管状吻合器在中、下段直肠癌切除术中的应用
作者：费福林
单位：213003 江苏省常州市中医院
关键词：
临床外科杂志990227 我院于1993年10月～1998年4月,对48例可切除的中、下段直肠癌,采用上海产31 mm管状吻合器进行骶前吻合术,取得很好效果,报告如下。
临床资料
本组48例中男性27例,女性21例,年龄43～72岁,平均56岁。病灶下缘距齿状线6～10 cm。病理类型:乳头状腺癌17例,粘液腺癌14例,低分化腺癌12例,直肠巨大息肉伴高度异型增生5例。Dukes分期:A期4例,B1期6例,B2期14例,C1期16例,C2期8例。
, http://www.100md.com
手术方法:连续硬膜外麻醉,病人取头低膀胱截石位,下腹正中切口绕脐切开进腹。在肠系膜下动脉根部切断结扎肠系膜下动脉及乙状结肠动脉,剪开两侧侧腹膜,清除系膜缘及后腹膜淋巴结,游离乙状结肠及直肠,但游离直肠要充分。前壁剪开直肠膀胱返折,后壁切断两侧直肠侧韧带,寻找骶前间隙,使直肠从骶凹完全游离,从而使直肠的长度得以充分延伸。我们要求把直肠游离到距病灶边缘以下5 cm处,然后按直肠癌至少应切除病灶边缘以下(无张力情况下测量)3 cm以上正常肠段的要求,下切缘在距病灶边缘以下3 cm处切断。远端用60 mm闭合器关闭直肠腔。在直肠癌肿边缘以上15～20 cm处横断乙状结肠,移去病灶肠段。乙状结肠近端用荷包钳钳夹后穿进荷包线,将中心杆的抵钉座置进肠腔并收紧荷包线打结。第一助手用碘伏重新进行肛门周围及直肠腔内消毒并铺单。手指涂石腊油后进行反复扩肛,直至可伸入三指时,将31 mm管状吻合器的器身从肛门插入直肠腔内。术者在盆腔内将直肠闭合端的中央截直径为1.0 cm孔,使中心杆套入器身内,对接后顺时针方向旋转调节螺杆,把乙状结肠与直肠靠拢压紧,手柄部指示刻度为2 mm时,打开保险杆,用力击发。反时针方向旋转调节螺杆,使抵钉座与吻合器身脱开,轻轻转动器身,如无牵拉,则缓慢将整个器身连同中心杆一起取出。然后将吻合口周围浆肌层加强缝合6针,即完成骶前吻合术。
, 百拇医药
讨论
为了减少并发症,提高手术质量,缩短手术时间,我们近5年来一直采用管状吻合器进行骶前吻合术,未发生吻合口漏等并发症,我们有如下体会。
一、充分做好术前肠道准备。除术前常规使用抗生素外,尽量避免粪块在大肠内堆积,可口服20%甘露醇250 ml或番泻叶10克泡茶500～1 000 ml口服,以清洗肠道,可减少术后吻合口刺激,有利于吻合口愈合及肠功能恢复。
二、要熟悉吻合器及闭合器的结构原理,掌握正确的使用方法。在使用前要仔细检查吻合器中的中心杆、抵钉座、塑料刀架(内装推钉片、缝合钉及环形刀)是否齐全,型号是否一致。
三、吻合前,上、下二端肠管的准备,既要保证正常血供,又要尽量减少肠外组织,降低肠壁的厚度。有利于吻合器进行吻合。还要尽量注意降低吻合口的张力,这亦是防止吻合口漏的重要原因之一。
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四、远端直肠在肿瘤切除前,应在肿瘤边缘以下3～5 cm处先用60 mm闭合器闭合直肠腔,然后切断直肠。在直肠闭合端的中央截直径为1.0 cm孔,将直肠腔内的器身与盆腔内的中心杆对接,旋紧后击发。击发时用力要得当,务必一次成功。取出吻合器时,要轻轻转动器身,如有牵拉,可松开后再击发,切忌硬拉而导致吻合口后壁撕裂。
五、取出吻合器后,应当立即检查所切下的二个组织圈是否完整,以了解吻合是否可靠,如组织圈不完整,则应寻找漏缝的部位,寻找方法一是直视下检查吻合口是否有漏;二是可做直肠指检,了解吻合口一圈的吻合钉是否齐全;三是将吻合口上段乙状结肠用肠钳夹住,然后在直肠内注入美蓝稀释液,在盆腔内观察是否有美蓝渗出,以便及时修补。
收稿日期:1998-05-08
修回日期:1998-09-30, 百拇医药
单位：213003 江苏省常州市中医院
关键词：
