慢性肾衰患者血清脂蛋白(a)动态变化
作者：郑小玲 曹予明 李惠芳
单位：广州医学院第二附属医院(510260)
关键词：
中国慢性病预防与控制990221
自1963年Berg研究发现脂蛋白(a)〔Lp(a)〕以来，各国很多学者在不同人群中进行了Lp(a)研究，发现慢性肾功能衰竭(CRF)患者Lp(a)水平异常增高。为探讨其对CRF的临床价值，本研究旨在对CRF长期透析患者病程观察血清Lp(a)水平动态变化。
1 资料和方法
1.1 研究对象 在本院长期维持血液透析(HD)均为透析充分的慢性肾衰患者68例为研究对象，男37例，女31例，年龄23～76岁，平均年龄53岁，所有病人均无糖尿病、肿瘤、肝脏或内分泌疾病，对照组为正常健康人43例。
, 百拇医药
1.2 测定方法 取空腹静脉血，Lp(a)检测用透射比浊法，白蛋白定量采用溴甲酚绿法，用全自动生化分析仪测量。
2 结果
2.1 血清Lp(a)水平 对照组Lp(a)水平为倾向低值方向的偏态分布。与对照组相比的CRF患者透析≤3年(1组)、3.1～6年(2组)、6.1～10年(3组)，三组均呈极显著差异(P<0.01)，三组间P<0.01，见表1。
表1 CRF各组血清Lp(a)白蛋白动态变化(
±s)
对照组(43例)
1组(32例)
2组(24例)
, 百拇医药
3组(12例)
Lp(a)(mg/L)
144.5±80.7
215.07±107.8
290.53±122.87
561.87±249.0
白蛋白(g/L)
44.6±5.2
35.65±5.31
33.25±7.75
30.31±8.21
, 百拇医药
注：全部结果与对照组比较P<0.01；Lp(a)各组间P<0.01；白蛋白各组间P>0.05
2.2 血清白蛋白定量 与对照组相比的CRF三个组P值均<0.01，三组间差异不显著(P>0.05)，见表1。
2.3 Lp(a)与年龄的相关性 对照组每10年为一组，从20岁起计算，各组间差异不显著(P>0.05)，病例组按透析不同时间分年龄组，每10年为一组，从23岁起计算，各组间差异不显著(P>0.05)。对照组及病例组实验结果均表明，随着年龄的增长，Lp(a)水平也逐渐增加。符合Jenner的调查报告〔1〕。
3 讨论
近年来Matthys等人，将Lp(a)指标用于晚期肾衰病人心脑血管并发症评价，发现Lp(a)呈现高水平〔2〕，本研究结果也证明了这一点，CRF患者透析≤3年、3.1～6年、6.1～10年三组血清Lp(a)水平均明显高于正常对照组，P值<0.01，三组间P<0.01呈极显著性差异。已证实在肾衰早期就出现Lp(a)增高。本资料亦证实随着CRF病程越长及透析时间越长，Lp(a)水平就越高。与Gascular认为血中Lp(a)水平增高与肾功能损伤呈平衡关系的观点相同，这是由于肾脏在Lp(a)代谢中可能有某种积极作用或者病人在透析过程中丢失某些物质后刺激Lp(a)合成增加，另外尿毒症血浆中可能会有某些影响Lp(a)代谢因子。增高Lp(a)可能加速CRF的进展〔3〕，而接受透析病人的Lp(a)水平增高与继发性血管病有关〔4〕。其机制Lp(a)干扰纤溶系统，促进血栓形成，易与寡糖类物质结合被内皮细胞、吞噬细胞吞噬而形成泡沫细胞，从而促进动脉硬化的形成和发展〔5〕。通过观察CRF患者血清Lp(a)的变化，提示Lp(a)水平可作为CRF合并心脑血管病及血栓形成的预示指标。
, http://www.100md.com
本资料显示，血清白蛋白定量，CRF患者按透析时间长短分为三组(见表1)与对照组比较呈极显著差异，P值均为<0.01，CRF三组间差异不显著P>0.05，其可能原因为病人长期透析并持续损失的白蛋白使肝脏反应性产生Lp(a)过高〔3〕。综上所述，定期检测CRF患者血清Lp(a)白蛋白定量有一定临床参考价值。
参考文献
1 Jenner JL,et al.Effects of age sex and menotausal status on plasma lipoprotein(a) levels——the framinghan offstring study.Circulation,1993,87∶1135
2 Matthys E,et al.Effect of simvastatin treatment on the dyslipoproteinemia in capd patients.Atherosclerosis,1991,86∶183
, 百拇医药
3 庞金华，等.慢性肾衰与脂蛋白(a)代谢.国外医学临床生物化学与检验学分册，1995，16∶161
4 Levine DM,et al.Lipoprotein(a) levels in patients receiving renal replacement the-rapy:methodologicissues and clinical implications.Am J Kidney Dis,1995,26∶162
5 韩榜成，等.Lp(a)的生物学特性及其与动脉粥样硬化的关系.国外医学临床生物化学与检验学分册，1997，18∶58
(收稿：1997-10-19 修回：1997-12-23)*论文要萃*, http://www.100md.com
单位：广州医学院第二附属医院(510260)
关键词：
中国慢性病预防与控制990221
