胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症
作者：王亮 王培刚 庞施义 王庆荣
单位：泗洪县人民医院骨科，江苏 泗洪 223900
关键词：腰椎；椎间盘化学松解术； 胶原酶类； 椎间盘移位
New Page 1【中图分类号】 R681.53； R977.3
Treatment of lumbar disc herniation by collagenase lysis
Wang Liang, Wang Peigang, Pang Shiyi, Wang Qingrong
【Key words】 lumbar vertebrae；intervertebral disk chemolysis; collagenases; intervertebral disk displacement;
, 百拇医药
我院1994年10月～1998年4月采用胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症128例，效果满意。
1 临床资料
本组128例，男83例，女45例，年龄25～60岁。椎间盘突出部位：L3～4 11例，L4～5 78例，L5～S1 39例。突出类型：中央型81例，旁侧型47例；1个间隙突出103例，2个间隙突出25例。病程最长12年，最短3个月，平均7.2个月。所有病例均有单侧腰腿痛症状，并经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症。
2 治疗方法
术前30 min肌注安定10 mg，同时以50%葡萄糖注射液20 ml加地塞米松5 mg 静脉推注。局部以1%利多卡因10 ml由皮下至深层浸润麻醉。为了避免损伤神经根，应尽量不要使用其它麻醉。患者俯卧位，进针点取棘突旁开6～8 cm，平注射间隙，与躯干矢状面呈45°～60°角进针，如为L5～S1间隙，针尾可向头端倾斜20°～30°。穿刺过程中在电视X线机下定位，缓慢进针，沿横突上方滑入椎间孔内。为了避免损伤神经根，针尖应自椎间孔内下方进入，突破纤维环时有明显落空感。根据电视X线机观察，理想的位置应该是：正位时针尖位于对侧小关节的内侧，侧位时针尖位于椎间隙中央略偏后。位置确定后，将600 U胶原酶溶于1～2 ml生理盐水中，缓慢推入，注入药物后留针5 min，以防止高浓度的药物沿穿刺途径返流，损伤神经根。
, 百拇医药
术后俯卧位静息2～3 h，卧床休息7～14天。为预防感染及神经根周围水肿，术后每日应用抗生素及5 mg地塞米松，共用3天。由于椎间盘容积有限，术后短时期内椎间盘内容物增加，椎间盘内压力升高，神经根受压加重，患者可出现腰腿痛加重现象。腰腿痛加重患者常规采用口服镇痛药，于术后第3天行腰椎硬膜外封闭，效果显著。为了预防继发性腰椎管狭窄及脊柱失稳，恢复期休息不少于3个月，同时避免负重，加强腰背肌及腹肌锻炼。
3 结果
本组128例随访时间为3个月～2年，平均10.5个月。根据杨述华疗效评价标准(中华骨科杂志，1996；16：415～417)，优52例(占40.6%)，良66例(占51.6%)，可8例(占6.2%)，差2例(占1.6%)。在随访过程中，51例于2周后症状改善，64例于3周后症状改善，13例于4周后症状改善。本组有52例于术后3～10天内出现腰痛加重现象，未见有过敏反应、尿潴留、肠麻痹、椎间隙感染及神经根损伤等并发症。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 适应证与禁忌证 适应证的选择正确与否与疗效有直接关系，本组适应证选择：(1)单侧腰腿痛，有明显神经根压迫症状，并经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症者；(2)典型的腰椎间盘突出症符合手术减压指征者；(3)确诊为腰椎间盘突出症，经保守治疗3个月无效者。在选择适应证患者中应排除：(1)有严重过敏史、孕妇、14岁以下儿童及精神不正常者；(2)有慢性器质性疾病者；(3)合并侧隐窝狭窄、腰椎管狭窄或脊椎滑脱者；(4)存在椎间盘炎或椎间隙感染者；(5)突出物已钙化或骨化及游离于椎管内者。本组2例失败患者中1例于L4～5间隙注射胶原酶后3个月症状无改善，再次CT检查存在L3～4椎间盘突出；另1例合并有侧隐窝狭窄。
4.2 疗效分析 对胶原酶的疗效评价应在术后2～3周左右进行，因为胶原酶的作用时间为18～24 h，溶解物吸收约需2周左右，以直腿抬高角度的增加及椎旁压痛减轻出现较早；肌力恢复次之；神经功能恢复约需3～10个月。注射胶原酶后6周症状无改善则为手术失败。本组优良率达92.2%。该疗法对椎管内无干扰，溶解术失败后再行手术治疗时解剖层次清晰。本组中2例注射胶原酶后效果欠佳，行手术治疗，术中证实椎间隙周围无瘢痕、粘连，同时椎间隙内呈空洞状，无髓核组织，表明了胶原酶对胶原蛋白溶解的特异性。
作者简介：王 亮，男，26岁，医师。研究方向：脊柱外科，创伤骨科
王庆荣，男，60岁，主任医师，科主任。研究方向：脊柱外科，创伤骨科
1998-07-21收稿，1998-10-13修回, http://www.100md.com
单位：泗洪县人民医院骨科，江苏 泗洪 223900
