急性脑血管病与情绪关系的探讨
作者：孙树印 郑丽霞 宋大庆
单位：山东省济宁市第一人民医院(272111)
关键词：情绪；脑血管病；行为干预
中国慢性病预防与控制990209 摘要 目的：观察情绪与急性脑血管病发病的关系。方法：对急性脑血管病组260例及健康对照组80例进行A型行为量表测量，生活事件量表调查，并对260例脑血管病患者发病前情绪调查，另选A型性格脑血管病患者及非A型健康者各50例进行血液流变学检测。结果：A型性格者易罹患脑血管病，负性生活事件及生活事件的应激引起的情绪行为障碍，是急性脑血管病发病的重要因素。A型脑血管病患者血液流变学有“粘、浓、聚”等异常特点。结论：脑血管病的发生与情绪行为障碍、A型行为、生活事件的应激、血液流变学异常等因素有关。改变行为是预防急性脑血管病的重要环节。
The Relationship of Acute Cerebralvascular Disease to Emotion
, 百拇医药
Sun Shuyin,et al;The First People′s Hospital in Jining City,Shandong Province(272111)
Abstract Objective:To investigate the relationship between emotion and acute cerebralvascular disease.Methods:Type A behavior rating scale measurement has been conducted on 260 cases with ACD and 80 controls without ACD.A measuring scale investigation was made on life events and the emotion of 260 cases was investigated before they had ACD.The tests of hemorheology were taken on 50 cases with type A character who had ACD and 50 healthy people without ACD and type A character.Results:People with type A character were vulnerable to ACD.The emotional behavior disturbance caused by negative events of life and stres-ses of life served as the main factors inducing ACD.The hemorheology of type A patients with ACD was of the abnormal characte-ristics of viscosity and thickness,etc.Conclusion:ACD had close relation to type A behavior,stresses of life events,emotional disturbance and the abnormal hemorheology,etc.
, 百拇医药
Key words Emotion Cerebralvascular disease Behavior intervention
脑血管病是目前威胁人类健康的一种常见病。具有起病急、病程长、易复发、致残率高等特点。本文总结急性脑血管病患者260例，就其病前生活事件、行为类型、人格特征与情绪障碍的相关性等，对脑血管病的发病影响作一分析。
1 研究对象
1.1 脑血管病组(CVD) 急性脑血管病患者260例，均为初发病例。诊断符合第二次全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点〔1〕，经CT和/或MRI证实。其中男159例，女101例，年龄38～83岁，平均51.9岁；脑梗塞150例，脑出血110例。大专以上文化程度61例，高初中文化105例，小学文化35例，无文化59例；右利249例，左利11例。
, http://www.100md.com
1.2 健康对照组(NS) 随机选取既往无心脑肺肝肾等器官疾病及心身疾病，查体无以上疾病的临床症状与体征，并经心电图、B超、CT、肝功、肾功检查排除以上器官疾病的健康者80例，作为正常对照。其中男51例，女29例。年龄40～60岁，平均47.5岁。小学以上文化67例，无文化13例。右利77例，左利3例。
2 研究方法
2.1 A型行为性格问卷调查 采用全国身心医学协作组1985年制定的A型行为问卷调查表〔2〕。问卷共有60题，由三个量表组成：①TH量表，共25题，表示时间匆忙感、时间紧迫感和做事快等特征。②CH量表，共25题，表示争强好胜，怀有戒心或敌意，如缺乏耐性等特征。③L量表，共有10题，为真实性校正题。量表得分与行为类型评定：TH+CH≥36分为A型；TH+CH≤18分为B型；TH+CH=19～35分为M型。
2.2 生活事件调查 采用上海精神卫生中心张明国编制的生活事件量表，调查一年并计分，如经历某一事件，注明自己的主观评价，将产生积极情绪的所有生活事件得分相加为正性生活事件得分，反之为负性生活事件得分。两者相加之和为总生活事件得分。
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2.3 情绪分类 将情绪分为喜、怒、忧、思、悲、惊、恐七类进行调查。
2.4 血液流变学测定 取50例A型性格的脑血管病患者，进行全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、血沉测定，同时取50例健康者进行对照。
