腰大肌横纹肌瘤切除围手术期护理
作者：陈红艳
单位：同济医科大学附属同济医院， 湖北 武汉 430030
关键词：护理；围手术期
疾病控制杂志990253 【文献标识码】 A
【中图分类号】 R473.6
【文章编号】 1008-6013(1999)02-0156-01
Nursing care in the tater of around-operational-stage on the removed of greater psoas mucle rhaldomyoma
CHEN Hong-yan
腰大肌横纹肌瘤临床上较少见，早期无症状，待有明显压迫症状或出现腹部包块时已属晚期。肿瘤周围有重要的器官、组织毗邻，如肾脏、输尿管、腰神经丛、髂血管等，手术难度高，出血大，易伤及周围组织及器官，术后并发症多。作者对1996年10月至1998年10月3例腹膜后腰大肌横纹肌瘤切除注重围手术期护理，降低了手术并发症，现报告如下。
1 临床资料 男1例，39岁，腹胀半年，发现右下腹包块2月，渐出现大腿麻木，疼痛，肢体活动受限，核磁共振提示“腹膜后肿瘤”。女2例，年龄28岁及41岁，发现腹胀，大便次数增多，尿频及下腹包块，在外院行剖腹探查与周围组织粘连紧密未切除而转入我院，三例均在全麻下行腹膜后肿瘤切除，术后病理切片证实为腰大肌横纹肌瘤，瘤体重500 g、1 250 g、1 600 g，术后8～15天均痊愈出院。
2 术前护理
完善各项检查，如输尿管逆行造影，了解受压情况，血尿常规，乙肝表面抗原，肝肾功能。
做好术前卫生宣教，向病人讲解手术的必要性、麻醉方式，解除焦虑心理，术前男病人戒烟。
肠道准备，因肿瘤与直肠、结肠邻近，为防术中误伤，术前三天给予流质，术前清洗灌肠。
准备人造血管，因横纹肌瘤大多将髂血管包围，必要时切除血管，以人造血管代替。
导尿，术中及术后观察尿色及量，了解有无输尿管及膀胱的损伤。
备血，术前备血3 000 ml新鲜血，准备抗凝药物如立止血，纤维蛋白原。
手术区域的皮肤准备。
3 术后护理
按全麻术后护理，吸氧、心电监护、注意血压、脉搏的变化。
保持腹腔引流通畅，注意引流液的性质及量的变化，经常挤压引流管。
注意伤口渗血、渗液情况，腹带包扎、纱袋压迫止血。
禁食禁水，肠蠕动恢复后改流质饮食。
保持尿管通畅，注意有无血尿及尿量的变化，如尿量少，腹腔引流中有大量的黄色液体流出，为输尿管损伤，尿液流入腹腔。
注意有无下肢活动受限及麻木情况，有无股神经受损表现：(股四头肌萎缩，膝跳反射消失，股前及小腿内侧皮肤感觉障碍)。
记录出入水量，注意水电解质平衡。
术后2～3天鼓励下床活动，对术前出现肢体活动受限及麻木者行功能锻炼，如屈髋、屈膝、内收，外展等运动，注意肢体的感觉及运动恢复情况。
4 体会
3例患者经充分术前准备，术中操作仔细及术后加强护理，术后压迫症状解除，肢体感觉及运动功能逐渐恢复，均痊愈出院。因此，注意围手术期的护理是手术成功的重要因素。
作者简介：陈红艳，女，29岁
收稿日期 1998-12-30, 百拇医药
单位：同济医科大学附属同济医院， 湖北 武汉 430030
关键词：护理；围手术期
疾病控制杂志990253 【文献标识码】 A
【中图分类号】 R473.6
【文章编号】 1008-6013(1999)02-0156-01
Nursing care in the tater of around-operational-stage on the removed of greater psoas mucle rhaldomyoma
CHEN Hong-yan
腰大肌横纹肌瘤临床上较少见，早期无症状，待有明显压迫症状或出现腹部包块时已属晚期。肿瘤周围有重要的器官、组织毗邻，如肾脏、输尿管、腰神经丛、髂血管等，手术难度高，出血大，易伤及周围组织及器官，术后并发症多。作者对1996年10月至1998年10月3例腹膜后腰大肌横纹肌瘤切除注重围手术期护理，降低了手术并发症，现报告如下。
1 临床资料 男1例，39岁，腹胀半年，发现右下腹包块2月，渐出现大腿麻木，疼痛，肢体活动受限，核磁共振提示“腹膜后肿瘤”。女2例，年龄28岁及41岁，发现腹胀，大便次数增多，尿频及下腹包块，在外院行剖腹探查与周围组织粘连紧密未切除而转入我院，三例均在全麻下行腹膜后肿瘤切除，术后病理切片证实为腰大肌横纹肌瘤，瘤体重500 g、1 250 g、1 600 g，术后8～15天均痊愈出院。
2 术前护理
完善各项检查，如输尿管逆行造影，了解受压情况，血尿常规，乙肝表面抗原，肝肾功能。
做好术前卫生宣教，向病人讲解手术的必要性、麻醉方式，解除焦虑心理，术前男病人戒烟。
肠道准备，因肿瘤与直肠、结肠邻近，为防术中误伤，术前三天给予流质，术前清洗灌肠。
准备人造血管，因横纹肌瘤大多将髂血管包围，必要时切除血管，以人造血管代替。
导尿，术中及术后观察尿色及量，了解有无输尿管及膀胱的损伤。
备血，术前备血3 000 ml新鲜血，准备抗凝药物如立止血，纤维蛋白原。
手术区域的皮肤准备。
3 术后护理
按全麻术后护理，吸氧、心电监护、注意血压、脉搏的变化。
保持腹腔引流通畅，注意引流液的性质及量的变化，经常挤压引流管。
注意伤口渗血、渗液情况，腹带包扎、纱袋压迫止血。
禁食禁水，肠蠕动恢复后改流质饮食。
保持尿管通畅，注意有无血尿及尿量的变化，如尿量少，腹腔引流中有大量的黄色液体流出，为输尿管损伤，尿液流入腹腔。
注意有无下肢活动受限及麻木情况，有无股神经受损表现：(股四头肌萎缩，膝跳反射消失，股前及小腿内侧皮肤感觉障碍)。
记录出入水量，注意水电解质平衡。
术后2～3天鼓励下床活动，对术前出现肢体活动受限及麻木者行功能锻炼，如屈髋、屈膝、内收，外展等运动，注意肢体的感觉及运动恢复情况。
4 体会
3例患者经充分术前准备，术中操作仔细及术后加强护理，术后压迫症状解除，肢体感觉及运动功能逐渐恢复，均痊愈出院。因此，注意围手术期的护理是手术成功的重要因素。
作者简介：陈红艳，女，29岁
收稿日期 1998-12-30, 百拇医药