肥厚型心肌病的二维及多普勒超声诊断分析
作者：杨 恽 倪爱珍
单位：杨 恽 上海市徐汇区宛平医院， 上海 200030；倪爱珍 上海市甘泉医院， 上海 200030
关键词：肥厚型心肌病；多普勒超声心动图；诊断
疾病控制杂志990250 【文献标识码】 A
【中图分类号】 R445.1； R542.2
【文章编号】 1008-6013(1999)02-0153-01
An appraisal on doppler diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy
YANG Yun, NI Ai-zhen
, http://www.100md.com
肥厚型心肌病临床比较多见。本文就我院自1992～1994年8月经多普勒超声心动图诊断的73例肥厚型心肌病进行分析。
1 对象与方法
73例均系我院门诊及病房患者。其中男性39例，女性34例，年龄12～75岁，平均41.5岁。
使用美国惠普SONOS100型多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5 MHz。
常规取胸骨旁左室长轴切面、左室二尖瓣口及乳头肌短轴切面及心尖长轴、四腔、五腔切面观察形态结构。应用脉冲多普勒测量舒张期二尖瓣口A峰峰值血流速度与E峰峰值血液速度比值为左室舒张功能指标及测量二尖瓣返流。其返流程度按Miyatake标准分为轻、中、重度，应用连续多普勒常规方法测量左室流出道最大瞬时压差。
肥厚型心肌病诊断标准：①左室壁肥厚(≥15 mm)；②左室腔内径正常或缩小；③临床上无导致左室肥厚的心内及全身疾病存在。
, 百拇医药
2 结果
2.1 形态特征 室壁肥厚分布类型按Maron分型者61例，其中Ⅰ型6例(8.2%)；Ⅱ型17例(23.3%)；Ⅲ型33例(45.2%)；Ⅳ型8例(10.9%)；此外还有心尖肥厚型心肌病6例(8.2%)；前间隔+左室前壁增厚2例(2.7%)；局限性前壁肥厚1例(1.3%)。
2.2 血流特征 二尖瓣血液频谱图A峰大于E峰者63例(86.3%)。二尖瓣返流者56例(76.7%)，其中轻度返流40例(71.4%)；中度返流14例(25%)；重度返流2例(3.6%)。左室流出道瞬时压差增高者46例(63%)。
3 讨论
肥厚型心肌病的特点为室壁增厚，舒张功能减低，左室收缩功能加强。其左室壁增厚往往是不对称的，以室间隔肥厚为主，也可累及整个室壁或某节段室壁。本文肥厚分布典型者多见，占87.6%，且以Ⅱ、Ⅲ型多见，与Maron分型基本相符。心尖肥厚型心肌病，局限性左室前壁+前间隔及局限性左室前壁肥厚属少见类型，占12.3%。
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既往研究表明，脉冲多普勒超声技术对于评价心脏舒张功能具有重要的价值。本文86.3%的肥厚型心肌病患者A峰大于E峰。而有13.7%的患者A峰小于E峰。分析其原因可能受以下因素的影响：①二尖瓣存在返流且返流量较多，使舒张早期左房的压力升高，二尖瓣血流频谱图中E波加速度和最大速度均增加，可掩盖左室舒张功能。②有的患者存在窦性心动过缓，在窦性心动过缓时，由于舒张期延长，A波峰值往往减低，因此对于肥厚型心肌病患者评价其左室舒张功能减低。不仅要看其二尖瓣口血流频谱图A峰与E峰的比值，还要了解有无其他因素的影响。
肥厚型心肌病患者常合并二尖瓣返流及存在左室流出道狭窄。本文56例合并二尖瓣返流，占76.7%。左室流出道狭窄者46例，多数为Ⅱ型或Ⅲ型肥厚型心肌病。这些类型室间隔明显肥厚，尤其是室间隔上端肥厚更明显。当左室收缩时，肥厚的室间隔突入左室腔，同时二尖瓣前叶异常前向运动，加重左室流出道狭窄。肥厚型心肌病的诊断，不仅要观察形态结构的改变，其血流动力学测定也非常重要。测定其有无二尖瓣返流及左室流出道狭窄，对于估测预后及观察药物疗效有重要的意义。
作者简介：杨 恽，女，39岁，学士，主治医师
收稿日期 1999-04-16, 百拇医药
