青少年甲状腺癌误诊原因分析
作者：周德亮 廖恒祥 方敦学
单位：430061武汉,湖北中医学院附属医院普外科
关键词：
临床外科杂志990244 我院于1986年1月～1997年10月共收治青少年甲状腺癌32例,误诊20例,误诊率62.5%,现报道如下。
临床资料
一、一般资料 本组病人男4例,女28例,年龄13～32岁,平均26岁,术前确诊甲状腺癌者12例,怀疑甲状腺癌术中、术后病理证实者9例,按良性疾病施术而术后病理确诊为癌者5例。病理类型:乳头状癌25例,占78.1%,滤泡癌4例,占12.5%,髓样癌2例,占6.3%,未分化癌1例,占3.1%。
二、治疗 32例青少年甲状腺癌均手术治疗,23例癌限于一侧腺体行患侧腺叶合并峡部切除术,8例对侧腺体受累行近全甲状腺切除术,包括颈淋巴结清扫。其中5例术后确诊后即按亚急诊再次手术。术后均给予甲状腺素抑制治疗。
讨论
甲状腺癌为常见的内分泌恶性肿瘤,术前确诊尤其是青少年病人不够理想,误诊率高,我们认为可能与以下因素有关:(1)对甲状腺癌的生物学特性认识不足,常以病人年青,病程较长,肿块生长缓慢,包块质不硬,或合并甲亢而误诊。对青少年患者,尤其是女性,无论肿块多发或单发,病程长短,包块质地及光滑如何都要考虑到恶性可能,否则会造成误诊;(2)缺乏定性及相关检查。只根据临床诊断甲状腺癌是不可靠的,对可疑患者应作放射性同位素扫描、细针抽吸细胞学检查(FNAB),对于甲状腺良、恶性疾患,FNAB是理想的诊断方法;(3)因无症状或症状轻,病程漫长而无不适,不愿就诊,以致误诊。
分析本组病例,我们认为以下情况应高度怀疑甲状腺癌的可能:(1)幼儿期头颈部有放射线照射史,若发现甲状腺结节,35%～50%是恶性;(2)单发结节10年仍继续增大者26.3%为恶性;(3)神经系统症状如声嘶并非因肿瘤巨大压迫所致;(4)甲状腺结节生长快,质硬,不能推动,表面粗糙;(5)伴颈部淋巴结肿大的甲状腺瘤,尤其大体结构呈灰白颗粒或肉状出血、坏死等;(6)甲状腺囊肿经治疗不能消除;(7)X线检查甲状腺结节有明显钙化等。
收稿日期:1998-11-10
, http://www.100md.com
单位：430061武汉,湖北中医学院附属医院普外科
关键词：
临床外科杂志990244 我院于1986年1月～1997年10月共收治青少年甲状腺癌32例,误诊20例,误诊率62.5%,现报道如下。
临床资料
一、一般资料 本组病人男4例,女28例,年龄13～32岁,平均26岁,术前确诊甲状腺癌者12例,怀疑甲状腺癌术中、术后病理证实者9例,按良性疾病施术而术后病理确诊为癌者5例。病理类型:乳头状癌25例,占78.1%,滤泡癌4例,占12.5%,髓样癌2例,占6.3%,未分化癌1例,占3.1%。
二、治疗 32例青少年甲状腺癌均手术治疗,23例癌限于一侧腺体行患侧腺叶合并峡部切除术,8例对侧腺体受累行近全甲状腺切除术,包括颈淋巴结清扫。其中5例术后确诊后即按亚急诊再次手术。术后均给予甲状腺素抑制治疗。
讨论
甲状腺癌为常见的内分泌恶性肿瘤,术前确诊尤其是青少年病人不够理想,误诊率高,我们认为可能与以下因素有关:(1)对甲状腺癌的生物学特性认识不足,常以病人年青,病程较长,肿块生长缓慢,包块质不硬,或合并甲亢而误诊。对青少年患者,尤其是女性,无论肿块多发或单发,病程长短,包块质地及光滑如何都要考虑到恶性可能,否则会造成误诊;(2)缺乏定性及相关检查。只根据临床诊断甲状腺癌是不可靠的,对可疑患者应作放射性同位素扫描、细针抽吸细胞学检查(FNAB),对于甲状腺良、恶性疾患,FNAB是理想的诊断方法;(3)因无症状或症状轻,病程漫长而无不适,不愿就诊,以致误诊。
分析本组病例,我们认为以下情况应高度怀疑甲状腺癌的可能:(1)幼儿期头颈部有放射线照射史,若发现甲状腺结节,35%～50%是恶性;(2)单发结节10年仍继续增大者26.3%为恶性;(3)神经系统症状如声嘶并非因肿瘤巨大压迫所致;(4)甲状腺结节生长快,质硬,不能推动,表面粗糙;(5)伴颈部淋巴结肿大的甲状腺瘤,尤其大体结构呈灰白颗粒或肉状出血、坏死等;(6)甲状腺囊肿经治疗不能消除;(7)X线检查甲状腺结节有明显钙化等。
收稿日期:1998-11-10
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