心脏直视手术后并发乳糜胸五例治疗体会
作者：黄泽泉
单位：湖北省荆门市第一人民医院(448000)
关键词：
临床外科杂志990242 心脏直视手术后并发乳糜胸是一种少见的并发症,我院1995年至今共行心脏手术150例,其中并发乳糜胸5例,报道如下。
临床资料
本组5例,男4例,女1例,年龄2～5岁。2例室缺+动脉导管未闭,2例室间隔缺损,1例右室双出口。均为胸骨正中切口建立体外循环的病人,在术后胸骨后引流管及心包引流管中,血性液体引流量逐日增加,逐渐变为淡黄色,进食后引流量立即增多,变混浊。1例5天后呼吸困难,胸透示右胸积液,右胸腔闭式引流乳糜液4 000 ml,液体乳糜试验阳性而确诊。2例引流量<500 ml/d,采用保守治疗(延长拔管时间,低脂肪饮食,静脉营养)7天,无液体流出,拔除引流管。病人痊愈。3例引流量>500 ml/d,通过保守治疗引流量不减少,持续3～10天,及时采用手术治疗,2例找到漏口(右侧淋巴导管,胸导管属支)进行结扎,缝扎后治愈。1例找不到漏口,进行膈上食管后胸椎前、主动脉与奇静脉之间整块组织缝扎处理,因病程长,体质弱,预防用抗生素,导致霉菌性胸膜炎死亡。
讨论
儿童胸腺发达,分为左右二叶,略呈锥体状,表面包以结缔组织被膜。心脏直视手术要分离胸腺,由于胸腺过大,分离时切断胸腺周围淋巴管分支末进行结扎处理,仅靠电凝,焦痂溶解,淋巴回流量增加,淋巴管腔内压增高,并发乳糜胸,本组保守治疗2例属此原因引起。
胸导管的终末部及右侧淋巴导管的变异,胸骨正中切开颈段,在撑开牵拉进行电切、电凝时,易损伤变异胸导管终末部及属支,造成乳糜胸。有6%的人胸导管开口于左无名静脉,而在我们进行手术时可见到左侧无名静脉表浅(左无名静脉位于胸腺之前),这样更容易造成损伤。在手术进行到该部位时一定要注意,避免损伤淋巴导管。本组2例找到漏口病例属于此原因引起。
分离、阻断升主动脉时,不要用血管钳过深、过宽分离,一定要沿主动脉壁进行分离,否则容易损伤后面胸导管,造成乳糜胸,上钳不要超过主动脉过多,达到阻断目的就行。
下腔静脉上阻断带时,如用血管钳向左后过多的分离,有损伤胸导管及血管的可能,造成乳糜胸,乳糜胸约有50%病例经过早期反复胸穿加注入胸膜粘连剂或闭式引流,进行静脉高营养治疗可治愈。若保守治疗1周以上,胸液仍增加,应在积极支持疗法下手术治疗。术前3小时让病人进高脂肪饮食,术中可见到瘘口有乳糜液逸出,而瘘口经过数天的炎性反应,管壁菲薄而脆弱,试行游离瘘口处胸导管比较困难,可以用针线分别缝扎瘘口上下端胸导管及周围结缔组织。如果找不到瘘口,可将右侧胸膜腔打开,推开肺,于奇静脉食管间切开纵隔胸膜。胸导管即位于食管后方,奇静脉与降主动脉间的脂肪组织内,可以不损伤邻近脏器,连同脂肪组织一起缝扎,减少或控制瘘口乳糜液逸出。对胸腺断面可疑部位进行结扎,缝扎处理。
收稿日期:1998-10-21
修回日期:1998-12-17, 百拇医药
单位：湖北省荆门市第一人民医院(448000)
关键词：
临床外科杂志990242 心脏直视手术后并发乳糜胸是一种少见的并发症,我院1995年至今共行心脏手术150例,其中并发乳糜胸5例,报道如下。
临床资料
本组5例,男4例,女1例,年龄2～5岁。2例室缺+动脉导管未闭,2例室间隔缺损,1例右室双出口。均为胸骨正中切口建立体外循环的病人,在术后胸骨后引流管及心包引流管中,血性液体引流量逐日增加,逐渐变为淡黄色,进食后引流量立即增多,变混浊。1例5天后呼吸困难,胸透示右胸积液,右胸腔闭式引流乳糜液4 000 ml,液体乳糜试验阳性而确诊。2例引流量<500 ml/d,采用保守治疗(延长拔管时间,低脂肪饮食,静脉营养)7天,无液体流出,拔除引流管。病人痊愈。3例引流量>500 ml/d,通过保守治疗引流量不减少,持续3～10天,及时采用手术治疗,2例找到漏口(右侧淋巴导管,胸导管属支)进行结扎,缝扎后治愈。1例找不到漏口,进行膈上食管后胸椎前、主动脉与奇静脉之间整块组织缝扎处理,因病程长,体质弱,预防用抗生素,导致霉菌性胸膜炎死亡。
讨论
儿童胸腺发达,分为左右二叶,略呈锥体状,表面包以结缔组织被膜。心脏直视手术要分离胸腺,由于胸腺过大,分离时切断胸腺周围淋巴管分支末进行结扎处理,仅靠电凝,焦痂溶解,淋巴回流量增加,淋巴管腔内压增高,并发乳糜胸,本组保守治疗2例属此原因引起。
胸导管的终末部及右侧淋巴导管的变异,胸骨正中切开颈段,在撑开牵拉进行电切、电凝时,易损伤变异胸导管终末部及属支,造成乳糜胸。有6%的人胸导管开口于左无名静脉,而在我们进行手术时可见到左侧无名静脉表浅(左无名静脉位于胸腺之前),这样更容易造成损伤。在手术进行到该部位时一定要注意,避免损伤淋巴导管。本组2例找到漏口病例属于此原因引起。
分离、阻断升主动脉时,不要用血管钳过深、过宽分离,一定要沿主动脉壁进行分离,否则容易损伤后面胸导管,造成乳糜胸,上钳不要超过主动脉过多,达到阻断目的就行。
下腔静脉上阻断带时,如用血管钳向左后过多的分离,有损伤胸导管及血管的可能,造成乳糜胸,乳糜胸约有50%病例经过早期反复胸穿加注入胸膜粘连剂或闭式引流,进行静脉高营养治疗可治愈。若保守治疗1周以上,胸液仍增加,应在积极支持疗法下手术治疗。术前3小时让病人进高脂肪饮食,术中可见到瘘口有乳糜液逸出,而瘘口经过数天的炎性反应,管壁菲薄而脆弱,试行游离瘘口处胸导管比较困难,可以用针线分别缝扎瘘口上下端胸导管及周围结缔组织。如果找不到瘘口,可将右侧胸膜腔打开,推开肺,于奇静脉食管间切开纵隔胸膜。胸导管即位于食管后方,奇静脉与降主动脉间的脂肪组织内,可以不损伤邻近脏器,连同脂肪组织一起缝扎,减少或控制瘘口乳糜液逸出。对胸腺断面可疑部位进行结扎,缝扎处理。
收稿日期:1998-10-21
修回日期:1998-12-17, 百拇医药