经蝶垂体瘤摘除术后迟发性难治性鼻衄1例
作者：周 玮 徐小川 刘 科 郑履平
单位：重庆市急救医疗中心神经外科(周 玮 徐小川 刘 科)；重庆医科大学附一院神经外科(郑履平)
关键词：
重庆医学990278
患者，男，36岁。因肢端肥大外貌改变伴性欲减退1年，于1992年3月15日入院。查体仅见肢端肥大外貌。血小板、出凝血时间检查正常。在CAG示虹吸张开，眼动脉及上颌动脉粗大。脑CT示鞍区高密度占位。诊断为垂体肿瘤。
于1992年3月20日在全麻下经蝶作肿瘤次全切除。手术顺利。病理报告：嗜酸性垂体腺瘤。术后第3天取出鼻腔填塞纱条。术后第9天，患者无明显诱因突发鼻衄，量约300ml，立即予前鼻孔填塞。4小时后，再发鼻衄2次，出血约400ml，予后鼻孔填塞及止血治疗。此后2天又发鼻衄2次，出血量200ml。行双侧CAG，显示右上颌动脉及其分支蝶腭动脉粗大，未见海绵窦动脉瘤、血管畸形、海绵窦损伤及鞍区占位改变。于4月4日在局麻下行右颈外动脉结扎术，术后鼻衄停止。经随访6年，患者无鼻衄。
体会：文献报道颈内海绵窦或动脉瘤破裂或海绵窦损伤可能导致经蝶垂体瘤摘除术后迟发性难治性鼻衄，本例经双侧CAG检查已排除上述可能。我们认为上颌动脉及分支(蝶腭动脉等)病理性增粗是出血原因。
我们认为，术前证实为类似病例，采用“经蝶”手术发生严重鼻衄可能性较大，选择其它手术入路可能避免发生。, http://www.100md.com
单位：重庆市急救医疗中心神经外科(周 玮 徐小川 刘 科)；重庆医科大学附一院神经外科(郑履平)
关键词：
重庆医学990278
患者，男，36岁。因肢端肥大外貌改变伴性欲减退1年，于1992年3月15日入院。查体仅见肢端肥大外貌。血小板、出凝血时间检查正常。在CAG示虹吸张开，眼动脉及上颌动脉粗大。脑CT示鞍区高密度占位。诊断为垂体肿瘤。
于1992年3月20日在全麻下经蝶作肿瘤次全切除。手术顺利。病理报告：嗜酸性垂体腺瘤。术后第3天取出鼻腔填塞纱条。术后第9天，患者无明显诱因突发鼻衄，量约300ml，立即予前鼻孔填塞。4小时后，再发鼻衄2次，出血约400ml，予后鼻孔填塞及止血治疗。此后2天又发鼻衄2次，出血量200ml。行双侧CAG，显示右上颌动脉及其分支蝶腭动脉粗大，未见海绵窦动脉瘤、血管畸形、海绵窦损伤及鞍区占位改变。于4月4日在局麻下行右颈外动脉结扎术，术后鼻衄停止。经随访6年，患者无鼻衄。
体会：文献报道颈内海绵窦或动脉瘤破裂或海绵窦损伤可能导致经蝶垂体瘤摘除术后迟发性难治性鼻衄，本例经双侧CAG检查已排除上述可能。我们认为上颌动脉及分支(蝶腭动脉等)病理性增粗是出血原因。
我们认为，术前证实为类似病例，采用“经蝶”手术发生严重鼻衄可能性较大，选择其它手术入路可能避免发生。, http://www.100md.com