踝关节开放性骨折脱位的治疗
作者：鲍幼华
单位：广水市第一人民医院骨科，湖北 广水 432100
关键词：踝损伤； 骨折，开放性； 脱位； 骨折固定术
New Page 1【中图分类号】 R683.42；R684.7
Treatment of open fractures and dislocation of ankle
Bao Youhua
【Key words】 ankle injuries; fractures,open; dislocations; fracture fixation
1 临床资料
, http://www.100md.com
1989～1994年我院收治踝关节开放性骨折脱位33例，男26例，女7例；年龄15～68岁，平均35.5岁。
2 治疗方法
彻底清创，手法复位，用克氏针、螺钉内固定，修补三角韧带，石膏托外固定。本组外翻型20例，其中行外踝固定15例，下胫腓关节固定5例，三角韧带修补8例。外翻加垂直压缩型5例，其中胫骨内固定2例，腓骨固定2例，三角韧带修补1例。外旋型2例，其中行三角韧带修补1例，下胫腓关节固定1例。内翻型3例，其中三角韧带修补1例，下胫腓关节固定、外踝韧带断裂修补1例，内踝骨折螺钉内固定1例。单纯踝关节开放性脱位3例，其中清创后手法复位行外固定2例，另1例行足底部克氏针内固定。
3 结果
经清创，伤口直接闭合23例，其中切口一期愈合18 例(占80%)，清创后植皮6例，皮肤减张4例。12例术后伤口感染坏死，经再次清创换药，植皮或皮瓣转移二期愈合。随访27例，随访时间6个月～1年。按优良、可、差评定疗效。 优良：踝关节功能正常或接近正常，X线片示踝穴正常。可：踝关节功能满意，走远路时，踝关节轻微肿痛，X线片示踝关节内穴间隙增宽。差：踝关节负重疼痛，行走肿胀，X线片示踝穴间隙不对称，内侧踝穴增宽2 mm(清晰间隙>4 mm为异常)。本组随访27例，优良20例，可3例，差4例。
, 百拇医药
4 体会
清创后，若张力大，则行减张术；若基底软组织少，血供差，则行皮瓣转移修复创面。根据不同类型骨折采取相应内固定以及韧带关节囊修补等。如外踝上约3 cm处粉碎性骨折，应用克氏针内固定，以减少外移。内踝骨折可用螺钉或张力带克氏针内固定。若踝内侧结构损伤，要检查三角韧带是否损伤。若有断裂要及时修补，否则，仅靠皮肤缝合及外固定，术后肿胀消退或更换敷料时，距骨容易发生脱位。当三角韧带无法修补时，除内踝骨折固定外，还要强调外踝骨折固定。若三角韧带修补及外踝固定稳妥后，胫腓下关节无分离时，可不修补关节囊；如胫腓下关节仍分离或外踝固定困难时，应用螺钉固定下胫腓关节，在骨愈合后即拔除以免影响踝关节活动。腓骨高位骨折，单纯固定腓骨不能消除胫腓下关节分离，则也应同时固定胫腓下关节。正常的前后踝关节X线片示胫骨前结节与腓骨重叠8 mm ， 胫骨结节与腓骨内缘相距2mm，重叠减少或胫腓下关节间隙>3 mm，应考虑胫腓下关节分离。若后踝骨折超过关节面1/4～1/3，距骨向后脱位，关节面不平整，后踝也要内固定。
踝关节开放性骨折并脱位以外翻型、内翻型多见， 多伴有单踝、双踝或三踝骨折，距骨脱位，下胫腓关节分离。笔者主张先应彻底清创，然后行相应内固定，修补三角韧带及关节囊。术后石膏外固定6～8周，加强功能锻炼，待骨痂形成后，去除内固定，避免行走时内固定物断离。
作者简介：鲍幼华，男，52岁，副主任医师，科主任。研究方向：创伤外科
1998-06-09收稿，1998-07-24修回, http://www.100md.com