临床外科杂志990227 我院于1993年10月～1998年4月,对48例可切除的中、下段直肠癌,采用上海产31 mm管状吻合器进行骶前吻合术,取得很好效果,报告如下。
临床资料
本组48例中男性27例,女性21例,年龄43～72岁,平均56岁。病灶下缘距齿状线6～10 cm。病理类型:乳头状腺癌17例,粘液腺癌14例,低分化腺癌12例,直肠巨大息肉伴高度异型增生5例。Dukes分期:A期4例,B1期6例,B2期14例,C1期16例,C2期8例。
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手术方法:连续硬膜外麻醉,病人取头低膀胱截石位,下腹正中切口绕脐切开进腹。在肠系膜下动脉根部切断结扎肠系膜下动脉及乙状结肠动脉,剪开两侧侧腹膜,清除系膜缘及后腹膜淋巴结,游离乙状结肠及直肠,但游离直肠要充分。前壁剪开直肠膀胱返折,后壁切断两侧直肠侧韧带,寻找骶前间隙,使直肠从骶凹完全游离,从而使直肠的长度得以充分延伸。我们要求把直肠游离到距病灶边缘以下5 cm处,然后按直肠癌至少应切除病灶边缘以下(无张力情况下测量)3 cm以上正常肠段的要求,下切缘在距病灶边缘以下3 cm处切断。远端用60 mm闭合器关闭直肠腔。在直肠癌肿边缘以上15～20 cm处横断乙状结肠,移去病灶肠段。乙状结肠近端用荷包钳钳夹后穿进荷包线,将中心杆的抵钉座置进肠腔并收紧荷包线打结。第一助手用碘伏重新进行肛门周围及直肠腔内消毒并铺单。手指涂石腊油后进行反复扩肛,直至可伸入三指时,将31 mm管状吻合器的器身从肛门插入直肠腔内。术者在盆腔内将直肠闭合端的中央截直径为1.0 cm孔,使中心杆套入器身内,对接后顺时针方向旋转调节螺杆,把乙状结肠与直肠靠拢压紧,手柄部指示刻度为2 mm时,打开保险杆,用力击发。反时针方向旋转调节螺杆,使抵钉座与吻合器身脱开,轻轻转动器身,如无牵拉,则缓慢将整个器身连同中心杆一起取出。然后将吻合口周围浆肌层加强缝合6针,即完成骶前吻合术。
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讨论
为了减少并发症,提高手术质量,缩短手术时间,我们近5年来一直采用管状吻合器进行骶前吻合术,未发生吻合口漏等并发症,我们有如下体会。
一、充分做好术前肠道准备。除术前常规使用抗生素外,尽量避免粪块在大肠内堆积,可口服20%甘露醇250 ml或番泻叶10克泡茶500～1 000 ml口服,以清洗肠道,可减少术后吻合口刺激,有利于吻合口愈合及肠功能恢复。
二、要熟悉吻合器及闭合器的结构原理,掌握正确的使用方法。在使用前要仔细检查吻合器中的中心杆、抵钉座、塑料刀架(内装推钉片、缝合钉及环形刀)是否齐全,型号是否一致。
三、吻合前,上、下二端肠管的准备,既要保证正常血供,又要尽量减少肠外组织,降低肠壁的厚度。有利于吻合器进行吻合。还要尽量注意降低吻合口的张力,这亦是防止吻合口漏的重要原因之一。
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四、远端直肠在肿瘤切除前,应在肿瘤边缘以下3～5 cm处先用60 mm闭合器闭合直肠腔,然后切断直肠。在直肠闭合端的中央截直径为1.0 cm孔,将直肠腔内的器身与盆腔内的中心杆对接,旋紧后击发。击发时用力要得当,务必一次成功。取出吻合器时,要轻轻转动器身,如有牵拉,可松开后再击发,切忌硬拉而导致吻合口后壁撕裂。
五、取出吻合器后,应当立即检查所切下的二个组织圈是否完整,以了解吻合是否可靠,如组织圈不完整,则应寻找漏缝的部位,寻找方法一是直视下检查吻合口是否有漏;二是可做直肠指检,了解吻合口一圈的吻合钉是否齐全;三是将吻合口上段乙状结肠用肠钳夹住,然后在直肠内注入美蓝稀释液,在盆腔内观察是否有美蓝渗出,以便及时修补。
收稿日期:1998-05-08
修回日期:1998-09-30, 百拇医药