肾上腺髓样脂肪瘤八例治疗分析
作者：何钢 朱朝阳 邓春华 曾金云 郑克立
单位：510089 广州,中山医科大学附属第一医院泌尿外科(何刚、朱朝阳、邓春华、曾金云、郑克立),本院进修生(何钢、朱朝阳)
关键词：
临床外科杂志990231 肾上腺髓样脂肪瘤(AML)是一种临床很少见的良性无功能性肾上腺肿瘤,我院1987～1997年共收治8例,均行手术切除,现报告如下。
临床资料
一、一般资料 8例患者中,男性3例,女性5例,年龄36～55岁,平均46岁。右侧6例,左侧2例。1例因右腰疼痛,肉眼血尿就诊,2例右侧腰部酸胀不适,另外5例无症状,在体检时被发现。8例患者无高血压及肾上腺分泌功能紊乱症状。
二、内分泌检查 8例均行血游离皮质醇、醛固酮、24小时尿皮质醇、尿17-羟类固醇、17-酮类固醇及VMA等检查,都在正常范围内。
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三、影像学检查 KUB+IVP检查,6例肿瘤直径>4 cm者在肿块区可见低密度影,2例中间有钙化,同时有肾脏受压下移,未见肾盏、肾盂破坏。B超检查均发现肾上腺区有实质性肿块,呈强回声,边界清楚。CT检查8例都在肾上腺区发现边缘光滑的低密度肿块,CT值-6～-90 Hu,增强后肿块无强化。
四、治疗和结果 8例术前均诊断为AML。6例采用经第12肋斜切口(切除第12肋)单纯肿瘤切除术,2例行经后腹膜腔腹腔镜肿瘤切除术。术中见肿瘤呈黄色或褐色,圆形,直径3.3～6.5 cm,均有完整包膜,术中术后血压无明显波动。术后均经病理切片证实为AML,随访0.5～10年未见复发。
讨论
AML多发于40～60岁中老年人,无明显性别差异。左右侧发病率相近,罕见双侧发病者。大多数病人无明显症状,仅在体检、手术或尸检时被偶然发现〔1〕。当肿瘤较大时,压迫邻近组织或肿瘤内出血可引起腰部胀痛不适、血尿等非特异性症状。本组5例无症状,3例有腰部胀痛,其中1例有肉眼血尿。因AML是无功能肿瘤,故内分泌检查一般无异常,但应常规行肾上腺功能测定,可与嗜铬细胞瘤等鉴别。影像学检查对本病诊断有很大帮助,IVP可发现肾上盏受压、肾下移等间接征象,无肾盏破坏和充盈缺损。B超显示肾上腺区强回声的脂肪性肿块,但需与肾上极错构瘤鉴别,本组8例均有上述征象。CT对本病能作出定性和定位诊断,其特点是在肾上腺区见到圆形或椭圆形边缘整齐的低密度肿块,CT值-5～-250 Hu,高值有达62 Hu者,注射造影剂后不强化。CT值的测定是确诊本病的重要依据〔1〕。本组8例均有上述CT征象,在术前作出定位和定性诊断。近年来很多学者指出肾上腺肿块可根据MR图象特征作出组织学诊断,AML由脂肪组织形成的高信号强度具特征性〔1〕。本组3例行MR,显示上述特征。在少数情况下,需在B超引导下行穿刺活检方可确诊,但若疑为嗜铬细胞瘤者应禁忌活检〔1〕。
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由于20%的肾上腺恶性肿瘤也是无功能的,因此对偶然发现的无症状的AML的治疗仍有争论。我们有以下几点体会:(1)偶然发现的无症状AML,通过B超、CT等已确诊者,其直径<3.5 cm可随访观察,每2～3个月复查B超、CT,如肿瘤增长迅速,必要时可在B超引导下穿刺活检,以进一步获得组织学诊断。对于尚未确诊的患者,因不能排除恶性肿瘤及嗜铬细胞瘤的可能,随访时间不宜过长,应尽早手术。(2)有症状的AML应及时手术治疗。(3)直径>3.5 cm的AML,即使无症状,也应手术切除。因较大的AML肿瘤随时可能破裂而引起致命大出血〔2〕。需手术治疗的,行单纯肿瘤切除即可。近年来,随着腹腔镜技术的进展,对肿瘤相对较小者,也可应用腹腔镜切除肿瘤。本病属良性无功能疾病,很多人可终生无症状而不被发现,临床发现者,手术切除肿瘤本身均能治愈,一般没有并发症,也未见有复发的报告,预后较好。
参考文献
1 邓春华,陈雯桦.肾上腺髓样脂肪瘤.国外医学泌尿分册,1995,15(1)∶40.
2 肖湘鄂.肾上腺髓样脂肪瘤自发破裂大出血.中华泌尿外科杂志,1982,3∶114.