单位：广水市第一人民医院骨科，湖北 广水 432100
关键词：踝损伤； 骨折，开放性； 脱位； 骨折固定术
New Page 1【中图分类号】 R683.42；R684.7
Treatment of open fractures and dislocation of ankle
Bao Youhua
【Key words】 ankle injuries; fractures,open; dislocations; fracture fixation
1 临床资料
, http://www.100md.com
1989～1994年我院收治踝关节开放性骨折脱位33例，男26例，女7例；年龄15～68岁，平均35.5岁。
2 治疗方法
彻底清创，手法复位，用克氏针、螺钉内固定，修补三角韧带，石膏托外固定。本组外翻型20例，其中行外踝固定15例，下胫腓关节固定5例，三角韧带修补8例。外翻加垂直压缩型5例，其中胫骨内固定2例，腓骨固定2例，三角韧带修补1例。外旋型2例，其中行三角韧带修补1例，下胫腓关节固定1例。内翻型3例，其中三角韧带修补1例，下胫腓关节固定、外踝韧带断裂修补1例，内踝骨折螺钉内固定1例。单纯踝关节开放性脱位3例，其中清创后手法复位行外固定2例，另1例行足底部克氏针内固定。
3 结果
经清创，伤口直接闭合23例，其中切口一期愈合18 例(占80%)，清创后植皮6例，皮肤减张4例。12例术后伤口感染坏死，经再次清创换药，植皮或皮瓣转移二期愈合。随访27例，随访时间6个月～1年。按优良、可、差评定疗效。 优良：踝关节功能正常或接近正常，X线片示踝穴正常。可：踝关节功能满意，走远路时，踝关节轻微肿痛，X线片示踝关节内穴间隙增宽。差：踝关节负重疼痛，行走肿胀，X线片示踝穴间隙不对称，内侧踝穴增宽2 mm(清晰间隙>4 mm为异常)。本组随访27例，优良20例，可3例，差4例。
, 百拇医药
4 体会
清创后，若张力大，则行减张术；若基底软组织少，血供差，则行皮瓣转移修复创面。根据不同类型骨折采取相应内固定以及韧带关节囊修补等。如外踝上约3 cm处粉碎性骨折，应用克氏针内固定，以减少外移。内踝骨折可用螺钉或张力带克氏针内固定。若踝内侧结构损伤，要检查三角韧带是否损伤。若有断裂要及时修补，否则，仅靠皮肤缝合及外固定，术后肿胀消退或更换敷料时，距骨容易发生脱位。当三角韧带无法修补时，除内踝骨折固定外，还要强调外踝骨折固定。若三角韧带修补及外踝固定稳妥后，胫腓下关节无分离时，可不修补关节囊；如胫腓下关节仍分离或外踝固定困难时，应用螺钉固定下胫腓关节，在骨愈合后即拔除以免影响踝关节活动。腓骨高位骨折，单纯固定腓骨不能消除胫腓下关节分离，则也应同时固定胫腓下关节。正常的前后踝关节X线片示胫骨前结节与腓骨重叠8 mm ， 胫骨结节与腓骨内缘相距2mm，重叠减少或胫腓下关节间隙>3 mm，应考虑胫腓下关节分离。若后踝骨折超过关节面1/4～1/3，距骨向后脱位，关节面不平整，后踝也要内固定。
踝关节开放性骨折并脱位以外翻型、内翻型多见， 多伴有单踝、双踝或三踝骨折，距骨脱位，下胫腓关节分离。笔者主张先应彻底清创，然后行相应内固定，修补三角韧带及关节囊。术后石膏外固定6～8周，加强功能锻炼，待骨痂形成后，去除内固定，避免行走时内固定物断离。
作者简介：鲍幼华，男，52岁，副主任医师，科主任。研究方向：创伤外科
1998-06-09收稿，1998-07-24修回, http://www.100md.com