自1963年Berg研究发现脂蛋白(a)〔Lp(a)〕以来，各国很多学者在不同人群中进行了Lp(a)研究，发现慢性肾功能衰竭(CRF)患者Lp(a)水平异常增高。为探讨其对CRF的临床价值，本研究旨在对CRF长期透析患者病程观察血清Lp(a)水平动态变化。
1 资料和方法
1.1 研究对象 在本院长期维持血液透析(HD)均为透析充分的慢性肾衰患者68例为研究对象，男37例，女31例，年龄23～76岁，平均年龄53岁，所有病人均无糖尿病、肿瘤、肝脏或内分泌疾病，对照组为正常健康人43例。
, 百拇医药
1.2 测定方法 取空腹静脉血，Lp(a)检测用透射比浊法，白蛋白定量采用溴甲酚绿法，用全自动生化分析仪测量。
2 结果
2.1 血清Lp(a)水平 对照组Lp(a)水平为倾向低值方向的偏态分布。与对照组相比的CRF患者透析≤3年(1组)、3.1～6年(2组)、6.1～10年(3组)，三组均呈极显著差异(P<0.01)，三组间P<0.01，见表1。
表1 CRF各组血清Lp(a)白蛋白动态变化(
±s)对照组(43例)
1组(32例)
2组(24例)
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3组(12例)
Lp(a)(mg/L)
144.5±80.7
215.07±107.8
290.53±122.87
561.87±249.0
白蛋白(g/L)
44.6±5.2
35.65±5.31
33.25±7.75
30.31±8.21
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注：全部结果与对照组比较P<0.01；Lp(a)各组间P<0.01；白蛋白各组间P>0.05
2.2 血清白蛋白定量 与对照组相比的CRF三个组P值均<0.01，三组间差异不显著(P>0.05)，见表1。
2.3 Lp(a)与年龄的相关性 对照组每10年为一组，从20岁起计算，各组间差异不显著(P>0.05)，病例组按透析不同时间分年龄组，每10年为一组，从23岁起计算，各组间差异不显著(P>0.05)。对照组及病例组实验结果均表明，随着年龄的增长，Lp(a)水平也逐渐增加。符合Jenner的调查报告〔1〕。
3 讨论
近年来Matthys等人，将Lp(a)指标用于晚期肾衰病人心脑血管并发症评价，发现Lp(a)呈现高水平〔2〕，本研究结果也证明了这一点，CRF患者透析≤3年、3.1～6年、6.1～10年三组血清Lp(a)水平均明显高于正常对照组，P值<0.01，三组间P<0.01呈极显著性差异。已证实在肾衰早期就出现Lp(a)增高。本资料亦证实随着CRF病程越长及透析时间越长，Lp(a)水平就越高。与Gascular认为血中Lp(a)水平增高与肾功能损伤呈平衡关系的观点相同，这是由于肾脏在Lp(a)代谢中可能有某种积极作用或者病人在透析过程中丢失某些物质后刺激Lp(a)合成增加，另外尿毒症血浆中可能会有某些影响Lp(a)代谢因子。增高Lp(a)可能加速CRF的进展〔3〕，而接受透析病人的Lp(a)水平增高与继发性血管病有关〔4〕。其机制Lp(a)干扰纤溶系统，促进血栓形成，易与寡糖类物质结合被内皮细胞、吞噬细胞吞噬而形成泡沫细胞，从而促进动脉硬化的形成和发展〔5〕。通过观察CRF患者血清Lp(a)的变化，提示Lp(a)水平可作为CRF合并心脑血管病及血栓形成的预示指标。
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本资料显示，血清白蛋白定量，CRF患者按透析时间长短分为三组(见表1)与对照组比较呈极显著差异，P值均为<0.01，CRF三组间差异不显著P>0.05，其可能原因为病人长期透析并持续损失的白蛋白使肝脏反应性产生Lp(a)过高〔3〕。综上所述，定期检测CRF患者血清Lp(a)白蛋白定量有一定临床参考价值。
参考文献
1 Jenner JL,et al.Effects of age sex and menotausal status on plasma lipoprotein(a) levels——the framinghan offstring study.Circulation,1993,87∶1135
2 Matthys E,et al.Effect of simvastatin treatment on the dyslipoproteinemia in capd patients.Atherosclerosis,1991,86∶183
, 百拇医药
3 庞金华，等.慢性肾衰与脂蛋白(a)代谢.国外医学临床生物化学与检验学分册，1995，16∶161
4 Levine DM,et al.Lipoprotein(a) levels in patients receiving renal replacement the-rapy:methodologicissues and clinical implications.Am J Kidney Dis,1995,26∶162
5 韩榜成，等.Lp(a)的生物学特性及其与动脉粥样硬化的关系.国外医学临床生物化学与检验学分册，1997，18∶58
(收稿：1997-10-19 修回：1997-12-23)*论文要萃*, http://www.100md.com