507例肾综合征出血热流行病学分析
作者：魏绪林 林维萍 赵 丽 魏庆昌
单位：魏绪林 赵 丽 魏庆昌 依安县卫生防疫站， 黑龙江 依安 161500；林维萍 依安县卫生学校， 黑龙江 依安 161500
关键词：HFRS；爆发；流行病学
疾病控制杂志990224 【文献标识码】 A
【中图分类号】 R457.12； R446.11
【文章编号】 1008-6013(1999)02-0123-02
An epidemic study on 507 hemorrhagic fever cases with renal syndrome
WEI Xu-lin, LIN Wei-ping, ZHAO Li, WEI Qing-chang
, 百拇医药
肾综合征出血热(以下简称HFRS)流行于欧亚大陆，迄今我国已有26个省、市流行，黑龙江省依安县1986年发生507例，病死23例。为探讨本病流行规律、流行因素和传播途径，现分析如下。
1 对象与方法
507例HFRS系县医院传染病房及县医疗队就地抢救的住院病人，临床表现典型，对其中119例进行血清荧光抗体检测，除4例因在病程7日内采血过早外均阳性，阳性率为96.64%。
气象资料抄录于县气象站资料档案。
地理地貌抄录于县水利局勘测资料档案。
鼠密度是我站自1986年2月每月对疫区采取夜夹法测得，诱饵为花生米。
2 结果
, 百拇医药
2.1 发病率与病死率 1986年依安县发生HFRS 507例，病死23例，发病率和病死率分别为108.51/10万和4.54%。全县共发生急性传染病673例，病死26例，HFRS发病数与病死数分别占75.33%和88.46%，可见1986年HFRS在依安县形成爆发流行。
依安县是位于黑龙江省松嫩平原北缘的农业县，经度125°0′0″～125°22′30″，纬度47°17′～48°04′，总面积3 760 km2，草原55万亩，水面3.1332万亩，季风大陆气候。发病较集中的双阳镇、先锋乡两区的地形地貌为漫川漫岗，时令沟渠较多，地面高程230～240 m。
2.2 地区及疫点分布 依安县共辖18个乡镇4个农牧场，237个村，993个自然屯。1986年发生HFRS的有17个乡镇105个村211个自然屯，2个街道3个居民组482户。一个自然屯内发生1例的有125屯，占59.24%，发生2例以上的自然屯数为86，占40.76%，最多发生31例，其中1～5天内在一个自然屯中发生2～9例的有77个屯，每户发生2例以上的18户计37人，11月24日～28日有一户发病3例。每户发生2例以上共计23户，发生3例的1户，发生4例的3户计53人。
, 百拇医药
2.3 性别、年龄与时间分布 507例HFRS患者中，男性296例，发病率123.16/10万，女性211例，发病率为92.99/10万，男女病例数之比为1.4∶1，男女发病率比为1.32∶1，两者有显著性差异(P<0.005)。患者以青壮年居多，发病最小年龄18个月，最大年龄72岁，0～14岁组29例，15～49岁组433例，50岁以上的45例。1～9月份发病19例，10月份13例，11月份361例，12月份214例，11月份为发病高峰，呈单峰型，而且女性发病呈大幅度上升趋势。
2.4 职业分布 农民243例(男234例，女9例)，家务患者165例(男5例，女160例)，计408例占总数的80.47%，因为女性家务患者农忙季节既操持家务，又参加农业生产，也应属农民范畴。
2.5 月发病率与鼠密度和带毒鼠构成比的关系 自1986年2月县卫生防疫站每月对疫区进行鼠密度监测，并于3、10、12月分别对53、100、83和30只非疫区鼠肺检测带毒情况，只有3月份送检的53只中20只黑线姬鼠带毒。月发病率与鼠密度和带毒黑线姬鼠构成比的关系见表1，显示月发病率与带毒黑线姬鼠的构成比基本一致。
, 百拇医药
表1 出血热发病率、时间分布与鼠密度关系 月份
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
, 百拇医药
鼠密度(%)
-
14.21
24.28
10.69
24.17
13.01
11.28
3.66
11.69