2.5 统计学处理 本文分值采用u检验率、采用χ2检验进行统计学处理。
3 结果
3.1 A型性格与脑血管病的关系 见表1。
表1 急性脑血管病组与正常对照组性格类型分析
n
A型
M型
, 百拇医药
B型
n
%
n
%
n
%
CVD组
260
164
63.1
75
28.8
21
, http://www.100md.com
8.1
NS组
80
21
26.2
50
62.5
9
11.3
P<0.05
3.2 生活事件的变化与脑血管病的关系 见表2。
表2 急性脑血管病组与正常对照组生活事件得分
, http://www.100md.com
总生活
事件得分
正性生活
事件得分
负性生活
事件得分
CVD组
77.5±66.3
22.8±32.7
55.2±62.8
NS组
53.4±62.7
43.1±47.5
, http://www.100md.com
9.8±22.1
P值
<0.05
<0.01
<0.01
3.3 情绪与急性脑血管病发病的关系 见表3。表3 情绪与急性脑血管病发病的关系
例数
狂喜
暴怒
惊恐
忧思
悲绝
, 百拇医药
正常
未明
脑出血
110
17
21
11
9
18
23
11
脑梗塞
150
14
, http://www.100md.com
34
15
23
18
30
16
合 计
260
31
55
26
32
36
53
, http://www.100md.com
27
3.4 A型性格脑血管病组与健康对照组血液流变学测定 见表4。表4 A-CVD组与NS组血液流变学测定结果
全血比粘度
血浆比粘度
红细胞压积
血沉(mm/h)
A-CVD(n=50)
6.10±0.08
1.84±0.12
0.551±0.015
14.31±1.65
, http://www.100md.com
NS(n=50)
5.10±0.12
1.60±0.15
0.472±0.012
17.25±1.29
4 讨论
A型行为特征人的特点为：情绪不稳定，易急躁，爱发脾气，做事怀有敌意与竞争性，争强好胜；有强烈的拼搏精神，思想集中于自己选择的目标；常有时间紧迫感，行动快。此型人因争强好胜，情绪波动，敏感多变，烦恼易怒，尤其是压抑与愤怒时，可使精神紧张，交感神经系统兴奋性增加，从而使血中儿茶酚胺、肾上腺素、血管紧张素分泌增加，引起血压升高，脂质代谢紊乱及血糖升高，致使脑血管病发病率升高。本文研究提示，脑血管病患者中，A型性格者占优势(63.1%)，健康对照组中，以非A型性格为多(73.8%)，P<0.05，这表明A型性格者易罹患脑血管病。从表4还可以看出，A型性格脑血管病患者在血液流变学上有“粘、浓、聚”异常特点，因存在以上血液流变学的异常，致使脑血管病发生率增加。再者，急性脑血管病发生与生活事件所致应激状态有关，应激状态是指机体高度情绪反应并伴随生理功能的剧烈改变，短时间的应激通常导致全身总动员包括交感神经兴奋性增加，异化激素大量分泌及高度觉醒，以对付应激，如果一个人长期处于应激状态，机体往往难于适应从而导致体内功能紊乱，直至崩溃，影响脑血管病的治疗及预后。
, 百拇医药
情绪是急性脑血管病发病的诱因已成事实，本文260例脑血管病患者中有情绪改变者180例，占69.2%，无情绪改变者53例，占20.4%，不详者27例，占10.4%。其中脑出血有情绪变化者76例，占69.1%，脑梗塞有情绪变化者104例，占69.3%，以暴怒发病者最多55例，占21.2%，这充分表明，无论是脑出血还是脑梗塞，情绪因素对脑血管病的发病有重要的意义。
通过对本组病例的观察提示：脑血管病组与对照组经历的正性生活事件无显著性差异。而脑血管病组经历的负性生活事件明显高于对照组(P<0.01)，说明消极的情绪是急性脑血管病发病的一个重要诱因。人们在社会生活中难以预料及无法回避的生活事件，一旦发生就会通过一系列心理应激和生理反应的形式表现出来，导致一系列的心身反应，诱发脑血管病，或在原有脑血管病基础上使病情加重，尤其是恶性、突发事件和长期接受生活事件影响的患者，其结果是难以预料的〔3〕。应激事件是否引起个体的应激反应，还要考虑生活事件的性质、强度，更重要的是要考虑生活事件对个体特殊的意义以及个体的心理应对方式、认识评价作用。
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总之，行为因素与脑血管病发病、康复、预后都密切相关。行为是由遗传与环境二个因素共同决定的〔4〕，其中遗传是行为形成和发展的前提，而环境影响(即后天因素)对行为的形成和发展起决定作用，但后天是可以改变的，同时可塑性又较大，A型行为的人，只要有意识地改变自己的行为，向稳静、有条理、有计划与明智的方向努力，可解除不必要的精神紧张，以避免交感神经兴奋，血中儿茶酚胺、肾上腺素分泌减少，血压不突然升高，脂质代谢不紊乱，血糖不高等。故改变行为是预防急性脑血管病的重要环节。参考文献
1 王新德.各类脑血管病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，2∶60
2 张伯源.心血管病人的心身反应特点研究.心理学报，1985，3∶314
3 陈世泰，黄联营.生活事件与心脑卒中.中国行为医学科学，1996，5∶182
4 肖彬，肖梅珍.行为及血脂、血糖与脑卒中的关系探讨.中国行为医学科学，1996，5∶156
(收稿：1998-05-09 修回：1998-08-14), http://www.100md.com
单位：山东省济宁市第一人民医院(272111)
关键词：情绪；脑血管病；行为干预
