脑干肿瘤的显微手术治疗
作者：梁裕盛 张超元 黄祜鸿 黄玮 梁承钢
单位：
关键词：脑干；肿瘤；显微手术
临床外科杂志990215 摘要 目的:总结15例脑干肿瘤进行16次显微手术的经验。方法:根据肿瘤生长部位及方向不同选择不同的入路。肿瘤位于延脑突向IV脑室取后颅窝枕下中线开颅,切开小脑蚓部;突向桥小脑角者选择单侧乳突后入路,切除部分小脑。手术在显微镜下直视瘤内分小块切除。结果:10例获得较好的疗效。随访5个月至2年半。3例恢复工作、学习,3例生活自理,4例需人照料,恢复过程良好。结论:选择手术入路是成功的关键,MRI是脑干肿瘤首选的检查方法。术后并发症防治至关重要。
Microsurgical treatment of brain steam tumors
Liang Yusheng,Zhang Chaoyuan,Huang Huhong,et al.
, 百拇医药
Department of Neursurgery,First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University,Nanning 530027
Abstract：Objective:Summary the experience of 16 times of microsurgical treatment in 15 cases of brain steam tumors.Methods:Different approaches were selected according to the tumors sites and directions.For those tumors situating at medulla oblongata and projecting toward Ⅳ ventriculus,The approach through suboccipital median of posterior cranial fossa was used and vermis of cerebellum was removed.For those projecting toward cerebellopontine angle,a single-side postmastoid approach was selected and cerebelum was removed partially.All operations were under microscope.Tumors were excided bit by bit.Results:The follow-up survey showed that 10 cases got good curative effects,in which 3 cases had restored their daily work and study and another3 cases could take care themselves and other 4 cases needed others helps.All the recoveries were amenable.Conclusion:A good choice of approach is a key the success of an operation,MRI is the frist-choice method of checking-up brain steam tumors.The preventions and treatments of postsurgical complications are of very importance.
, http://www.100md.com
Key words：Brain tream Tumor Microsurgery
我科自1994年6月至1997年6月共收治脑干肿瘤20例,占同期住院颅内肿瘤病人1.6%。5例行脑室—腹腔分流术,15例采用显微外科手术,1例术后1年2个月再发行第二次手术,报告如下。
临床资料
一般资料:男12例,女3例,年龄4～57岁,平均20.4岁,病程1个月～4年。肿瘤位于桥脑12例,桥延脑3例。脑质瘤11例,星形细胞瘤Ⅰ级3例、Ⅱ级4例、Ⅲ级4例,结核瘤、胆脂瘤、血管网状细胞瘤、神经鞘瘤各1例。
主要临床表现:头痛、呕吐12例,眩晕6例,复
作者单位:530027 南宁,广西医科大学附属第一医院神经外科
, http://www.100md.com
视7例,多发颅神经损害13例,眼震8例,发音障碍、吞咽呛咳13例,颅神经IX、X瘫12例,共济失调13例,视乳头水肿6例,锥体束征12例。
