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编号:10235821
肺心病继发真菌感染18例分析
http://www.100md.com 《疾病控制杂志》 1999年第2期
     作者:周守藩

    单位:明光市人民医院, 安徽 明光 239400

    关键词:肺原性心脏病;真菌;感染

    疾病控制杂志990232 【文献标识码】 A

    【中图分类号】 R379; R519.1

    【文章编号】 1008-6013(1999)02-0135-01

    Analysis of 18 cor pulmonale cases accompained by fungus infection

    ZHOU Shou-fan

    真菌感染是临床上常见的机会性感染,在所有深部真菌感染中又以肺真菌感染居首。随着抗生素与激素的广泛使用,其发病率也日益增高。1993年1月至1998年12月,我科共收住慢性肺心病128例,合并真菌感染者18例,现分析如下。

    1 材料与方法

    1.1 一般资料 肺心病合并真菌感染18例,男13例,女5例。年龄58~86岁,平均69岁。住院天数24~95天,平均44天。合并口腔真菌感染者5例;肠道真菌感染者3例;肺真菌感染者10例。

    1.2 临床表现 合并口腔真菌感染者均有食欲差、腹胀、口腔粘膜有乳白色点状或片状物;肠道真菌感染者多有腹胀、腹泻、恶心、纳差等;肺真菌感染者均有咳嗽、咳痰、气喘,肺部湿性罗音,胸片均无炎性改变。发热15例(占83.3%),白细胞总数210×109。L-1 13例(占72.2%),中性粒细胞≥0.75者16例(占18.8%)。

    1.3 发病诱因 共用抗生素13种,应用4种以上者9例(占5.0%),6种以上者6例(占33.3%),24例全部使用两种以上抗生素及糖皮质激素。

    1.4 诊断标准 以连续3次痰、口腔粘膜伪膜或大便中查到菌丝或芽孢,且每次检查均相同而诊断。

    2 结果

    17例为白色念珠菌,1例为毛真菌。10例继发肺真菌感染的肺心病者均有不同程度的心肺功能不全表现;10例均合并细菌性肺炎;8例合并低蛋白血症;1例行气管切开术。

    真菌感染诊断一经成立,调整抗生素,并同时抗真菌治疗。根据病情选用咪康唑、氟康唑等,部分合并用大蒜素,疗程1~3个月。口腔真菌感染者可用2%苏打水嗽口,同时用制霉菌素片研末与甘油调匀涂口腔。治愈10例(占55.5%),死亡5例(占27.7%)。

    3 讨论

    真菌感染是临床上常见的机会性感染。近年由于广谱抗生素与激素的广泛使用,使人体寄生菌与宿主之间发生了很大变化,继发性真菌感染日益增多。肺心病若继发肺真菌感染,症状、特征及X线胸片无特异性,极难鉴别。因此,当病人年老、体弱,特别是气管切开、气管插管人工通气的患者,在广谱抗生素使用2周以上时,均应常规送痰、气管分泌物、口腔分泌物或大便等做真菌检查(涂片或培养),至少3次。若3次检查标本呈真菌阳性,且每次相同,结合临床体征,诊断可成立。为了减少真菌感染,应合理使用抗生素,避免长期或滥用激素,尽量根据病原学资料用药,积极治疗原发病,做好口腔护理,改善营养不良和免疫功能低下的状况。

    总之,继发真菌感染,应及时调整抗生素,加强支持疗法,并予抗真菌药物治疗,目前仍以氟康唑、咪康唑为好,时间1~3个月为宜。

    作者简介:周守藩,男,56岁,副主任医师

    收稿日期 1999-01-28, http://www.100md.com