中国慢性病预防与控制990209 摘要 目的：观察情绪与急性脑血管病发病的关系。方法：对急性脑血管病组260例及健康对照组80例进行A型行为量表测量，生活事件量表调查，并对260例脑血管病患者发病前情绪调查，另选A型性格脑血管病患者及非A型健康者各50例进行血液流变学检测。结果：A型性格者易罹患脑血管病，负性生活事件及生活事件的应激引起的情绪行为障碍，是急性脑血管病发病的重要因素。A型脑血管病患者血液流变学有“粘、浓、聚”等异常特点。结论：脑血管病的发生与情绪行为障碍、A型行为、生活事件的应激、血液流变学异常等因素有关。改变行为是预防急性脑血管病的重要环节。
The Relationship of Acute Cerebralvascular Disease to Emotion
, 百拇医药
Sun Shuyin,et al;The First People′s Hospital in Jining City,Shandong Province(272111)
Abstract Objective:To investigate the relationship between emotion and acute cerebralvascular disease.Methods:Type A behavior rating scale measurement has been conducted on 260 cases with ACD and 80 controls without ACD.A measuring scale investigation was made on life events and the emotion of 260 cases was investigated before they had ACD.The tests of hemorheology were taken on 50 cases with type A character who had ACD and 50 healthy people without ACD and type A character.Results:People with type A character were vulnerable to ACD.The emotional behavior disturbance caused by negative events of life and stres-ses of life served as the main factors inducing ACD.The hemorheology of type A patients with ACD was of the abnormal characte-ristics of viscosity and thickness,etc.Conclusion:ACD had close relation to type A behavior,stresses of life events,emotional disturbance and the abnormal hemorheology,etc.
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Key words Emotion Cerebralvascular disease Behavior intervention
脑血管病是目前威胁人类健康的一种常见病。具有起病急、病程长、易复发、致残率高等特点。本文总结急性脑血管病患者260例，就其病前生活事件、行为类型、人格特征与情绪障碍的相关性等，对脑血管病的发病影响作一分析。
1 研究对象
1.1 脑血管病组(CVD) 急性脑血管病患者260例，均为初发病例。诊断符合第二次全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点〔1〕，经CT和/或MRI证实。其中男159例，女101例，年龄38～83岁，平均51.9岁；脑梗塞150例，脑出血110例。大专以上文化程度61例，高初中文化105例，小学文化35例，无文化59例；右利249例，左利11例。
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1.2 健康对照组(NS) 随机选取既往无心脑肺肝肾等器官疾病及心身疾病，查体无以上疾病的临床症状与体征，并经心电图、B超、CT、肝功、肾功检查排除以上器官疾病的健康者80例，作为正常对照。其中男51例，女29例。年龄40～60岁，平均47.5岁。小学以上文化67例，无文化13例。右利77例，左利3例。
2 研究方法
2.1 A型行为性格问卷调查 采用全国身心医学协作组1985年制定的A型行为问卷调查表〔2〕。问卷共有60题，由三个量表组成：①TH量表，共25题，表示时间匆忙感、时间紧迫感和做事快等特征。②CH量表，共25题，表示争强好胜，怀有戒心或敌意，如缺乏耐性等特征。③L量表，共有10题，为真实性校正题。量表得分与行为类型评定：TH+CH≥36分为A型；TH+CH≤18分为B型；TH+CH=19～35分为M型。
2.2 生活事件调查 采用上海精神卫生中心张明国编制的生活事件量表，调查一年并计分，如经历某一事件，注明自己的主观评价，将产生积极情绪的所有生活事件得分相加为正性生活事件得分，反之为负性生活事件得分。两者相加之和为总生活事件得分。
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2.3 情绪分类 将情绪分为喜、怒、忧、思、悲、惊、恐七类进行调查。
2.4 血液流变学测定 取50例A型性格的脑血管病患者，进行全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、血沉测定，同时取50例健康者进行对照。
2.5 统计学处理 本文分值采用u检验率、采用χ2检验进行统计学处理。