辅助检查:全部病人行头颅CT及MRI检查均有异常改变,CT检查表现为导水管、Ⅳ脑室受压移位。胶质瘤示脑干膨隆高密度或低密度边界不清的占位病变,无明显增强效应。胆脂瘤呈等密度无增强。血管网状细胞瘤增强明显。结核瘤有钙化灶,周边增强,中心略低密度。MRI示脑干实质内肿瘤T1W呈低信号,T2W病灶呈不均匀高信号,病变界限不清,脑干轮廓增粗,Ⅳ脑室移位。胆脂瘤T1W、T2W均呈高信号界限清楚。3例桥脑外形膨隆,长T1、T2异常信号,有类圆形T1W低信号、T2W高信号,静脉注射顺磁性对比剂(GDDTPA)呈环状增强。1例结核瘤胸片示陈旧性肺结核。
, 百拇医药 放疗及化疗:胶质瘤8例进行放疗,剂量5 000～5 500 CGY,时间5～6周。3例加用威猛-26化疗,每天100 mg,连用3天,每隔4～5周重复一次,使用3个周期2例,4个周期1例。
手术及治疗效果:15例病人采用显微外科手术治疗16次,1例胶质瘤术后1年2个月复发行第二次手术。肿瘤位于延脑突向Ⅳ脑室者取后颅窝枕下中线开颅,切开小脑蚓部。突向桥小脑角者作单侧乳突后入路,切除部分小脑。6例肿瘤脑干内生长,局部增粗隆起,表面基本正常,肿瘤边界不清,3例行髓外肿瘤部分切除,3例行活检术,术后症状改善3例,加重2例,死亡1例(死于肺部感染、消化道出血)。9例肿瘤突向脑干外,其中3例囊性变,1例陈旧血肿。全切除1例,大部分切除4例,部分切除4例。术后症状明显改善6例,无变化1例,无改善或稍加重2例,无死亡。
随访10例,随访时间5个月～2年半。3例恢复工作、学习,3例生活自理,4例需人照料,在恢复过程中情况良好。
, 百拇医药
讨论
脑干肿瘤并非罕见,约占颅内肿瘤的2.4%[1]。过去认为脑干肿瘤因技术上不可能、生理上不允许、解剖上不可达[3]所限,长期以来视为手术禁区[4]。近年来随着神经影像学的进展,特别是磁共振成像(MRI)技术的发展,可准确定位脑干肿瘤,为脑干肿瘤手术提供科学依据,使人们对脑干肿瘤切除的可能性有了新的认识。MRI是目前诊断脑干肿瘤病变首选影像检查方法,能精确显示脑干及周围结构,提供矢状、冠状扫描图像,可理想地观察第四脑室、基底池、导水管、顶盖、小脑、扁桃体部及脑干长轴,观察延髓交界肿瘤,显示脑干移位及受压情况,区分轴内、外病变。MRI诊断脑干肿瘤比CT敏感,是更准确的诊断方法。
目前多数学者认为脑干内恶性胶质瘤并非手术适应证。良性局限性胶质瘤似可以改善预后。放疗为主要治疗方法之一。脑干向外生长的良性肿瘤手术可以彻底切除[2]。我们认为脑干肿瘤向外生长、囊性变或位于颈延髓交界者应手术治疗。脑干肿瘤绝大部分是神经胶质瘤,手术是无益的,手术目的是切除部分肿瘤,缓解对脑干的压迫,尽可能打通脑脊液循环,解除颅内压增高,并为放疗创造条件。本组胶质瘤囊性变3例,胆脂瘤、血管网状细胞瘤、结核瘤、神经鞘瘤各1例手术均取得满意效果,但手术操作必须是在显微镜直视下充分显露肿瘤,应用显微器械和细吸引器,先行瘤内部分小块切除,髓外部分尽可能切除肿瘤组织,靠髓内瘤壁予以保留,不要强行切除,以免导致脑干损伤、脑干症状加重。切除肿瘤必须细致轻柔,严禁牵拉。如有出血用棉片压迫,必要时用微量双极电凝,及时用生理盐水冲洗。术中严密观察生命征。术后应用激素,有利于改善术后反应性脑水肿。
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放射治疗仍是脑干肿瘤的主要治疗方法,早期放疗70%～90%能控制肿瘤发展,5年生存率可达20%～30%[5]。脑干胶质瘤手术后常规辅以放疗和化疗,本组胶质瘤8例,术后放疗,3例同时加用威猛-26化疗,效果满意。
脑干肿瘤切除,尽管手术过程很细致,脑干损伤也很轻微,而术后病情都很严重,面临术后三大问题[6]:(1)呼吸障碍;(2)胃肠道出血;(3)吞咽困难及误吸。本组术后呼吸障碍5例,呼吸变慢变浅,有缺氧征,经严密监护,间断呼吸机给氧得以纠正。胃肠道出血1例,经抢救无效死亡。吞咽困难误吸2例,肺部感染,行气管切开,采取积极抗感染措施,加强护理,鼻饲维持营养得以治愈。
参考文献
1 吕永禄.脑干肿瘤外科进展.国外医学神经内外科分册,1988,15(6)∶303.
2 刘阿力,王忠诚.脑干肿瘤.中华神经外科杂志,1992,8(1)∶64.
, 百拇医药
3 陈劲草,李龄.脑干肿瘤外科治疗.国外医学神经内外科分册,1995,22(6)∶293.
4 Fasano VA,Vrciuoli R,Ponzio RM,et al.The effects of new technologies on the surgical management of brain steam.Surg Neurol,1986,25∶219.
5 Michael SB,Wara WM,Vrtasun RC,et al.Hyperfraction rdiation therapy for brain-stemgliona:a phase Ⅰ-Ⅱ trial.J Neurosurg,1989,70∶691.
6 王忠诚,刘阿力.脑干肿瘤60例外科治疗.中华神经外科杂志,1993,9(5)∶251～255.