收稿日期:1998-12-22, http://www.100md.com
单位：510089 广州,中山医科大学附属第一医院泌尿外科(何刚、朱朝阳、邓春华、曾金云、郑克立),本院进修生(何钢、朱朝阳)
关键词：
临床外科杂志990231 肾上腺髓样脂肪瘤(AML)是一种临床很少见的良性无功能性肾上腺肿瘤,我院1987～1997年共收治8例,均行手术切除,现报告如下。
临床资料
一、一般资料 8例患者中,男性3例,女性5例,年龄36～55岁,平均46岁。右侧6例,左侧2例。1例因右腰疼痛,肉眼血尿就诊,2例右侧腰部酸胀不适,另外5例无症状,在体检时被发现。8例患者无高血压及肾上腺分泌功能紊乱症状。
二、内分泌检查 8例均行血游离皮质醇、醛固酮、24小时尿皮质醇、尿17-羟类固醇、17-酮类固醇及VMA等检查,都在正常范围内。
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三、影像学检查 KUB+IVP检查,6例肿瘤直径>4 cm者在肿块区可见低密度影,2例中间有钙化,同时有肾脏受压下移,未见肾盏、肾盂破坏。B超检查均发现肾上腺区有实质性肿块,呈强回声,边界清楚。CT检查8例都在肾上腺区发现边缘光滑的低密度肿块,CT值-6～-90 Hu,增强后肿块无强化。
四、治疗和结果 8例术前均诊断为AML。6例采用经第12肋斜切口(切除第12肋)单纯肿瘤切除术,2例行经后腹膜腔腹腔镜肿瘤切除术。术中见肿瘤呈黄色或褐色,圆形,直径3.3～6.5 cm,均有完整包膜,术中术后血压无明显波动。术后均经病理切片证实为AML,随访0.5～10年未见复发。
讨论
AML多发于40～60岁中老年人,无明显性别差异。左右侧发病率相近,罕见双侧发病者。大多数病人无明显症状,仅在体检、手术或尸检时被偶然发现〔1〕。当肿瘤较大时,压迫邻近组织或肿瘤内出血可引起腰部胀痛不适、血尿等非特异性症状。本组5例无症状,3例有腰部胀痛,其中1例有肉眼血尿。因AML是无功能肿瘤,故内分泌检查一般无异常,但应常规行肾上腺功能测定,可与嗜铬细胞瘤等鉴别。影像学检查对本病诊断有很大帮助,IVP可发现肾上盏受压、肾下移等间接征象,无肾盏破坏和充盈缺损。B超显示肾上腺区强回声的脂肪性肿块,但需与肾上极错构瘤鉴别,本组8例均有上述征象。CT对本病能作出定性和定位诊断,其特点是在肾上腺区见到圆形或椭圆形边缘整齐的低密度肿块,CT值-5～-250 Hu,高值有达62 Hu者,注射造影剂后不强化。CT值的测定是确诊本病的重要依据〔1〕。本组8例均有上述CT征象,在术前作出定位和定性诊断。近年来很多学者指出肾上腺肿块可根据MR图象特征作出组织学诊断,AML由脂肪组织形成的高信号强度具特征性〔1〕。本组3例行MR,显示上述特征。在少数情况下,需在B超引导下行穿刺活检方可确诊,但若疑为嗜铬细胞瘤者应禁忌活检〔1〕。
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由于20%的肾上腺恶性肿瘤也是无功能的,因此对偶然发现的无症状的AML的治疗仍有争论。我们有以下几点体会:(1)偶然发现的无症状AML,通过B超、CT等已确诊者,其直径<3.5 cm可随访观察,每2～3个月复查B超、CT,如肿瘤增长迅速,必要时可在B超引导下穿刺活检,以进一步获得组织学诊断。对于尚未确诊的患者,因不能排除恶性肿瘤及嗜铬细胞瘤的可能,随访时间不宜过长,应尽早手术。(2)有症状的AML应及时手术治疗。(3)直径>3.5 cm的AML,即使无症状,也应手术切除。因较大的AML肿瘤随时可能破裂而引起致命大出血〔2〕。需手术治疗的,行单纯肿瘤切除即可。近年来,随着腹腔镜技术的进展,对肿瘤相对较小者,也可应用腹腔镜切除肿瘤。本病属良性无功能疾病,很多人可终生无症状而不被发现,临床发现者,手术切除肿瘤本身均能治愈,一般没有并发症,也未见有复发的报告,预后较好。
参考文献
1 邓春华,陈雯桦.肾上腺髓样脂肪瘤.国外医学泌尿分册,1995,15(1)∶40.
2 肖湘鄂.肾上腺髓样脂肪瘤自发破裂大出血.中华泌尿外科杂志,1982,3∶114.
收稿日期:1998-12-22, http://www.100md.com