关键词：腰椎；椎间盘化学松解术； 胶原酶类； 椎间盘移位
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Treatment of lumbar disc herniation by collagenase lysis
Wang Liang, Wang Peigang, Pang Shiyi, Wang Qingrong
【Key words】 lumbar vertebrae；intervertebral disk chemolysis; collagenases; intervertebral disk displacement;
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我院1994年10月～1998年4月采用胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症128例，效果满意。
1 临床资料
本组128例，男83例，女45例，年龄25～60岁。椎间盘突出部位：L3～4 11例，L4～5 78例，L5～S1 39例。突出类型：中央型81例，旁侧型47例；1个间隙突出103例，2个间隙突出25例。病程最长12年，最短3个月，平均7.2个月。所有病例均有单侧腰腿痛症状，并经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症。
2 治疗方法
术前30 min肌注安定10 mg，同时以50%葡萄糖注射液20 ml加地塞米松5 mg 静脉推注。局部以1%利多卡因10 ml由皮下至深层浸润麻醉。为了避免损伤神经根，应尽量不要使用其它麻醉。患者俯卧位，进针点取棘突旁开6～8 cm，平注射间隙，与躯干矢状面呈45°～60°角进针，如为L5～S1间隙，针尾可向头端倾斜20°～30°。穿刺过程中在电视X线机下定位，缓慢进针，沿横突上方滑入椎间孔内。为了避免损伤神经根，针尖应自椎间孔内下方进入，突破纤维环时有明显落空感。根据电视X线机观察，理想的位置应该是：正位时针尖位于对侧小关节的内侧，侧位时针尖位于椎间隙中央略偏后。位置确定后，将600 U胶原酶溶于1～2 ml生理盐水中，缓慢推入，注入药物后留针5 min，以防止高浓度的药物沿穿刺途径返流，损伤神经根。
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术后俯卧位静息2～3 h，卧床休息7～14天。为预防感染及神经根周围水肿，术后每日应用抗生素及5 mg地塞米松，共用3天。由于椎间盘容积有限，术后短时期内椎间盘内容物增加，椎间盘内压力升高，神经根受压加重，患者可出现腰腿痛加重现象。腰腿痛加重患者常规采用口服镇痛药，于术后第3天行腰椎硬膜外封闭，效果显著。为了预防继发性腰椎管狭窄及脊柱失稳，恢复期休息不少于3个月，同时避免负重，加强腰背肌及腹肌锻炼。
3 结果
本组128例随访时间为3个月～2年，平均10.5个月。根据杨述华疗效评价标准(中华骨科杂志，1996；16：415～417)，优52例(占40.6%)，良66例(占51.6%)，可8例(占6.2%)，差2例(占1.6%)。在随访过程中，51例于2周后症状改善，64例于3周后症状改善，13例于4周后症状改善。本组有52例于术后3～10天内出现腰痛加重现象，未见有过敏反应、尿潴留、肠麻痹、椎间隙感染及神经根损伤等并发症。
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4 讨论
4.1 适应证与禁忌证 适应证的选择正确与否与疗效有直接关系，本组适应证选择：(1)单侧腰腿痛，有明显神经根压迫症状，并经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症者；(2)典型的腰椎间盘突出症符合手术减压指征者；(3)确诊为腰椎间盘突出症，经保守治疗3个月无效者。在选择适应证患者中应排除：(1)有严重过敏史、孕妇、14岁以下儿童及精神不正常者；(2)有慢性器质性疾病者；(3)合并侧隐窝狭窄、腰椎管狭窄或脊椎滑脱者；(4)存在椎间盘炎或椎间隙感染者；(5)突出物已钙化或骨化及游离于椎管内者。本组2例失败患者中1例于L4～5间隙注射胶原酶后3个月症状无改善，再次CT检查存在L3～4椎间盘突出；另1例合并有侧隐窝狭窄。
4.2 疗效分析 对胶原酶的疗效评价应在术后2～3周左右进行，因为胶原酶的作用时间为18～24 h，溶解物吸收约需2周左右，以直腿抬高角度的增加及椎旁压痛减轻出现较早；肌力恢复次之；神经功能恢复约需3～10个月。注射胶原酶后6周症状无改善则为手术失败。本组优良率达92.2%。该疗法对椎管内无干扰，溶解术失败后再行手术治疗时解剖层次清晰。本组中2例注射胶原酶后效果欠佳，行手术治疗，术中证实椎间隙周围无瘢痕、粘连，同时椎间隙内呈空洞状，无髓核组织，表明了胶原酶对胶原蛋白溶解的特异性。
作者简介：王 亮，男，26岁，医师。研究方向：脊柱外科，创伤骨科
王庆荣，男，60岁，主任医师，科主任。研究方向：脊柱外科，创伤骨科
1998-07-21收稿，1998-10-13修回, http://www.100md.com