晚期产后出血38例临床分析
作者：杨晓虹
单位：庐江县人民医院， 安徽 庐江 231500
关键词：晚期产后出血；分娩；子宫复旧不良
疾病控制杂志990249 【文献标识码】 A
【中图分类号】 R174.461
【文章编号】 1008-6013(1999)02-0152-01
Clinical analysis of cases of later postpartum haemorrhage
YANG Xiao-hong
为探讨晚期产后出血的原因及防治措施，本文对我院13年间收治的38例晚期产后出血病例，分析报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 1980年1月至1998年12月间我院分娩总数13 400例，按照产后出血发生在产后24小时以后者称为晚期产后出血的定义，本组有38例，占同期分娩数的0.28%。本组最少出血量400 ml，最多出血量3 000ml，年龄最小24岁，最大34岁，平均年龄28岁，其中初产妇37例，经产妇1例，有人流史8例，占21%，在38例中发生失血性休克9例，占23.68%。
1.2 晚期产后大出血的原因 晚期产后出血原因与分娩方式的关系见表1，出血原因与出血量、出血时间的关系见表2。
表1 38例晚期产后出血原因与分娩方式的关系 出血原因
例数
阴道分娩
剖宫产
, 百拇医药
n
%
n
%
胎盘残留
18
15
39.4
3
7.8
子宫复旧不良
11
6
15.7
, 百拇医药
5
13.1
产褥感染
7
5
13.1
2
5.3
子宫切口裂开
2
0
0
2
5.3
, http://www.100md.com
合 计
38
26
68.2
12
31.5
表2 出血原因与出血量、出血时间的关系 出血原因
n
平均出血量(ml)
产后出血时间(天)
胎盘残留
18
600
, 百拇医药
6～15
子宫复旧不良
11
420
6～30
产褥感染
7
400
15～20
子宫切口裂开
2
3000
15～16
, 百拇医药
1.3 临床处理 本组38例有21例行清宫术，病理证实为胎盘残留，对清宫术后及子宫复旧不良的患者，均采用麦角新碱、催产素、止血药、抗生素及中药益母膏或生化汤治疗均获满意效果。出血多者或伴有休克者给予输血，最多输血1 600 ml。剖宫产后子宫切口感染裂开引起反复大出血2例，行子宫次全切除术治愈。
2 讨论
2.1 本组主要出血原因是胎盘残留共18例(占47.3%)，其次是子宫复旧不良11例(占28.9%)。由于胎盘残留而引起的产后大出血多发生在产后6～15天，这时胎盘部分变性、机化、脱落后暴露基底部血管而引起大出血。胎盘残留大多数是第三产程处理不当。临床实践使我们体会是：第三产程切忌用手强行牵拉脐带，以免造成胎盘残留。不论经阴道分娩或剖宫产均应仔细检查胎盘及胎膜的完整性，如发现胎盘粘连及残留应及时刮宫。
2.2 严格掌握剖宫产指征，子宫切口裂开多发生术后2周。本组2例发生在术后第15、16天，切口裂开大量出血伴失血性休克，经抗休克及子宫次全切除而治愈。为了防止子宫切口裂开出血，子宫切口长度以10～12 cm为宜，切口不能偏向一侧，取头手法避免粗暴，切口不能过低，尽量避免撕裂切口两侧角，遇有较大血管损伤时，要缝扎止血，切口缝合不宜过密，两层缝合不要重叠，特别要注意两角的缝合。
2.3 B超检查可提高晚期产后出血病因诊断的准确性。胎盘残留的主要声像特征是宫腔显示有光点密集、边缘轮廓较清晰的光团。宫腔感染、复旧不良则见不到致密的光团，而仅显示宫腔内膜线增粗不光滑。剖宫产后如发现子宫切口部位向外凸起，内缘呈虫咬状不规则缺损应考虑切口感染愈合不良。本组B超检查有17例提示胎盘残留经刮宫病理证实，1例提示子宫切口愈合不良。
作者简介：杨晓虹，女，45岁，主治医师