收稿日期:1998-04-08
修回日期:1998-09-08, 百拇医药
单位：
关键词：脑干；肿瘤；显微手术
临床外科杂志990215 摘要 目的:总结15例脑干肿瘤进行16次显微手术的经验。方法:根据肿瘤生长部位及方向不同选择不同的入路。肿瘤位于延脑突向IV脑室取后颅窝枕下中线开颅,切开小脑蚓部;突向桥小脑角者选择单侧乳突后入路,切除部分小脑。手术在显微镜下直视瘤内分小块切除。结果:10例获得较好的疗效。随访5个月至2年半。3例恢复工作、学习,3例生活自理,4例需人照料,恢复过程良好。结论:选择手术入路是成功的关键,MRI是脑干肿瘤首选的检查方法。术后并发症防治至关重要。
Microsurgical treatment of brain steam tumors
Liang Yusheng,Zhang Chaoyuan,Huang Huhong,et al.
, 百拇医药
Department of Neursurgery,First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University,Nanning 530027
Abstract：Objective:Summary the experience of 16 times of microsurgical treatment in 15 cases of brain steam tumors.Methods:Different approaches were selected according to the tumors sites and directions.For those tumors situating at medulla oblongata and projecting toward Ⅳ ventriculus,The approach through suboccipital median of posterior cranial fossa was used and vermis of cerebellum was removed.For those projecting toward cerebellopontine angle,a single-side postmastoid approach was selected and cerebelum was removed partially.All operations were under microscope.Tumors were excided bit by bit.Results:The follow-up survey showed that 10 cases got good curative effects,in which 3 cases had restored their daily work and study and another3 cases could take care themselves and other 4 cases needed others helps.All the recoveries were amenable.Conclusion:A good choice of approach is a key the success of an operation,MRI is the frist-choice method of checking-up brain steam tumors.The preventions and treatments of postsurgical complications are of very importance.
, http://www.100md.com
Key words：Brain tream Tumor Microsurgery
我科自1994年6月至1997年6月共收治脑干肿瘤20例,占同期住院颅内肿瘤病人1.6%。5例行脑室—腹腔分流术,15例采用显微外科手术,1例术后1年2个月再发行第二次手术,报告如下。
临床资料
一般资料:男12例,女3例,年龄4～57岁,平均20.4岁,病程1个月～4年。肿瘤位于桥脑12例,桥延脑3例。脑质瘤11例,星形细胞瘤Ⅰ级3例、Ⅱ级4例、Ⅲ级4例,结核瘤、胆脂瘤、血管网状细胞瘤、神经鞘瘤各1例。
主要临床表现:头痛、呕吐12例,眩晕6例,复
作者单位:530027 南宁,广西医科大学附属第一医院神经外科
, http://www.100md.com
视7例,多发颅神经损害13例,眼震8例,发音障碍、吞咽呛咳13例,颅神经IX、X瘫12例,共济失调13例,视乳头水肿6例,锥体束征12例。