单位：杨 恽 上海市徐汇区宛平医院， 上海 200030；倪爱珍 上海市甘泉医院， 上海 200030
关键词：肥厚型心肌病；多普勒超声心动图；诊断
疾病控制杂志990250 【文献标识码】 A
【中图分类号】 R445.1； R542.2
【文章编号】 1008-6013(1999)02-0153-01
An appraisal on doppler diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy
YANG Yun, NI Ai-zhen
, http://www.100md.com
肥厚型心肌病临床比较多见。本文就我院自1992～1994年8月经多普勒超声心动图诊断的73例肥厚型心肌病进行分析。
1 对象与方法
73例均系我院门诊及病房患者。其中男性39例，女性34例，年龄12～75岁，平均41.5岁。
使用美国惠普SONOS100型多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5 MHz。
常规取胸骨旁左室长轴切面、左室二尖瓣口及乳头肌短轴切面及心尖长轴、四腔、五腔切面观察形态结构。应用脉冲多普勒测量舒张期二尖瓣口A峰峰值血流速度与E峰峰值血液速度比值为左室舒张功能指标及测量二尖瓣返流。其返流程度按Miyatake标准分为轻、中、重度，应用连续多普勒常规方法测量左室流出道最大瞬时压差。
肥厚型心肌病诊断标准：①左室壁肥厚(≥15 mm)；②左室腔内径正常或缩小；③临床上无导致左室肥厚的心内及全身疾病存在。
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2 结果
2.1 形态特征 室壁肥厚分布类型按Maron分型者61例，其中Ⅰ型6例(8.2%)；Ⅱ型17例(23.3%)；Ⅲ型33例(45.2%)；Ⅳ型8例(10.9%)；此外还有心尖肥厚型心肌病6例(8.2%)；前间隔+左室前壁增厚2例(2.7%)；局限性前壁肥厚1例(1.3%)。
2.2 血流特征 二尖瓣血液频谱图A峰大于E峰者63例(86.3%)。二尖瓣返流者56例(76.7%)，其中轻度返流40例(71.4%)；中度返流14例(25%)；重度返流2例(3.6%)。左室流出道瞬时压差增高者46例(63%)。
3 讨论
肥厚型心肌病的特点为室壁增厚，舒张功能减低，左室收缩功能加强。其左室壁增厚往往是不对称的，以室间隔肥厚为主，也可累及整个室壁或某节段室壁。本文肥厚分布典型者多见，占87.6%，且以Ⅱ、Ⅲ型多见，与Maron分型基本相符。心尖肥厚型心肌病，局限性左室前壁+前间隔及局限性左室前壁肥厚属少见类型，占12.3%。
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既往研究表明，脉冲多普勒超声技术对于评价心脏舒张功能具有重要的价值。本文86.3%的肥厚型心肌病患者A峰大于E峰。而有13.7%的患者A峰小于E峰。分析其原因可能受以下因素的影响：①二尖瓣存在返流且返流量较多，使舒张早期左房的压力升高，二尖瓣血流频谱图中E波加速度和最大速度均增加，可掩盖左室舒张功能。②有的患者存在窦性心动过缓，在窦性心动过缓时，由于舒张期延长，A波峰值往往减低，因此对于肥厚型心肌病患者评价其左室舒张功能减低。不仅要看其二尖瓣口血流频谱图A峰与E峰的比值，还要了解有无其他因素的影响。
肥厚型心肌病患者常合并二尖瓣返流及存在左室流出道狭窄。本文56例合并二尖瓣返流，占76.7%。左室流出道狭窄者46例，多数为Ⅱ型或Ⅲ型肥厚型心肌病。这些类型室间隔明显肥厚，尤其是室间隔上端肥厚更明显。当左室收缩时，肥厚的室间隔突入左室腔，同时二尖瓣前叶异常前向运动，加重左室流出道狭窄。肥厚型心肌病的诊断，不仅要观察形态结构的改变，其血流动力学测定也非常重要。测定其有无二尖瓣返流及左室流出道狭窄，对于估测预后及观察药物疗效有重要的意义。
作者简介：杨 恽，女，39岁，学士，主治医师
收稿日期 1999-04-16, 百拇医药