普通肠线暂闭胰管预防胰瘘的体会
作者：刘广庆 刘德华 孙喜波 刘令锁 李仕金 王金勇
单位：山东省泰安市中医院外科 (271000)
关键词：
临床外科杂志990238
我们自1989年3月至1996年3月在Child术式胰头十二指肠切除术中将胰管用普通肠线结扎后再行胰肠吻合24例,未发生胰肠吻合口瘘,现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组24例,男14例,女10例,年龄36～66岁,平均54岁。壶腹部癌9例,胰头癌15例,手术时均有梗阻性黄疸。
二、方法 开腹,经探查确认肿瘤可以切除后,即将胰头十二指肠作Child术式常规切除,在切断胰腺时尽量使胰尾侧断缘呈鱼嘴状,并找出扩张的主胰管,保留主胰管较断面长出0.5～1.0 cm,用3～0的普通肠线将其结扎。然后按Child术式将空肠远端从原十二指肠占据的部位或由横结肠系膜作孔上提至结肠上的手术部位。连续作胰肠端端吻合和胆总管空肠吻合。然后将距胆总管空肠吻合口25～30 cm的空肠提起与胃断端吻合,空肠近端在胃小弯侧,并将多侧孔的胃肠减压管的尖孔置于胰肠吻合口与胆肠吻合口间,至此,消化道重建完毕。在胆肠及胰肠吻合处分别放置引流管,分层缝合腹部切口。
三、结果 本组24例,均于术后4天拔除胃肠减压管,术后5天拔除腹腔引流管,术后6天进食,7～9天拆线,15天痊愈出院。未出现胆肠吻合口瘘、胰肠吻合口瘘和其他并发症。
讨论
胰瘘是胰头十二指肠切除术最严重和常见的并发症,发生率5%～25%,病死率高达50%。为预防胰瘘的发生,胰、胆和消化道的重建方法达20余种,Child术式是目前消化道重建较合理的术式。
根据胰腺在创伤和胰管封闭后胰管压力增高及在禁食的情况下停止或减少胰液分泌的特点,我们在手术中用普通肠线将胰管扎闭,使胰液在胰肠吻合口未愈合好的情况下,暂时减少分泌或胰液不能排入肠道,以有利于吻合口的愈合。待吻合口愈合后能进食,胰液分泌增多,随着肠线的吸收和胰管内压力增高,胰液将“冲开”暂闭的胰管口进入肠道,恢复功能。
1989年2月我们对2例病人在用普通肠线结扎胰管胰肠吻合后,在胆总管空肠吻合的同时置T形管,并从T形管内置一小口径的塑料管于胰肠吻合口处,观察塑料管内引流液体的性状,1例病人于术后10天从引流液中查得淀粉酶高于正常血清浓度3～5倍,证实用普通肠线结扎的胰管已开通。另一例病人用同样方法证实于术后9天胰管开通。胰腺导管短时间的闭塞,不会引起胰腺本身不可逆的病理变化和影响其功能。
采用术中胰管用普通肠线结扎暂时封闭的办法,只需将胃肠减压管置入胰肠吻合口和胆肠吻合口之间,缩减了手术过程和术后观察的麻烦,减轻了术后病人的心理负担,而确能起到减少或避免胰瘘的作用,是一种简便、易行、有效的方法。
收稿日期:1996-11-12
修回日期:1997-01-29, 百拇医药
单位：山东省泰安市中医院外科 (271000)
关键词：
临床外科杂志990238
我们自1989年3月至1996年3月在Child术式胰头十二指肠切除术中将胰管用普通肠线结扎后再行胰肠吻合24例,未发生胰肠吻合口瘘,现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组24例,男14例,女10例,年龄36～66岁,平均54岁。壶腹部癌9例,胰头癌15例,手术时均有梗阻性黄疸。
二、方法 开腹,经探查确认肿瘤可以切除后,即将胰头十二指肠作Child术式常规切除,在切断胰腺时尽量使胰尾侧断缘呈鱼嘴状,并找出扩张的主胰管,保留主胰管较断面长出0.5～1.0 cm,用3～0的普通肠线将其结扎。然后按Child术式将空肠远端从原十二指肠占据的部位或由横结肠系膜作孔上提至结肠上的手术部位。连续作胰肠端端吻合和胆总管空肠吻合。然后将距胆总管空肠吻合口25～30 cm的空肠提起与胃断端吻合,空肠近端在胃小弯侧,并将多侧孔的胃肠减压管的尖孔置于胰肠吻合口与胆肠吻合口间,至此,消化道重建完毕。在胆肠及胰肠吻合处分别放置引流管,分层缝合腹部切口。
三、结果 本组24例,均于术后4天拔除胃肠减压管,术后5天拔除腹腔引流管,术后6天进食,7～9天拆线,15天痊愈出院。未出现胆肠吻合口瘘、胰肠吻合口瘘和其他并发症。
讨论
胰瘘是胰头十二指肠切除术最严重和常见的并发症,发生率5%～25%,病死率高达50%。为预防胰瘘的发生,胰、胆和消化道的重建方法达20余种,Child术式是目前消化道重建较合理的术式。
根据胰腺在创伤和胰管封闭后胰管压力增高及在禁食的情况下停止或减少胰液分泌的特点,我们在手术中用普通肠线将胰管扎闭,使胰液在胰肠吻合口未愈合好的情况下,暂时减少分泌或胰液不能排入肠道,以有利于吻合口的愈合。待吻合口愈合后能进食,胰液分泌增多,随着肠线的吸收和胰管内压力增高,胰液将“冲开”暂闭的胰管口进入肠道,恢复功能。
1989年2月我们对2例病人在用普通肠线结扎胰管胰肠吻合后,在胆总管空肠吻合的同时置T形管,并从T形管内置一小口径的塑料管于胰肠吻合口处,观察塑料管内引流液体的性状,1例病人于术后10天从引流液中查得淀粉酶高于正常血清浓度3～5倍,证实用普通肠线结扎的胰管已开通。另一例病人用同样方法证实于术后9天胰管开通。胰腺导管短时间的闭塞,不会引起胰腺本身不可逆的病理变化和影响其功能。
采用术中胰管用普通肠线结扎暂时封闭的办法,只需将胃肠减压管置入胰肠吻合口和胆肠吻合口之间,缩减了手术过程和术后观察的麻烦,减轻了术后病人的心理负担,而确能起到减少或避免胰瘘的作用,是一种简便、易行、有效的方法。
收稿日期:1996-11-12
修回日期:1997-01-29, 百拇医药