3 结果
3.1 A型性格与脑血管病的关系 见表1。
表1 急性脑血管病组与正常对照组性格类型分析
n
A型
M型
, 百拇医药
B型
n
%
n
%
n
%
CVD组
260
164
63.1
75
28.8
21
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8.1
NS组
80
21
26.2
50
62.5
9
11.3
P<0.05
3.2 生活事件的变化与脑血管病的关系 见表2。
表2 急性脑血管病组与正常对照组生活事件得分
, http://www.100md.com
总生活
事件得分
正性生活
事件得分
负性生活
事件得分
CVD组
77.5±66.3
22.8±32.7
55.2±62.8
NS组
53.4±62.7
43.1±47.5
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9.8±22.1
P值
<0.05
<0.01
<0.01
3.3 情绪与急性脑血管病发病的关系 见表3。表3 情绪与急性脑血管病发病的关系
例数
狂喜
暴怒
惊恐
忧思
悲绝
, 百拇医药
正常
未明
脑出血
110
17
21
11
9
18
23
11
脑梗塞
150
14
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34
15
23
18
30
16
合 计
260
31
55
26
32
36
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3.4 A型性格脑血管病组与健康对照组血液流变学测定 见表4。表4 A-CVD组与NS组血液流变学测定结果
全血比粘度
血浆比粘度
红细胞压积
血沉(mm/h)
A-CVD(n=50)
6.10±0.08
1.84±0.12
0.551±0.015
14.31±1.65
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NS(n=50)
5.10±0.12
1.60±0.15
0.472±0.012
17.25±1.29
4 讨论
A型行为特征人的特点为：情绪不稳定，易急躁，爱发脾气，做事怀有敌意与竞争性，争强好胜；有强烈的拼搏精神，思想集中于自己选择的目标；常有时间紧迫感，行动快。此型人因争强好胜，情绪波动，敏感多变，烦恼易怒，尤其是压抑与愤怒时，可使精神紧张，交感神经系统兴奋性增加，从而使血中儿茶酚胺、肾上腺素、血管紧张素分泌增加，引起血压升高，脂质代谢紊乱及血糖升高，致使脑血管病发病率升高。本文研究提示，脑血管病患者中，A型性格者占优势(63.1%)，健康对照组中，以非A型性格为多(73.8%)，P<0.05，这表明A型性格者易罹患脑血管病。从表4还可以看出，A型性格脑血管病患者在血液流变学上有“粘、浓、聚”异常特点，因存在以上血液流变学的异常，致使脑血管病发生率增加。再者，急性脑血管病发生与生活事件所致应激状态有关，应激状态是指机体高度情绪反应并伴随生理功能的剧烈改变，短时间的应激通常导致全身总动员包括交感神经兴奋性增加，异化激素大量分泌及高度觉醒，以对付应激，如果一个人长期处于应激状态，机体往往难于适应从而导致体内功能紊乱，直至崩溃，影响脑血管病的治疗及预后。
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情绪是急性脑血管病发病的诱因已成事实，本文260例脑血管病患者中有情绪改变者180例，占69.2%，无情绪改变者53例，占20.4%，不详者27例，占10.4%。其中脑出血有情绪变化者76例，占69.1%，脑梗塞有情绪变化者104例，占69.3%，以暴怒发病者最多55例，占21.2%，这充分表明，无论是脑出血还是脑梗塞，情绪因素对脑血管病的发病有重要的意义。
通过对本组病例的观察提示：脑血管病组与对照组经历的正性生活事件无显著性差异。而脑血管病组经历的负性生活事件明显高于对照组(P<0.01)，说明消极的情绪是急性脑血管病发病的一个重要诱因。人们在社会生活中难以预料及无法回避的生活事件，一旦发生就会通过一系列心理应激和生理反应的形式表现出来，导致一系列的心身反应，诱发脑血管病，或在原有脑血管病基础上使病情加重，尤其是恶性、突发事件和长期接受生活事件影响的患者，其结果是难以预料的〔3〕。应激事件是否引起个体的应激反应，还要考虑生活事件的性质、强度，更重要的是要考虑生活事件对个体特殊的意义以及个体的心理应对方式、认识评价作用。
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总之，行为因素与脑血管病发病、康复、预后都密切相关。行为是由遗传与环境二个因素共同决定的〔4〕，其中遗传是行为形成和发展的前提，而环境影响(即后天因素)对行为的形成和发展起决定作用，但后天是可以改变的，同时可塑性又较大，A型行为的人，只要有意识地改变自己的行为，向稳静、有条理、有计划与明智的方向努力，可解除不必要的精神紧张，以避免交感神经兴奋，血中儿茶酚胺、肾上腺素分泌减少，血压不突然升高，脂质代谢不紊乱，血糖不高等。故改变行为是预防急性脑血管病的重要环节。参考文献
1 王新德.各类脑血管病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，2∶60
2 张伯源.心血管病人的心身反应特点研究.心理学报，1985，3∶314
3 陈世泰，黄联营.生活事件与心脑卒中.中国行为医学科学，1996，5∶182
4 肖彬，肖梅珍.行为及血脂、血糖与脑卒中的关系探讨.中国行为医学科学，1996，5∶156
(收稿：1998-05-09 修回：1998-08-14), http://www.100md.com