胃周围血管阻断治疗急性胃粘膜病变大出血
作者：田兆快 李军 周少波 张宏忠
单位：
关键词：
临床外科杂志990228 急性胃粘膜病变(Acut gastric mucosal lesion AGML)见于各种危重病例,10%～20%AGML急性大出血需外科手术治疗。近年来我院收治6例AGML急性大出血病人,在药物止血无效后施行胃周围血管阻断术,取得较好的疗效,报道如下。
临床资料
一、一般资料 6例均为男性,年龄25～67岁,其中5例无溃疡病史。发生出血时间,例1为肝、胃破裂修补术后第4天,例2、例4于饮酒2～3小时后,例3、例6服用解热止痛药物1天后,例5为溃疡病穿孔术后1天。6例均有呕血、黑便,出血量1 700～2 500 ml,均经药物止血、输血等治疗24～48小时后仍出血不止,再次呕血或胃减压管滴鲜血,血红蛋白进行性下降,而行急诊手术。例1、例5术前分别诊断为胃破裂口和溃疡穿孔处出血,手术中见原胃破裂口和穿孔处无出血,而胃粘膜广泛点状活动出血。其他4例经胃镜检查,见胃粘膜广泛充血、水肿、糜烂,针尖状活动出血,以胃底、体部为著。术中所见与胃镜检查结果相同。有2例取活检病理报告为粘膜弥散出血灶,粘膜上皮有变性坏死,间质充血水肿。术后诊断AGML。
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二、手术方法及结果 本组6例均在切开胃前壁(例1拆除胃破裂处缝线)观察胃粘膜以明确诊断后,即结扎切断胃周血管,顺序为:胃左动脉,胃网膜右动脉,胃网膜左动脉,胃右动脉。术中观察到,在结扎前2条血管后胃粘膜出血明显减少,有5例在4条血管结扎完后出血完全停止,唯有例1仍有微量出血,又结扎1支胃短动脉后即不再出血。手术时间平均47分钟。6例术后胃减压内容物中均无血,第5天拔胃管,让病人进无渣流汁饮食,3天后进普通流汁饮食。本组6例均恢复良好,无再出血,无胃壁坏死穿孔等并发症发生,无1例死亡。出院时病人的胃肠功能良好。6例均得
作者单位:276600 山东省莒南县人民医院
到随访,时间最短的3年,最长的10年,病人生活、工作良好。
讨论
AGML约10%～20%需外科手术治疗〔1〕。外科治疗的理想手术应是止血可靠,再出血和病死率低。迷走神经切断加胃大部切除术的疗效有明显改善,但再出血率和病死率仍比较高。迷走神经切断加幽门成形术效果与迷走神经切断加胃大部切除术相似,再出血和病死率均在35%左右。全胃切除术止血效果完全、可靠。但手术过大,创伤过重,出血病人又多为重危症者,难以耐受,危险性很大,多数人主张不做首选术式。
, 百拇医药
胃周围血管阻断手术简单,创伤小,手术时间短,本组6例平均手术时间47分钟,止血效果好。阻断胃周血管不会引起胃的血运障碍,因为胃的血管丰富,各条动脉又无终末支,彼此在胃壁内形成网,4条主要供血动脉有胃左动脉、胃网膜右动脉、胃网膜左动脉、胃右动脉,其血管内径分别为3.6 mm、2.7 mm、2.2 mm、1.7 mm,供血量也各有所不同。当阻断胃左动脉和胃网膜右动脉时,就可见胃粘膜颜色变浅,出血显著减少。4条动脉全部被阻断后胃壁变得苍白,但不会发生胃壁坏死。因胃的血液供应可有胃短动脉和膈肌动脉等其他血管向胃的分支来代偿。本组1例除了结扎4条主要血管外,又结扎了1支胃短动脉,也还是安全的。胃周围血管阻断术保留了胃的功能,远期消化功能与正常人无区别。Richardson将此术式与其他术式作了对照研究,证实本术式是最理想的术式〔2〕。
参考文献
1 黄
庭.重视急性胃粘膜病变的临床研究.中国实用外科杂志,1991,11(2)∶58.
2 汪忠镐.胃血管阻断术在大出血胃炎中的作用.国外医学外科分册,1979,6(2)∶107.
