糖尿病的综合饮食治疗
作者：胡世莲
单位：安徽省立医院， 安徽 合肥 230001
关键词：糖尿病；饮食治疗
疾病控制杂志990251 【文献标识码】 A
【中图分类号】 R587.1
【文章编号】 1008-6013(1999)02-0154-01
Comprehensive dietotherapy of patient with diabetes
HU Shi-lian
糖尿病(DM)是患病率最高的代谢性疾病，在我国其患病率已由1981年的0.6%～1%上升到1994年的2.51%左右，约增加三倍。发病年龄在40岁以后，高峰年龄为60岁组，超重型居多。40%～60%的糖尿病患者仅控制饮食即可达到治疗目的，可见饮食治疗的重要。
, 百拇医药
1 饮食治疗的目的及原则
DM饮食疗法的目的是使患者血糖及脂质水平正常化并维持标准体重，从而缓解病情，防止并发症的发生发展，以保障日常生活。临床上根据患者的年龄、性别、身高、体力活动及并发症、肥胖型或消瘦型等具体情况计算出患者的理想体重以及每日所需供给的总热量来确定饮食构成。
2 饮食治疗的具体方法
2.1 总热量的摄入及分配 热量供给是饮食治疗的重要基础。临床根据患者体重、活动量等计算出每日所需总热量，一般成人休息者按101.60～125.52 J。kg-1。d-1，轻、中、重体力劳动者分别按125.52～146.44 J。kg-1。d-1、146.44～167.36 J。kg-1。d-1、167.36 J。kg-1。d-1以上计算。孕妇、哺乳期妇女、营养不良及合并消耗性疾病者，酌情增加20.92 J。kg-1。d-1等。肥胖者酌减20.92 J。kg-1。d-1等。儿童可按公式每日总热量(千卡)=1 000+年龄×100计算。最近在一些已有饮食治疗微机系统的医院，则根据MD热能计算表推算出标准热量(J)=(20+活动量参数×5+体重参数×5)×标准体重(kg)。其活动量为轻、中、重，参数分别：1、2、3。体重超重50%，其相应体重参数：-1；超重20%，参数：0；正常范围(-20%<体重<+20%)，参数：1；体重不足(<-20%)，参数：2。
, 百拇医药
每餐热量的分配应结合患者饮食习惯或其用药情况制定。根据实际需要，利用缓冲饮食法，即从正餐中分出少量置于两餐间或睡前，以减少餐后高血糖，缓解病人由于胰岛素释放延迟所造成的餐前过度饥饿，临床意义较大。
2.2 饮食构成
2.2.1 三大营养素摄入与构成 近年来一直提倡的饮食构成为：碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质为15%～20%，脂肪低于30%，约为20%～25%。并认为不过份限制碳水化合物的摄入，是因为高碳水化合物饮食可增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加糖耐量，降低胆固醇和甘油三酯，有利于降低心血管病的发生。脂肪应以含多不饱和脂肪酸高有降血脂作用的花生油、豆油为主，少食含饱和脂肪酸高的易致低密度脂蛋白、胆固醇升高的动物油，并将其热量控制为占总热量的20%～25%。
蛋白质的摄入，一般成人以0.8～1.2 J。kg-1。d-1计算，合并感染、消耗性疾病、消瘦及哺乳等患者则适当增加摄入。若合并GFR下降、肾功能衰竭时，其蛋白质摄入需明显减少，急性期约20 g。d-1，缓解期可增加至30～50 g。d-1。且需选用含必需氨基酸丰富的优质动物蛋白，如鱼类、蛋类，植物蛋白要限制摄入，以免导致或加重氮质血症。含嘌呤高的动物肝、肾、心、鱼卵等因其代谢产物尿酸增加而加重肾负担，应禁食。限制蛋白质的摄入对DM尤其DM肾病具有保护作用。但低蛋白饮食必须以维持机体正氮平衡的蛋白质最低需要量为标准。
2.2.2 高纤维素与低盐饮食 富含非溶性食物纤维的食物可延缓碳水化合物的吸收并改变小肠及结肠吸收的平衡关系，且不影响正常营养成份的吸收。限制食盐摄入可降低餐后血糖水平。过多的食盐可增加淀粉酶活性，促进淀粉消化，并促进小肠吸收游离葡萄糖，引起血糖升高，加重DM患者病情。
作者简介：胡世莲，女，44岁，大学，副主任医师
收稿日期 1999-02-28, http://www.100md.com
单位：安徽省立医院， 安徽 合肥 230001
关键词：糖尿病；饮食治疗