辅助检查:全部病人行头颅CT及MRI检查均有异常改变,CT检查表现为导水管、Ⅳ脑室受压移位。胶质瘤示脑干膨隆高密度或低密度边界不清的占位病变,无明显增强效应。胆脂瘤呈等密度无增强。血管网状细胞瘤增强明显。结核瘤有钙化灶,周边增强,中心略低密度。MRI示脑干实质内肿瘤T1W呈低信号,T2W病灶呈不均匀高信号,病变界限不清,脑干轮廓增粗,Ⅳ脑室移位。胆脂瘤T1W、T2W均呈高信号界限清楚。3例桥脑外形膨隆,长T1、T2异常信号,有类圆形T1W低信号、T2W高信号,静脉注射顺磁性对比剂(GDDTPA)呈环状增强。1例结核瘤胸片示陈旧性肺结核。
, 百拇医药 放疗及化疗:胶质瘤8例进行放疗,剂量5 000～5 500 CGY,时间5～6周。3例加用威猛-26化疗,每天100 mg,连用3天,每隔4～5周重复一次,使用3个周期2例,4个周期1例。
手术及治疗效果:15例病人采用显微外科手术治疗16次,1例胶质瘤术后1年2个月复发行第二次手术。肿瘤位于延脑突向Ⅳ脑室者取后颅窝枕下中线开颅,切开小脑蚓部。突向桥小脑角者作单侧乳突后入路,切除部分小脑。6例肿瘤脑干内生长,局部增粗隆起,表面基本正常,肿瘤边界不清,3例行髓外肿瘤部分切除,3例行活检术,术后症状改善3例,加重2例,死亡1例(死于肺部感染、消化道出血)。9例肿瘤突向脑干外,其中3例囊性变,1例陈旧血肿。全切除1例,大部分切除4例,部分切除4例。术后症状明显改善6例,无变化1例,无改善或稍加重2例,无死亡。
随访10例,随访时间5个月～2年半。3例恢复工作、学习,3例生活自理,4例需人照料,在恢复过程中情况良好。
, 百拇医药
讨论
脑干肿瘤并非罕见,约占颅内肿瘤的2.4%[1]。过去认为脑干肿瘤因技术上不可能、生理上不允许、解剖上不可达[3]所限,长期以来视为手术禁区[4]。近年来随着神经影像学的进展,特别是磁共振成像(MRI)技术的发展,可准确定位脑干肿瘤,为脑干肿瘤手术提供科学依据,使人们对脑干肿瘤切除的可能性有了新的认识。MRI是目前诊断脑干肿瘤病变首选影像检查方法,能精确显示脑干及周围结构,提供矢状、冠状扫描图像,可理想地观察第四脑室、基底池、导水管、顶盖、小脑、扁桃体部及脑干长轴,观察延髓交界肿瘤,显示脑干移位及受压情况,区分轴内、外病变。MRI诊断脑干肿瘤比CT敏感,是更准确的诊断方法。
目前多数学者认为脑干内恶性胶质瘤并非手术适应证。良性局限性胶质瘤似可以改善预后。放疗为主要治疗方法之一。脑干向外生长的良性肿瘤手术可以彻底切除[2]。我们认为脑干肿瘤向外生长、囊性变或位于颈延髓交界者应手术治疗。脑干肿瘤绝大部分是神经胶质瘤,手术是无益的,手术目的是切除部分肿瘤,缓解对脑干的压迫,尽可能打通脑脊液循环,解除颅内压增高,并为放疗创造条件。本组胶质瘤囊性变3例,胆脂瘤、血管网状细胞瘤、结核瘤、神经鞘瘤各1例手术均取得满意效果,但手术操作必须是在显微镜直视下充分显露肿瘤,应用显微器械和细吸引器,先行瘤内部分小块切除,髓外部分尽可能切除肿瘤组织,靠髓内瘤壁予以保留,不要强行切除,以免导致脑干损伤、脑干症状加重。切除肿瘤必须细致轻柔,严禁牵拉。如有出血用棉片压迫,必要时用微量双极电凝,及时用生理盐水冲洗。术中严密观察生命征。术后应用激素,有利于改善术后反应性脑水肿。
, http://www.100md.com
放射治疗仍是脑干肿瘤的主要治疗方法,早期放疗70%～90%能控制肿瘤发展,5年生存率可达20%～30%[5]。脑干胶质瘤手术后常规辅以放疗和化疗,本组胶质瘤8例,术后放疗,3例同时加用威猛-26化疗,效果满意。
脑干肿瘤切除,尽管手术过程很细致,脑干损伤也很轻微,而术后病情都很严重,面临术后三大问题[6]:(1)呼吸障碍;(2)胃肠道出血;(3)吞咽困难及误吸。本组术后呼吸障碍5例,呼吸变慢变浅,有缺氧征,经严密监护,间断呼吸机给氧得以纠正。胃肠道出血1例,经抢救无效死亡。吞咽困难误吸2例,肺部感染,行气管切开,采取积极抗感染措施,加强护理,鼻饲维持营养得以治愈。
参考文献
1 吕永禄.脑干肿瘤外科进展.国外医学神经内外科分册,1988,15(6)∶303.
2 刘阿力,王忠诚.脑干肿瘤.中华神经外科杂志,1992,8(1)∶64.
, 百拇医药
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4 Fasano VA,Vrciuoli R,Ponzio RM,et al.The effects of new technologies on the surgical management of brain steam.Surg Neurol,1986,25∶219.
5 Michael SB,Wara WM,Vrtasun RC,et al.Hyperfraction rdiation therapy for brain-stemgliona:a phase Ⅰ-Ⅱ trial.J Neurosurg,1989,70∶691.
6 王忠诚,刘阿力.脑干肿瘤60例外科治疗.中华神经外科杂志,1993,9(5)∶251～255.
收稿日期:1998-04-08
修回日期:1998-09-08, 百拇医药