收稿日期 1999-04-30, 百拇医药
单位：庐江县人民医院， 安徽 庐江 231500
关键词：晚期产后出血；分娩；子宫复旧不良
疾病控制杂志990249 【文献标识码】 A
【中图分类号】 R174.461
【文章编号】 1008-6013(1999)02-0152-01
Clinical analysis of cases of later postpartum haemorrhage
YANG Xiao-hong
为探讨晚期产后出血的原因及防治措施，本文对我院13年间收治的38例晚期产后出血病例，分析报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 1980年1月至1998年12月间我院分娩总数13 400例，按照产后出血发生在产后24小时以后者称为晚期产后出血的定义，本组有38例，占同期分娩数的0.28%。本组最少出血量400 ml，最多出血量3 000ml，年龄最小24岁，最大34岁，平均年龄28岁，其中初产妇37例，经产妇1例，有人流史8例，占21%，在38例中发生失血性休克9例，占23.68%。
1.2 晚期产后大出血的原因 晚期产后出血原因与分娩方式的关系见表1，出血原因与出血量、出血时间的关系见表2。
表1 38例晚期产后出血原因与分娩方式的关系 出血原因
例数
阴道分娩
剖宫产
, 百拇医药
n
%
n
%
胎盘残留
18
15
39.4
3
7.8
子宫复旧不良
11
6
15.7
, 百拇医药
5
13.1
产褥感染
7
5
13.1
2
5.3
子宫切口裂开
2
0
0
2
5.3
, http://www.100md.com
合 计
38
26
68.2
12
31.5
表2 出血原因与出血量、出血时间的关系 出血原因
n
平均出血量(ml)
产后出血时间(天)
胎盘残留
18
600
, 百拇医药
6～15
子宫复旧不良
11
420
6～30
产褥感染
7
400
15～20
子宫切口裂开
2
3000
15～16
, 百拇医药
1.3 临床处理 本组38例有21例行清宫术，病理证实为胎盘残留，对清宫术后及子宫复旧不良的患者，均采用麦角新碱、催产素、止血药、抗生素及中药益母膏或生化汤治疗均获满意效果。出血多者或伴有休克者给予输血，最多输血1 600 ml。剖宫产后子宫切口感染裂开引起反复大出血2例，行子宫次全切除术治愈。
2 讨论
2.1 本组主要出血原因是胎盘残留共18例(占47.3%)，其次是子宫复旧不良11例(占28.9%)。由于胎盘残留而引起的产后大出血多发生在产后6～15天，这时胎盘部分变性、机化、脱落后暴露基底部血管而引起大出血。胎盘残留大多数是第三产程处理不当。临床实践使我们体会是：第三产程切忌用手强行牵拉脐带，以免造成胎盘残留。不论经阴道分娩或剖宫产均应仔细检查胎盘及胎膜的完整性，如发现胎盘粘连及残留应及时刮宫。
2.2 严格掌握剖宫产指征，子宫切口裂开多发生术后2周。本组2例发生在术后第15、16天，切口裂开大量出血伴失血性休克，经抗休克及子宫次全切除而治愈。为了防止子宫切口裂开出血，子宫切口长度以10～12 cm为宜，切口不能偏向一侧，取头手法避免粗暴，切口不能过低，尽量避免撕裂切口两侧角，遇有较大血管损伤时，要缝扎止血，切口缝合不宜过密，两层缝合不要重叠，特别要注意两角的缝合。
2.3 B超检查可提高晚期产后出血病因诊断的准确性。胎盘残留的主要声像特征是宫腔显示有光点密集、边缘轮廓较清晰的光团。宫腔感染、复旧不良则见不到致密的光团，而仅显示宫腔内膜线增粗不光滑。剖宫产后如发现子宫切口部位向外凸起，内缘呈虫咬状不规则缺损应考虑切口感染愈合不良。本组B超检查有17例提示胎盘残留经刮宫病理证实，1例提示子宫切口愈合不良。
作者简介：杨晓虹，女，45岁，主治医师
收稿日期 1999-04-30, 百拇医药