收稿日期:1998-04-10
修回日期:1998-06-29, http://www.100md.com
单位：
关键词：
临床外科杂志990228 急性胃粘膜病变(Acut gastric mucosal lesion AGML)见于各种危重病例,10%～20%AGML急性大出血需外科手术治疗。近年来我院收治6例AGML急性大出血病人,在药物止血无效后施行胃周围血管阻断术,取得较好的疗效,报道如下。
临床资料
一、一般资料 6例均为男性,年龄25～67岁,其中5例无溃疡病史。发生出血时间,例1为肝、胃破裂修补术后第4天,例2、例4于饮酒2～3小时后,例3、例6服用解热止痛药物1天后,例5为溃疡病穿孔术后1天。6例均有呕血、黑便,出血量1 700～2 500 ml,均经药物止血、输血等治疗24～48小时后仍出血不止,再次呕血或胃减压管滴鲜血,血红蛋白进行性下降,而行急诊手术。例1、例5术前分别诊断为胃破裂口和溃疡穿孔处出血,手术中见原胃破裂口和穿孔处无出血,而胃粘膜广泛点状活动出血。其他4例经胃镜检查,见胃粘膜广泛充血、水肿、糜烂,针尖状活动出血,以胃底、体部为著。术中所见与胃镜检查结果相同。有2例取活检病理报告为粘膜弥散出血灶,粘膜上皮有变性坏死,间质充血水肿。术后诊断AGML。
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二、手术方法及结果 本组6例均在切开胃前壁(例1拆除胃破裂处缝线)观察胃粘膜以明确诊断后,即结扎切断胃周血管,顺序为:胃左动脉,胃网膜右动脉,胃网膜左动脉,胃右动脉。术中观察到,在结扎前2条血管后胃粘膜出血明显减少,有5例在4条血管结扎完后出血完全停止,唯有例1仍有微量出血,又结扎1支胃短动脉后即不再出血。手术时间平均47分钟。6例术后胃减压内容物中均无血,第5天拔胃管,让病人进无渣流汁饮食,3天后进普通流汁饮食。本组6例均恢复良好,无再出血,无胃壁坏死穿孔等并发症发生,无1例死亡。出院时病人的胃肠功能良好。6例均得
作者单位:276600 山东省莒南县人民医院
到随访,时间最短的3年,最长的10年,病人生活、工作良好。
讨论
AGML约10%～20%需外科手术治疗〔1〕。外科治疗的理想手术应是止血可靠,再出血和病死率低。迷走神经切断加胃大部切除术的疗效有明显改善,但再出血率和病死率仍比较高。迷走神经切断加幽门成形术效果与迷走神经切断加胃大部切除术相似,再出血和病死率均在35%左右。全胃切除术止血效果完全、可靠。但手术过大,创伤过重,出血病人又多为重危症者,难以耐受,危险性很大,多数人主张不做首选术式。
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胃周围血管阻断手术简单,创伤小,手术时间短,本组6例平均手术时间47分钟,止血效果好。阻断胃周血管不会引起胃的血运障碍,因为胃的血管丰富,各条动脉又无终末支,彼此在胃壁内形成网,4条主要供血动脉有胃左动脉、胃网膜右动脉、胃网膜左动脉、胃右动脉,其血管内径分别为3.6 mm、2.7 mm、2.2 mm、1.7 mm,供血量也各有所不同。当阻断胃左动脉和胃网膜右动脉时,就可见胃粘膜颜色变浅,出血显著减少。4条动脉全部被阻断后胃壁变得苍白,但不会发生胃壁坏死。因胃的血液供应可有胃短动脉和膈肌动脉等其他血管向胃的分支来代偿。本组1例除了结扎4条主要血管外,又结扎了1支胃短动脉,也还是安全的。胃周围血管阻断术保留了胃的功能,远期消化功能与正常人无区别。Richardson将此术式与其他术式作了对照研究,证实本术式是最理想的术式〔2〕。
参考文献
1 黄
庭.重视急性胃粘膜病变的临床研究.中国实用外科杂志,1991,11(2)∶58.2 汪忠镐.胃血管阻断术在大出血胃炎中的作用.国外医学外科分册,1979,6(2)∶107.
收稿日期:1998-04-10
修回日期:1998-06-29, http://www.100md.com