18.98
13.61
15.20
, 百拇医药
褐家鼠(只)
22
30
16
58
8
28
11
24
26
7
7
小家鼠(只)
46
, 百拇医药
102
27
67
48
18
18
29
57
21
28
黑线仓鼠(只)
6
7
1
, 百拇医药
1
3
4
0
2
6
0
3
黑线姬鼠(只)
53
79
19
19
6
, 百拇医药
0
1
8
74
92
86
黑线姬鼠构成比(%)
41.73
36.24
30.16
13.10
9.23
0
, http://www.100md.com
3.33
12.70
45.40
76.67
69.35
发病率(1/10万)
3.21
0.21
0
0.21
0.43
0
0
, 百拇医药
0
0
2.78
55.86
45.80
2.6 脱粒场地、居住地点与发病 对107例HFRS患者的居住位置和秋收脱粒地点进行了调查，结果见表2。由此可见本次流行并非屯边缘户多发，这与脱粒场地多在院中，有利野鼠进户内有关。表2 107例患者居住地点和脱粒场地情况
住在屯边
住屯中间
场园在屯外
场园在院中
, 百拇医药 n
44
63
46
61
%
41.12
58.88
42.99
51.01
2.7 气象、收成与发病 为探讨1986年HFRS爆发因素，我们将1986年流行季节的气象与历年同期作了对比(表3)。说明秋暖雨少，给野鼠繁殖提供了适宜环境，10月中下旬气温迅速下降，明显低于往年，迫使黑线姬鼠等田鼠很快集聚宅区，见表1。将1982～1986年大豆播种面积和收成情况做统计对比，1986年亩产达183公斤，且播种面积为499 309亩，而以前亩产最高的1984年才131.5公斤，播种面积只有131 124亩。流行年的大豆丰收为野鼠的繁殖提供了基础。表3 1986年9～12月份与历年同期气候对比统计 雨量(mm)
, 百拇医药
平均温度℃
年均
温度℃
9月
9月
10月
11月
12月
上旬
中旬
下旬
1986
42.6
, http://www.100md.com
14.3
9
1.1
-2
-9.7
-16.7
2.2
历年平均
57.2
12.9
7.1
3.5
-0.4
, 百拇医药
-9.3
-19.5
-
2.8 传播途径 对345例HFRS患者在发病前2个月内与鼠及其粪尿、血液的接触史和外伤史的调查结果见表4。76.23%的患者无接触史，且其中绝大多数无外伤史。表4 患者发病前2月内与鼠及排泄物接触情况
合计
与鼠及其粪尿血液无接触史
与鼠有接触史
粮食及饮食污染情况
有外伤
无外伤
, 百拇医药
合计
咬伤
直接接触
间接
接触
合计
吃被鼠吃过
的剩饭菜
饭中有
鼠粪
粮中有
鼠粪
有外伤
, http://www.100md.com 无外伤
n
%
345
100.0
24
6.29
239
69.28
263
79.23
1
0.29
, 百拇医药 5
1.45
40
11.59
16
4.64
62
17.97
2
0.58
4
1.16
14
, 百拇医药 4.06
3 讨论
1986年依安县HFRS流行仍以青壮年多发，男性高于女性。但女性发病有大幅度上升的趋势，本年度男女发病率之比为1.32∶1，与我省男女之比1.5～2∶1不同，可能因为我县疫区均分布在农村，这些青壮年妇女不但参加9、10月份秋收农忙，而且抱柴做饭，与男性有同等甚至超过的机会，这是本次流行农民和家务患者比例高的原因，也是病例出现聚集的原因之一。
1986年秋暖雨少，大豆面积广又获丰收，是鼠类适口食物，有利鼠类繁殖，鼠密度升高。初冬气温较往年下降迅速且较往年寒冷，形成冷雪大寒气候；生产单位的变更，收割迅速，庄稼垛及脱粒场地又多在院中，致使野鼠大量拥入庄稼垛和住宅内，人们在脱粒打场、抱柴做饭时，暴露于鼠排泄物气溶胶和鼠及虫媒的机率大，是发生流行的重要原因之一。
黑线姬鼠是依安县HFRS主要传染源，本病与黑线姬鼠占捕获鼠百分构成比成正相关。今后应采取适当措施灭鼠。
本病一年四季均可发生，发病从10月份大幅度上升，11月份达高峰，12月份开始逐渐下降，呈单峰型，与文献报道一致；本次爆发流行，出现病例集聚和多爆发点，仅双阳、先锋、解放三乡(镇)的病例就占总病例数的72.58%，每户发生2～4例的有23户，与文献报道不一致。
