胸腔镜下处理肺大疱的方法选择
作者：杨立民 杨达宽 王惠华 胡旭东
单位：650101 昆明医学院第二附属医院胸外科
关键词：
临床外科杂志990230 电视胸腔镜手术(VATS)是近几年发展起来的一种全新的胸外科技术,随着微创外科的兴起,它的应用范围在不断扩大。VATS治疗肺大疱更显示出安全、微创、疗效确切的优越性,但术中选用何种方法处理不同类型肺大疱更为合理、有效尚需不断总结。我科1993年6月～1998年5月用VATS处理肺大疱82例,现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组男73例,女9例,年龄15～76岁,平均31.2岁。肺大疱破裂致自发性气胸72例,致自发性血气胸8例,X胸片和CT显示肺大疱(未破裂)2例。肺大疱位于右侧36例,左侧46例。全部病例均有不同程度的胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状。肺大疱病变均经手术和病理检查证实。
, 百拇医药
二、治疗方法及结果 所有病例采用双腔气管内插管,间断单侧肺通气,静脉复合全身麻醉,健侧卧位,选用VATS标准三孔操作法。术中见肺大疱多位于肺尖部,直径0.5～3 cm,多数为1～2 cm。单个肺大疱69例,团状融合或串珠样肺大疱11例,全肺散在多发肺大疱2例。术中对直径≤2 cm孤立肺大疱采用30～40 W电灼肺大疱及基底部,直至电灼的肺组织转为白色、皱缩。对单个带蒂的肺大疱可行腔镜下缝扎,本组2例。对直径>2 cm的肺大疱或团状融合较严重的肺大疱用内腔镜切割缝合器(GIA)切除肺大疱,本组8例。术中用淡碘酒或干纱布行胸膜磨擦固定术。术毕前安置上下胸腔引流管。电灼肺大疱病例术后漏气时间一般在48～72小时,最长为8天,术后肺膨胀不良3例,2例经调整引流管后肺完全膨胀,1例因持续Ⅲ度漏气且肺未复张第3天行剖胸手术切除部分肺组织。腔镜下缝扎肺大疱术后漏气时间在48小时左右。用GIA切除肺大疱病例术后漏气一般在24小时内或无漏气。全组病例无死亡。用腔镜下缝扎和GIA处理肺大疱共10例,随访3个月～3年无复发。用电灼方法处理肺大疱共72例,随访3个月～5年,复发1例(复发率1.4%)。
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讨论
青年人肺大疱多为肺胸膜先天发育不良而形成,一般肺大疱较小,多位于肺尖或者全肺多发散在。老年人肺大疱多因慢性阻塞性肺病所致,肺大疱较大,呈气肿性肺大疱。采用何种方法处理肺大疱应从疗效、术后并发症、医疗费用等方面综合考虑。目前VATS处理肺大疱的方法有电灼术、腔镜下缝扎术、GIA-Endo肺大疱切除术、激光术及钛夹钳闭术等。电灼术费用低,操作简便,不象激光具有穿透性,故较安全,它是胸腔镜处理肺大疱最早采用的方法。其原理是使肺大疱组织的蛋白凝固,破坏大疱结构,纤维组织增生,从而消除原有病灶,由于原发病灶被消除,疗效得到了保障。Wakabayashi通过长期研究认为〔1〕,处理一般的肺大疱电灼术就足以彻底根治。本组72例电灼处理肺大疱病例,随访3个月～5年仅1例复发(复发率为1.4%),复发率与开胸手术切除肺大疱的复发率(1%～3%)相近。电灼方法处理肺大疱术后漏气时间较其它方法要长,一般为48～72小时,且漏气量较大,但只要电灼肺大疱彻底,术后充分引流,肺便能完全复张。腔镜下缝扎肺大疱是随着操作钳的不断改进和完善而出现的方法,费用也低,但需有较高的操作技巧才能保证其疗效。用GIA处理肺大疱,在切除病灶的同时能很好的封闭肺创面,术后漏气时间短或无漏气,且能处理较大的肺大疱,但费用高。
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我们认为,对多数青年人肺大疱(直径≤2 cm)用电灼方法处理肺大疱或用腔镜下缝扎术便能获得满意疗效。对较大的肺大疱(直径>2 cm),特别是老年人气肿性肺大疱,团状融合较明显的肺大疱需用GIA切除大疱。
参考文献
1 Wakabayashi A.Thoracoscopic ablation of blebs in the treatment of recurrent of persistent spontaneous pneumothorax.Ann Thorac Surg,1989,48∶653.