疾病控制杂志990251 【文献标识码】 A
【中图分类号】 R587.1
【文章编号】 1008-6013(1999)02-0154-01
Comprehensive dietotherapy of patient with diabetes
HU Shi-lian
糖尿病(DM)是患病率最高的代谢性疾病，在我国其患病率已由1981年的0.6%～1%上升到1994年的2.51%左右，约增加三倍。发病年龄在40岁以后，高峰年龄为60岁组，超重型居多。40%～60%的糖尿病患者仅控制饮食即可达到治疗目的，可见饮食治疗的重要。
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1 饮食治疗的目的及原则
DM饮食疗法的目的是使患者血糖及脂质水平正常化并维持标准体重，从而缓解病情，防止并发症的发生发展，以保障日常生活。临床上根据患者的年龄、性别、身高、体力活动及并发症、肥胖型或消瘦型等具体情况计算出患者的理想体重以及每日所需供给的总热量来确定饮食构成。
2 饮食治疗的具体方法
2.1 总热量的摄入及分配 热量供给是饮食治疗的重要基础。临床根据患者体重、活动量等计算出每日所需总热量，一般成人休息者按101.60～125.52 J。kg-1。d-1，轻、中、重体力劳动者分别按125.52～146.44 J。kg-1。d-1、146.44～167.36 J。kg-1。d-1、167.36 J。kg-1。d-1以上计算。孕妇、哺乳期妇女、营养不良及合并消耗性疾病者，酌情增加20.92 J。kg-1。d-1等。肥胖者酌减20.92 J。kg-1。d-1等。儿童可按公式每日总热量(千卡)=1 000+年龄×100计算。最近在一些已有饮食治疗微机系统的医院，则根据MD热能计算表推算出标准热量(J)=(20+活动量参数×5+体重参数×5)×标准体重(kg)。其活动量为轻、中、重，参数分别：1、2、3。体重超重50%，其相应体重参数：-1；超重20%，参数：0；正常范围(-20%<体重<+20%)，参数：1；体重不足(<-20%)，参数：2。
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每餐热量的分配应结合患者饮食习惯或其用药情况制定。根据实际需要，利用缓冲饮食法，即从正餐中分出少量置于两餐间或睡前，以减少餐后高血糖，缓解病人由于胰岛素释放延迟所造成的餐前过度饥饿，临床意义较大。
2.2 饮食构成
2.2.1 三大营养素摄入与构成 近年来一直提倡的饮食构成为：碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质为15%～20%，脂肪低于30%，约为20%～25%。并认为不过份限制碳水化合物的摄入，是因为高碳水化合物饮食可增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加糖耐量，降低胆固醇和甘油三酯，有利于降低心血管病的发生。脂肪应以含多不饱和脂肪酸高有降血脂作用的花生油、豆油为主，少食含饱和脂肪酸高的易致低密度脂蛋白、胆固醇升高的动物油，并将其热量控制为占总热量的20%～25%。
蛋白质的摄入，一般成人以0.8～1.2 J。kg-1。d-1计算，合并感染、消耗性疾病、消瘦及哺乳等患者则适当增加摄入。若合并GFR下降、肾功能衰竭时，其蛋白质摄入需明显减少，急性期约20 g。d-1，缓解期可增加至30～50 g。d-1。且需选用含必需氨基酸丰富的优质动物蛋白，如鱼类、蛋类，植物蛋白要限制摄入，以免导致或加重氮质血症。含嘌呤高的动物肝、肾、心、鱼卵等因其代谢产物尿酸增加而加重肾负担，应禁食。限制蛋白质的摄入对DM尤其DM肾病具有保护作用。但低蛋白饮食必须以维持机体正氮平衡的蛋白质最低需要量为标准。
2.2.2 高纤维素与低盐饮食 富含非溶性食物纤维的食物可延缓碳水化合物的吸收并改变小肠及结肠吸收的平衡关系，且不影响正常营养成份的吸收。限制食盐摄入可降低餐后血糖水平。过多的食盐可增加淀粉酶活性，促进淀粉消化，并促进小肠吸收游离葡萄糖，引起血糖升高，加重DM患者病情。
作者简介：胡世莲，女，44岁，大学，副主任医师
收稿日期 1999-02-28, http://www.100md.com