活血化瘀法为主治疗慢性盆腔炎58例
作者：周爱珍
单位：周爱珍 柳州市工人医院 545005 广西柳州市柳石路1号
关键词：慢性盆腔炎；活血化瘀；辨证论治；中药灌肠；内服
广西中医药/990214 慢性盆腔炎是妇科常见病及多发病，病情缠绵，反复发作。近年来我科以活血化瘀为基本治则，采取中药保留灌肠为主，内服中药为辅治疗本病取得良效，现报道如下。
1 临床资料
选取我科住院病例58例，均为已婚患者。年龄最小22岁，最大57岁。病程最短3个月，最长8年。诊断依据高等医药院校教材《妇产科学》的标准〔1〕。其中下腹一侧或两侧不同程度的疼痛、坠胀者50例，腰骶部痛者40例，带下增多者36例，月经失调者28例，继发不孕者4例。妇科检查；一侧或双侧附件增粗46例，扪及附件包块者18例，子宫或附件有触痛者54例，B超提示子宫或附件有炎性病变者48例，盆腔有炎性包块者16例，盆腔积液者30例。
, 百拇医药
2 治疗方法
基本方：丹参30g，牡丹皮、赤芍、三棱、莪术各15g，当归10g，薏苡仁30g，枳壳、延胡索各12g.湿热瘀阻型(30例)，治以活血化瘀，清热利湿。取基本方加蒲公英、败酱草各30g，金银花15g，泽泻、黄柏各10g.寒湿凝滞型(6例)，治以温经活血化瘀，散寒除湿。取基本方加吴茱萸、桂枝、木香各10g，茯苓、白术各15g.气滞血瘀型(16例)，治以活血化瘀，行气止痛。取基本方加桃仁、红花、川芎、制香附、柴胡、五灵脂各10g.气虚血瘀型(6例)，治以补气活血，化瘀止痛。取基本方加党参12g，黄芪30g，木香10g，菟丝子12g，鸡血藤15g，川芎10g.每日1剂，取头煎浓汁100～150ml，药液温度保持在37℃左右，每晚保留灌肠。再取复煎药液内服。10天为1疗程，经期不停药，但月经过多者经期停止灌肠。伴有低热或亚急性发作者，配合用抗生素控制感染。
3 治疗结果
治疗1～3疗程。痊愈为症状消失，双合诊及B超检查子宫附件均正常，计18例。好转为症状明显减轻或基本消失，双合诊子宫附件压痛基本消失，附件增厚或增粗减轻，包块明显缩小，或盆腔积液减少，计40例。无效为治疗前后症状、体征未见改变，计0例。本组总有效率100%.
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4 典型病例
患者，女，32岁，已婚。1998年3月13日入院。患者“慢性盆腔炎”病史3年，下腹疼痛反复发作，每次发作均用抗生素治疗。3周前下腹疼痛再发，左少腹疼痛尤甚，伴下腹坠胀，腰骶部胀痛，持续不止，带下色黄量多，质稠味臭。舌质暗红，苔黄腻，脉涩。B超示左附件有37mm×31mm非均质性包块，边界模糊，盆腔内有42mm×55mm液性暗区。西医诊断为慢性盆腔炎，中医诊断为症瘕(湿热瘀阻型)。予上述基本方加蒲公英、败酱草、金银花、黄柏、茯苓、泽泻。每日1剂，头煎灌肠，复煎内服。连续治疗15天后自觉症状消失，带下减少。B超复查左附件包块消失，盆腔积液减少。守原方去三棱、莪术，加党参、黄芪，继续治疗1周，各项检查正常出院。
5 讨论与体会
慢性盆腔炎多因急性盆腔炎未能彻底治疗，或是患者体质较差病程迁延，或起病缓慢忽视治疗所致。〔2〕本病症状散见于中医学的“带下病”“症瘕”、“腹痛”、“月经失调”等范畴。中医认为本病为湿热余邪未净，与血互结，瘀积胞中，致脏腑功能失调，气血不和，冲任受阻所致。故治疗时以活血化瘀为主，佐以清热利湿，若病久湿阻经脉，与寒相合，而成寒湿凝滞，则佐以温通祛湿；以祛除体内寒湿瘀阻之邪，使经脉通畅，诸症自除。由于病情反复发作，每多引起精神抑郁，产生肝郁气滞症状，故治疗还当配以疏肝行气药物，以使气行则血行，从而增强活血化瘀，祛湿通络的作用〔2〕。病程日久，常虚瘀夹杂，治疗中还要顾护正气，使气血旺盛，以克病邪。基本方中当归、赤芍、丹参、牡丹皮活血化瘀，三棱、莪术破气逐瘀，薏苡仁健脾利湿，延胡索行气止痛，临证还应注意随辨证选加药物，以增强治疗的针对性。药理实验证明：活血化瘀药物具有明显的抗渗出和抑制结缔组织增生作用，可改善微循环，增强纤维蛋白溶解酶活性，松解粘连，促进炎症吸收、组织修复与再生，并可通过免疫系统协同清热解毒药物发挥抗炎作用 。中药保留灌肠能使药物通过直肠、结肠吸收入盆腔，直达病所，增加局部药物的浓度。复煎药物内服，可减轻药物对胃的刺激，协同治疗疾病，故可收到较满意的疗效。
参考文献
[1] 郑怀美.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1992.259.
[2] 湖北中医学院.中医妇科学.上海：上海科学技术出版社，1980.175.
[3] 王筠默.中药药理学.上海：上海科学技术出版社，1985.73.
