无鼻胃管减压胆道手术112例报告
作者：应福明
单位：315020 浙江省宁波市第三医院外科
关键词：
临床外科杂志990229 腹部外科围手术期放置鼻胃管行胃肠减压已成为常规,主要是为了防治术后胃肠道麻痹引起的胃潴留和腹胀,并减少切口裂开和吻合口漏的危险。但这一常规正在受到挑战。1993年至1997年间,作者行胆道手术112例,无选择地均不放置鼻胃管减压,取得了满意结果,现回顾总结如下。
临床资料
一、一般资料
本组112例,其中男78例,女34例,年龄26～78岁。胆囊结石42例(其中急性胆囊炎26例),胆囊息肉7例。胆总管结石35例,肝胆管结石22例(其中急性胆管炎15例),先天性胆总管囊肿4例,肝胆管结石并肝内胆管癌2例。
, http://www.100md.com
二、手术方式
单纯胆囊切除49例,胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术36例,肝胆管切开取石+肝管空肠Roux-Y内引流术21例,其中附加左肝外叶切除6例,附加经肝实质切开取石“U”形管引流3例,胆总管囊肿切除+内引流术4例,剖腹探查肝活检2例。全组急诊手术41例,择期手术71例。采用硬膜外麻醉92例,全麻20例,全麻者在麻醉诱导和气管插管时辅助上腹按压以减少胃胀气。
全组术前术中均不放置鼻胃管减压。如有术后频繁呕吐或严重腹胀者,再放置鼻胃管进行减压治疗。
三、结果
全组未发生术中因未放置鼻胃管而引起术野显露困难。术后手术日呕吐2例,呕吐2～3次,量少,肌注胃复安缓解。术后频繁呕吐3例,量多,插入鼻胃管减压,胃肠减压量平均700 ml/d,诊断为胃潴留,分别于术后第4天和第5天胃肠减压量减少后拔除鼻胃管缓解。10例术后轻度腹胀,肛门排气后缓解,不需放置鼻胃管减压。本组需要鼻胃管减压率2.7%,97.3%的病人避免了鼻胃管减压。
, 百拇医药
全组肛门排气时间24小时至80小时,平均51小时。肛门排气后准许进食。
无切口裂开和吻合口漏发生。2例重症胆管炎病人死于MODS,与鼻胃管无关,余110例治愈出院。
讨论
腹部手术引起肠麻痹,既往认为是全胃肠道的麻痹,使分泌液和气体积聚,胃肠道扩张,引起腹胀和呕吐,导致吻合口漏和切口裂开,因此需要鼻胃管减压加以防治。现在研究表明,术后肠麻痹并非全胃肠道的麻痹,小肠功能在术后几小时内就已经恢复〔1〕。消化道每日8升分泌液,其中绝大部分都被小肠所重吸收。这为不放置鼻管减压提供了依据。本组112例胆道手术中,术后呕吐5例,其中仅3例胃潴留需要插入鼻胃管减压治疗,绝大部分病人包括内引流和肝叶切除的病人都避免了鼻胃管减压而得以顺利康复。Reasbeck等〔2〕报告有吻合口的消化道手术不放置鼻胃管减压,结果各项并发症发生率均无显著性差异,没有证据说明无鼻胃管减压会增加吻合口漏和切口裂开的危险。可见,不放置鼻胃管减压是安全可行的,常规鼻胃管减压并没有必要。鼻胃管减压作为治疗措施用于术后胃排空障碍、严重腹胀、肠梗阻等情况。目前还无法预测哪些病人术后将会发生胃潴留和腹胀而需要鼻胃管减压,Walff等提出以下病人作预防性鼻胃管减压:浆膜多处撕裂,明显腹腔污染、腹腔感染,广泛肠粘连,手术时间长于6小时,长时间面罩通气及麻醉气管插管困难者,但这些指标尚仅凭主观预测,需要进一步研究。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Valori R.Small intestinal motility.Curr Opin Gastroenterol,1991,7∶220～224.
2 Reasbeck PG,Rice ML,Herbison GP.Nasogastric intubation after intestinal resection.Surg Gynecol Obstet,1984,158∶354～358.