收稿日期:1998-03-30
修回日期:1998-09-02, http://www.100md.com
单位：650101 昆明医学院第二附属医院胸外科
关键词：
临床外科杂志990230 电视胸腔镜手术(VATS)是近几年发展起来的一种全新的胸外科技术,随着微创外科的兴起,它的应用范围在不断扩大。VATS治疗肺大疱更显示出安全、微创、疗效确切的优越性,但术中选用何种方法处理不同类型肺大疱更为合理、有效尚需不断总结。我科1993年6月～1998年5月用VATS处理肺大疱82例,现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组男73例,女9例,年龄15～76岁,平均31.2岁。肺大疱破裂致自发性气胸72例,致自发性血气胸8例,X胸片和CT显示肺大疱(未破裂)2例。肺大疱位于右侧36例,左侧46例。全部病例均有不同程度的胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状。肺大疱病变均经手术和病理检查证实。
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二、治疗方法及结果 所有病例采用双腔气管内插管,间断单侧肺通气,静脉复合全身麻醉,健侧卧位,选用VATS标准三孔操作法。术中见肺大疱多位于肺尖部,直径0.5～3 cm,多数为1～2 cm。单个肺大疱69例,团状融合或串珠样肺大疱11例,全肺散在多发肺大疱2例。术中对直径≤2 cm孤立肺大疱采用30～40 W电灼肺大疱及基底部,直至电灼的肺组织转为白色、皱缩。对单个带蒂的肺大疱可行腔镜下缝扎,本组2例。对直径>2 cm的肺大疱或团状融合较严重的肺大疱用内腔镜切割缝合器(GIA)切除肺大疱,本组8例。术中用淡碘酒或干纱布行胸膜磨擦固定术。术毕前安置上下胸腔引流管。电灼肺大疱病例术后漏气时间一般在48～72小时,最长为8天,术后肺膨胀不良3例,2例经调整引流管后肺完全膨胀,1例因持续Ⅲ度漏气且肺未复张第3天行剖胸手术切除部分肺组织。腔镜下缝扎肺大疱术后漏气时间在48小时左右。用GIA切除肺大疱病例术后漏气一般在24小时内或无漏气。全组病例无死亡。用腔镜下缝扎和GIA处理肺大疱共10例,随访3个月～3年无复发。用电灼方法处理肺大疱共72例,随访3个月～5年,复发1例(复发率1.4%)。
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讨论
青年人肺大疱多为肺胸膜先天发育不良而形成,一般肺大疱较小,多位于肺尖或者全肺多发散在。老年人肺大疱多因慢性阻塞性肺病所致,肺大疱较大,呈气肿性肺大疱。采用何种方法处理肺大疱应从疗效、术后并发症、医疗费用等方面综合考虑。目前VATS处理肺大疱的方法有电灼术、腔镜下缝扎术、GIA-Endo肺大疱切除术、激光术及钛夹钳闭术等。电灼术费用低,操作简便,不象激光具有穿透性,故较安全,它是胸腔镜处理肺大疱最早采用的方法。其原理是使肺大疱组织的蛋白凝固,破坏大疱结构,纤维组织增生,从而消除原有病灶,由于原发病灶被消除,疗效得到了保障。Wakabayashi通过长期研究认为〔1〕,处理一般的肺大疱电灼术就足以彻底根治。本组72例电灼处理肺大疱病例,随访3个月～5年仅1例复发(复发率为1.4%),复发率与开胸手术切除肺大疱的复发率(1%～3%)相近。电灼方法处理肺大疱术后漏气时间较其它方法要长,一般为48～72小时,且漏气量较大,但只要电灼肺大疱彻底,术后充分引流,肺便能完全复张。腔镜下缝扎肺大疱是随着操作钳的不断改进和完善而出现的方法,费用也低,但需有较高的操作技巧才能保证其疗效。用GIA处理肺大疱,在切除病灶的同时能很好的封闭肺创面,术后漏气时间短或无漏气,且能处理较大的肺大疱,但费用高。
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我们认为,对多数青年人肺大疱(直径≤2 cm)用电灼方法处理肺大疱或用腔镜下缝扎术便能获得满意疗效。对较大的肺大疱(直径>2 cm),特别是老年人气肿性肺大疱,团状融合较明显的肺大疱需用GIA切除大疱。
参考文献
1 Wakabayashi A.Thoracoscopic ablation of blebs in the treatment of recurrent of persistent spontaneous pneumothorax.Ann Thorac Surg,1989,48∶653.
收稿日期:1998-03-30
修回日期:1998-09-02, http://www.100md.com