(1999-01-21收稿), http://www.100md.com
单位：周爱珍 柳州市工人医院 545005 广西柳州市柳石路1号
关键词：慢性盆腔炎；活血化瘀；辨证论治；中药灌肠；内服
广西中医药/990214 慢性盆腔炎是妇科常见病及多发病，病情缠绵，反复发作。近年来我科以活血化瘀为基本治则，采取中药保留灌肠为主，内服中药为辅治疗本病取得良效，现报道如下。
1 临床资料
选取我科住院病例58例，均为已婚患者。年龄最小22岁，最大57岁。病程最短3个月，最长8年。诊断依据高等医药院校教材《妇产科学》的标准〔1〕。其中下腹一侧或两侧不同程度的疼痛、坠胀者50例，腰骶部痛者40例，带下增多者36例，月经失调者28例，继发不孕者4例。妇科检查；一侧或双侧附件增粗46例，扪及附件包块者18例，子宫或附件有触痛者54例，B超提示子宫或附件有炎性病变者48例，盆腔有炎性包块者16例，盆腔积液者30例。
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2 治疗方法
基本方：丹参30g，牡丹皮、赤芍、三棱、莪术各15g，当归10g，薏苡仁30g，枳壳、延胡索各12g.湿热瘀阻型(30例)，治以活血化瘀，清热利湿。取基本方加蒲公英、败酱草各30g，金银花15g，泽泻、黄柏各10g.寒湿凝滞型(6例)，治以温经活血化瘀，散寒除湿。取基本方加吴茱萸、桂枝、木香各10g，茯苓、白术各15g.气滞血瘀型(16例)，治以活血化瘀，行气止痛。取基本方加桃仁、红花、川芎、制香附、柴胡、五灵脂各10g.气虚血瘀型(6例)，治以补气活血，化瘀止痛。取基本方加党参12g，黄芪30g，木香10g，菟丝子12g，鸡血藤15g，川芎10g.每日1剂，取头煎浓汁100～150ml，药液温度保持在37℃左右，每晚保留灌肠。再取复煎药液内服。10天为1疗程，经期不停药，但月经过多者经期停止灌肠。伴有低热或亚急性发作者，配合用抗生素控制感染。
3 治疗结果
治疗1～3疗程。痊愈为症状消失，双合诊及B超检查子宫附件均正常，计18例。好转为症状明显减轻或基本消失，双合诊子宫附件压痛基本消失，附件增厚或增粗减轻，包块明显缩小，或盆腔积液减少，计40例。无效为治疗前后症状、体征未见改变，计0例。本组总有效率100%.
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4 典型病例
患者，女，32岁，已婚。1998年3月13日入院。患者“慢性盆腔炎”病史3年，下腹疼痛反复发作，每次发作均用抗生素治疗。3周前下腹疼痛再发，左少腹疼痛尤甚，伴下腹坠胀，腰骶部胀痛，持续不止，带下色黄量多，质稠味臭。舌质暗红，苔黄腻，脉涩。B超示左附件有37mm×31mm非均质性包块，边界模糊，盆腔内有42mm×55mm液性暗区。西医诊断为慢性盆腔炎，中医诊断为症瘕(湿热瘀阻型)。予上述基本方加蒲公英、败酱草、金银花、黄柏、茯苓、泽泻。每日1剂，头煎灌肠，复煎内服。连续治疗15天后自觉症状消失，带下减少。B超复查左附件包块消失，盆腔积液减少。守原方去三棱、莪术，加党参、黄芪，继续治疗1周，各项检查正常出院。
5 讨论与体会
慢性盆腔炎多因急性盆腔炎未能彻底治疗，或是患者体质较差病程迁延，或起病缓慢忽视治疗所致。〔2〕本病症状散见于中医学的“带下病”“症瘕”、“腹痛”、“月经失调”等范畴。中医认为本病为湿热余邪未净，与血互结，瘀积胞中，致脏腑功能失调，气血不和，冲任受阻所致。故治疗时以活血化瘀为主，佐以清热利湿，若病久湿阻经脉，与寒相合，而成寒湿凝滞，则佐以温通祛湿；以祛除体内寒湿瘀阻之邪，使经脉通畅，诸症自除。由于病情反复发作，每多引起精神抑郁，产生肝郁气滞症状，故治疗还当配以疏肝行气药物，以使气行则血行，从而增强活血化瘀，祛湿通络的作用〔2〕。病程日久，常虚瘀夹杂，治疗中还要顾护正气，使气血旺盛，以克病邪。基本方中当归、赤芍、丹参、牡丹皮活血化瘀，三棱、莪术破气逐瘀，薏苡仁健脾利湿，延胡索行气止痛，临证还应注意随辨证选加药物，以增强治疗的针对性。药理实验证明：活血化瘀药物具有明显的抗渗出和抑制结缔组织增生作用，可改善微循环，增强纤维蛋白溶解酶活性，松解粘连，促进炎症吸收、组织修复与再生，并可通过免疫系统协同清热解毒药物发挥抗炎作用 。中药保留灌肠能使药物通过直肠、结肠吸收入盆腔，直达病所，增加局部药物的浓度。复煎药物内服，可减轻药物对胃的刺激，协同治疗疾病，故可收到较满意的疗效。
参考文献
[1] 郑怀美.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1992.259.
[2] 湖北中医学院.中医妇科学.上海：上海科学技术出版社，1980.175.
[3] 王筠默.中药药理学.上海：上海科学技术出版社，1985.73.
(1999-01-21收稿), http://www.100md.com