收稿日期:1998-03-31
修回日期:1998-05-26, 百拇医药
单位：315020 浙江省宁波市第三医院外科
关键词：
临床外科杂志990229 腹部外科围手术期放置鼻胃管行胃肠减压已成为常规,主要是为了防治术后胃肠道麻痹引起的胃潴留和腹胀,并减少切口裂开和吻合口漏的危险。但这一常规正在受到挑战。1993年至1997年间,作者行胆道手术112例,无选择地均不放置鼻胃管减压,取得了满意结果,现回顾总结如下。
临床资料
一、一般资料
本组112例,其中男78例,女34例,年龄26～78岁。胆囊结石42例(其中急性胆囊炎26例),胆囊息肉7例。胆总管结石35例,肝胆管结石22例(其中急性胆管炎15例),先天性胆总管囊肿4例,肝胆管结石并肝内胆管癌2例。
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二、手术方式
单纯胆囊切除49例,胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术36例,肝胆管切开取石+肝管空肠Roux-Y内引流术21例,其中附加左肝外叶切除6例,附加经肝实质切开取石“U”形管引流3例,胆总管囊肿切除+内引流术4例,剖腹探查肝活检2例。全组急诊手术41例,择期手术71例。采用硬膜外麻醉92例,全麻20例,全麻者在麻醉诱导和气管插管时辅助上腹按压以减少胃胀气。
全组术前术中均不放置鼻胃管减压。如有术后频繁呕吐或严重腹胀者,再放置鼻胃管进行减压治疗。
三、结果
全组未发生术中因未放置鼻胃管而引起术野显露困难。术后手术日呕吐2例,呕吐2～3次,量少,肌注胃复安缓解。术后频繁呕吐3例,量多,插入鼻胃管减压,胃肠减压量平均700 ml/d,诊断为胃潴留,分别于术后第4天和第5天胃肠减压量减少后拔除鼻胃管缓解。10例术后轻度腹胀,肛门排气后缓解,不需放置鼻胃管减压。本组需要鼻胃管减压率2.7%,97.3%的病人避免了鼻胃管减压。
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全组肛门排气时间24小时至80小时,平均51小时。肛门排气后准许进食。
无切口裂开和吻合口漏发生。2例重症胆管炎病人死于MODS,与鼻胃管无关,余110例治愈出院。
讨论
腹部手术引起肠麻痹,既往认为是全胃肠道的麻痹,使分泌液和气体积聚,胃肠道扩张,引起腹胀和呕吐,导致吻合口漏和切口裂开,因此需要鼻胃管减压加以防治。现在研究表明,术后肠麻痹并非全胃肠道的麻痹,小肠功能在术后几小时内就已经恢复〔1〕。消化道每日8升分泌液,其中绝大部分都被小肠所重吸收。这为不放置鼻管减压提供了依据。本组112例胆道手术中,术后呕吐5例,其中仅3例胃潴留需要插入鼻胃管减压治疗,绝大部分病人包括内引流和肝叶切除的病人都避免了鼻胃管减压而得以顺利康复。Reasbeck等〔2〕报告有吻合口的消化道手术不放置鼻胃管减压,结果各项并发症发生率均无显著性差异,没有证据说明无鼻胃管减压会增加吻合口漏和切口裂开的危险。可见,不放置鼻胃管减压是安全可行的,常规鼻胃管减压并没有必要。鼻胃管减压作为治疗措施用于术后胃排空障碍、严重腹胀、肠梗阻等情况。目前还无法预测哪些病人术后将会发生胃潴留和腹胀而需要鼻胃管减压,Walff等提出以下病人作预防性鼻胃管减压:浆膜多处撕裂,明显腹腔污染、腹腔感染,广泛肠粘连,手术时间长于6小时,长时间面罩通气及麻醉气管插管困难者,但这些指标尚仅凭主观预测,需要进一步研究。
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参考文献
1 Valori R.Small intestinal motility.Curr Opin Gastroenterol,1991,7∶220～224.
2 Reasbeck PG,Rice ML,Herbison GP.Nasogastric intubation after intestinal resection.Surg Gynecol Obstet,1984,158∶354～358.
收稿日期:1998-03-31
修回日期:1998-05-26, 百拇医药