股骨干骨折并同侧股骨颈骨折漏诊2例
作者：蒋林海 曲健荣 韩斌 张才龙 魏圣营
单位：蒋林海 曲健荣 张才龙 魏圣营 解放军第141医院骨科，山东青岛 266100；韩斌 解放军55078部队卫生队，山东 青岛 266000
关键词：股骨骨折； 股骨颈骨折； 误诊
临床骨科杂志990239
【中图分类号】 R683.42
Missed diagnosis of 2 cases of femoral neck fractures with same side of femoral shaft fractures
Jiang Linhai, Qu Jianrong, Han Bin, Zhang Cailong, Wei Shengying
【Key words】 femoral fractures; femoral neck fractures; diagnostic errors
1 病例资料
例1，男，33岁。因车祸致伤。体检：左下肢外旋畸形，大腿肿胀并有异常活动。X线提示左股骨干上、下两段骨折。诊断为左股骨干多段闭合性骨折。抗休克治疗后，急诊行股骨干切开复位梅花针内固定，术后骨牵引5周，其间曾诉左髋部疼痛，疑为梅花针尾刺激所致。3个月后，功能锻炼，因左髋关节疼痛而摄X线片示，左股骨颈基底部骨折，再次入院取出梅花针，股骨干改钢板固定，股骨颈行带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗，随访1年，骨折处愈合，左髋疼痛消失。
例2，男，28岁。高处坠落致右下肢损伤，经当地医院检查诊断为右股骨干下段粉碎性骨折。急诊行右股骨切开复位钢板内固定术，术后右髋人字石膏外固定，3个月拆除石膏行功能锻炼，因右髋疼痛，摄X线片示右股骨颈骨折畸形愈合，股骨头密度不均，无塌陷，髋臼正常，诊断为右股骨颈陈旧性骨折畸形愈合并Ⅱ期股骨头无菌性坏死，行股方肌蒂骨瓣移植治疗。随访2年，右髋关节活动范围正常，疼痛消失，无跛行，骨折线消失，股骨头密度均匀、无塌陷。
2 体会
2.1 漏诊原因 (1)股骨干骨折并股骨颈骨折临床少见，对此经验不足，缺乏认识；(2)股骨干骨折症状重，体征明显，主诉明确，而同侧股骨颈骨折位置隐蔽，髋部疼痛不如腿痛剧烈，因而忽视对髋关节的检查；(3)X线作用发挥欠佳。例1术前X线片包括了股骨颈，但X线密度、暗化度高，骨小梁不清，且骨折未移位，未见骨折线，但股骨颈与股骨干之间的关系不顺，当时认为是摄片时位置摆放不当所致,未引起重视，其后复查，又未包括髋关节；(4)术后患者诉髋部疼痛误认为是梅花针尾刺激所致,未进一步检查病因。
2.2 预防措施 (1)对多发伤应详细询问病史，仔细体检，特别是在病情稳定后，应进行反复全面系统地体检；(2)正规摄片，按常规操作。股骨干骨折应包括髋关节和膝关节，对可疑者行髋部CT检查；(3)对股骨干骨折术后髋部疼痛者，应对髋关节仔细检查，有时需重摄X线片。Bernstein强调所有的股骨骨折应常规摄骨盆X线片。
作者简介：蒋林海，男，35岁，主治医师，科副主任。研究方向：创伤骨科
1998-09-08收稿，1998-10-05修回, 百拇医药
单位：蒋林海 曲健荣 张才龙 魏圣营 解放军第141医院骨科，山东青岛 266100；韩斌 解放军55078部队卫生队，山东 青岛 266000
关键词：股骨骨折； 股骨颈骨折； 误诊
临床骨科杂志990239
【中图分类号】 R683.42
Missed diagnosis of 2 cases of femoral neck fractures with same side of femoral shaft fractures
Jiang Linhai, Qu Jianrong, Han Bin, Zhang Cailong, Wei Shengying
【Key words】 femoral fractures; femoral neck fractures; diagnostic errors
1 病例资料
例1，男，33岁。因车祸致伤。体检：左下肢外旋畸形，大腿肿胀并有异常活动。X线提示左股骨干上、下两段骨折。诊断为左股骨干多段闭合性骨折。抗休克治疗后，急诊行股骨干切开复位梅花针内固定，术后骨牵引5周，其间曾诉左髋部疼痛，疑为梅花针尾刺激所致。3个月后，功能锻炼，因左髋关节疼痛而摄X线片示，左股骨颈基底部骨折，再次入院取出梅花针，股骨干改钢板固定，股骨颈行带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗，随访1年，骨折处愈合，左髋疼痛消失。
例2，男，28岁。高处坠落致右下肢损伤，经当地医院检查诊断为右股骨干下段粉碎性骨折。急诊行右股骨切开复位钢板内固定术，术后右髋人字石膏外固定，3个月拆除石膏行功能锻炼，因右髋疼痛，摄X线片示右股骨颈骨折畸形愈合，股骨头密度不均，无塌陷，髋臼正常，诊断为右股骨颈陈旧性骨折畸形愈合并Ⅱ期股骨头无菌性坏死，行股方肌蒂骨瓣移植治疗。随访2年，右髋关节活动范围正常，疼痛消失，无跛行，骨折线消失，股骨头密度均匀、无塌陷。
2 体会
2.1 漏诊原因 (1)股骨干骨折并股骨颈骨折临床少见，对此经验不足，缺乏认识；(2)股骨干骨折症状重，体征明显，主诉明确，而同侧股骨颈骨折位置隐蔽，髋部疼痛不如腿痛剧烈，因而忽视对髋关节的检查；(3)X线作用发挥欠佳。例1术前X线片包括了股骨颈，但X线密度、暗化度高，骨小梁不清，且骨折未移位，未见骨折线，但股骨颈与股骨干之间的关系不顺，当时认为是摄片时位置摆放不当所致,未引起重视，其后复查，又未包括髋关节；(4)术后患者诉髋部疼痛误认为是梅花针尾刺激所致,未进一步检查病因。
2.2 预防措施 (1)对多发伤应详细询问病史，仔细体检，特别是在病情稳定后，应进行反复全面系统地体检；(2)正规摄片，按常规操作。股骨干骨折应包括髋关节和膝关节，对可疑者行髋部CT检查；(3)对股骨干骨折术后髋部疼痛者，应对髋关节仔细检查，有时需重摄X线片。Bernstein强调所有的股骨骨折应常规摄骨盆X线片。
作者简介：蒋林海，男，35岁，主治医师，科副主任。研究方向：创伤骨科
1998-09-08收稿，1998-10-05修回, 百拇医药