉垫完全湿透为度，每3天灌淋1次，直至达临床愈合。
, http://www.100md.com
对照2组骨折整复后，不用外敷药，单纯用小夹板外固定，直至达临床愈合。
3组病人除给予上述处理外，不用其他影响骨代谢药，不用消肿止痛的药物。骨折治疗一开始，上肢骨折鼓励患者作手部各指间关节、掌指关节的屈伸活动；下肢嘱病人加强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的静止收缩活动。3周后在医生的帮助下，上肢开始作肩、肘关节活动(如小云手、大云手等)，活动范围由小到大。下肢除继续进行更有力的肌肉收缩锻炼外，可进行主动的膝、踝关节功能锻炼。3组护理措施相同。
3 观察项目及结果
3.1 消肿：选择桡骨远端骨折处观察肿胀消退时间。结果：治疗组与对照1组比较消肿时间无显著性差异(P>0.05)，与对照2组比较消肿时间明显缩短(P<0.01)，见表2.
表2 3组桡骨远端骨折肿胀消失时间比较
, 百拇医药
(d,
±s) 组 别n
消肿时间
治疗组
85
3.55±0.84①
对照1组
83
5.06±1.96
对照2组
34
, 百拇医药
8.89±1.91
注：①与对照2组比较P<0.01.3.2 止痛：用中等力度在骨折部位按压，观察压痛消失时间。结果：治疗组与对照1组、对照2组比较压痛消失时间明显缩短(P<0.05或P<0.01)，见表3.
表3 3组压痛消失时间比较 (d,
±s) 组 别n
压痛消失时间
治疗组
200
5.94±0.81①②
对照1组
, 百拇医药
200
8.23±1.45③
对照2组
100
11.98±2.64
注：①与对照1组比较P<0.05，②与对照2组比较P<0.01，③对照1组与对照2组比较P<0.05.3.3 骨痂生长：500例患者入院治疗后第14、21、28天分别在同一条件下拍摄骨折部位正侧位片，然后根据骨折线清晰度及骨痂生长多少评判分值。骨折线依旧，骨折线边缘清晰，无明显骨痂生长打0分；骨折线模糊，少量骨痂生长打1分；骨折线模糊，中量骨痂生长打1.5分；骨折线几乎消失，有连续大量骨痂生长打2分。结果：治疗组与对照1组、对照2组比较，骨痂生长明显增多(P<0.01)。见表4.
表4 X线骨痂生长评分比较
, 百拇医药
(
±s) 组 别n
14d
21d
28d
治疗组
200
1.652±0.361①②
1.765±0.376①②
1.986±0.542①②
, 百拇医药 对照1组
200
0.623±0.340③
0.742±0.619③
0.997±0.686③
对照2组
100
0.465±0.421
0.568±0.714
0.738±0.510
注：①与对照1组比较P<0.01，②与对照2组比较P<0.01，③对照1组与对照2组比较P<0.05.3.4 骨折临床愈合时间：根据《中医伤科学》〔1〕骨折临床愈合标准，3组病例均全部达临床愈合。治疗组与对照1组、对照2组比较，骨折临床愈合时间缩短(P<0.05或P<0.01)，对照1组与对照2组比较骨折临床愈合时间亦缩短(P<0.05)。见表5.
, 百拇医药
表5 骨折临床愈合时间比较
(d,
±s) 组 别n
桡骨远端
肱骨干
股骨干
胫腓骨
治疗组
200
25.82±1.67①②
30.75±2.56①②
, 百拇医药
49.30±1.96①②
48.32±3.88①②
对照1组
200
30.82±3.21③
31.45±4.20③
54.21±3.48③
51.46±4.23③
对照2组
100
, 百拇医药
35.05±4.12
40.96±5.28
60.08±6.92
57.15±5.08
注：①与对照1组比较P<0.05，②与对照2组比较P<0.01，③对照1组与对照2组比较P<0.05. 治疗过程中除了15例出现局部皮肤过敏外，未见有明显不良反应，其中治疗组11例，对照1组4例，均发生于用药后的第1周内，经局部外用肤轻松软膏后过敏症状消失，不影响继续用药。
4 讨论与体会
骨折后脉络受损，气血离经妄行，致血瘀气滞，故出现疼痛、肿胀。“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接”。麝香少林膏由麝香、三七、红花、血竭、泽兰、川乌、草乌、乳香等20多种药物组成。其中麝香芳香通络、透骨，引药直达病所。三七甘微苦温，为伤科止血化瘀、消肿止痛之圣药，有止血不留瘀之特点。红花活血祛瘀之功甚佳，《本草纲目》谓其“活血润燥，止痛消肿通络”。加上血竭、泽兰、川乌、草乌、乳香等活血行气止痛，共奏活血祛瘀，消肿止痛，接骨之功效。外敷药直接用在受伤部位，药力从外而入，使瘀血去，筋骨续。临床观察结果表明，该药外敷在止痛、促进骨折早期愈合方面优于正骨水组。另外我们在临床中还用该药治疗不少骨折迟缓愈合及不愈合患者，疗效亦较满意。
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现代医学认为，影响骨折修复有诸多因素，既有全身性因素也有局部性因素。在临床实际中，局部因素对骨折愈合影响更为重要。王亦璁〔2〕认为，在骨折修复早期，大量纤维血管性基质有利于骨折修复，因而血供和适当的剌激极为重要。血供不足，如严重软组织损伤，将严重影响骨折修复。研究表明，骨折部位的骨膜和周围新生血管十分重要〔3〕。麝香少林膏中的红花、三七、血竭、乳香、泽兰等具有良好的增加全身和局部血液循环及微循环作用的有效成份〔4〕。药理学研究显示，红花能明显消除肾上腺素和去甲肾上腺素对周围血管的收缩作用〔5〕。
对骨折的治疗强调准确复位，有效固定，功能锻炼。随着医疗条件和水平的改善提高，达到上述3点已不存在严重困难。有研究表明〔3〕，骨折愈合是一自身修复过程。然而，如何缩短骨折愈合时间，早日离床活动，减少骨不连、关节功能障碍以及褥疮等并发症是目前人们所关注的课题。本研究显示，麝香少林膏在止痛，促进骨痂形成等方面优于正骨水组和不用外敷药组，对骨折的治疗具有一定的促进作用，其机理有待进一步实验研究探讨。
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参考文献
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(1999-01-10收稿), 百拇医药