(致谢：本文蒙哈尔滨医科大学公共卫生学院王滨有教授审校，特此致谢。)
作者简介：魏绪林，男，53岁，学士
收稿日期 1998-09-14, http://www.100md.com
单位：魏绪林 赵 丽 魏庆昌 依安县卫生防疫站， 黑龙江 依安 161500；林维萍 依安县卫生学校， 黑龙江 依安 161500
关键词：HFRS；爆发；流行病学
疾病控制杂志990224 【文献标识码】 A
【中图分类号】 R457.12； R446.11
【文章编号】 1008-6013(1999)02-0123-02
An epidemic study on 507 hemorrhagic fever cases with renal syndrome
WEI Xu-lin, LIN Wei-ping, ZHAO Li, WEI Qing-chang
, 百拇医药
肾综合征出血热(以下简称HFRS)流行于欧亚大陆，迄今我国已有26个省、市流行，黑龙江省依安县1986年发生507例，病死23例。为探讨本病流行规律、流行因素和传播途径，现分析如下。
1 对象与方法
507例HFRS系县医院传染病房及县医疗队就地抢救的住院病人，临床表现典型，对其中119例进行血清荧光抗体检测，除4例因在病程7日内采血过早外均阳性，阳性率为96.64%。
气象资料抄录于县气象站资料档案。
地理地貌抄录于县水利局勘测资料档案。
鼠密度是我站自1986年2月每月对疫区采取夜夹法测得，诱饵为花生米。
2 结果
, 百拇医药
2.1 发病率与病死率 1986年依安县发生HFRS 507例，病死23例，发病率和病死率分别为108.51/10万和4.54%。全县共发生急性传染病673例，病死26例，HFRS发病数与病死数分别占75.33%和88.46%，可见1986年HFRS在依安县形成爆发流行。
依安县是位于黑龙江省松嫩平原北缘的农业县，经度125°0′0″～125°22′30″，纬度47°17′～48°04′，总面积3 760 km2，草原55万亩，水面3.1332万亩，季风大陆气候。发病较集中的双阳镇、先锋乡两区的地形地貌为漫川漫岗，时令沟渠较多，地面高程230～240 m。
2.2 地区及疫点分布 依安县共辖18个乡镇4个农牧场，237个村，993个自然屯。1986年发生HFRS的有17个乡镇105个村211个自然屯，2个街道3个居民组482户。一个自然屯内发生1例的有125屯，占59.24%，发生2例以上的自然屯数为86，占40.76%，最多发生31例，其中1～5天内在一个自然屯中发生2～9例的有77个屯，每户发生2例以上的18户计37人，11月24日～28日有一户发病3例。每户发生2例以上共计23户，发生3例的1户，发生4例的3户计53人。
, 百拇医药
2.3 性别、年龄与时间分布 507例HFRS患者中，男性296例，发病率123.16/10万，女性211例，发病率为92.99/10万，男女病例数之比为1.4∶1，男女发病率比为1.32∶1，两者有显著性差异(P<0.005)。患者以青壮年居多，发病最小年龄18个月，最大年龄72岁，0～14岁组29例，15～49岁组433例，50岁以上的45例。1～9月份发病19例，10月份13例，11月份361例，12月份214例，11月份为发病高峰，呈单峰型，而且女性发病呈大幅度上升趋势。
2.4 职业分布 农民243例(男234例，女9例)，家务患者165例(男5例，女160例)，计408例占总数的80.47%，因为女性家务患者农忙季节既操持家务，又参加农业生产，也应属农民范畴。
2.5 月发病率与鼠密度和带毒鼠构成比的关系 自1986年2月县卫生防疫站每月对疫区进行鼠密度监测，并于3、10、12月分别对53、100、83和30只非疫区鼠肺检测带毒情况，只有3月份送检的53只中20只黑线姬鼠带毒。月发病率与鼠密度和带毒黑线姬鼠构成比的关系见表1，显示月发病率与带毒黑线姬鼠的构成比基本一致。
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表1 出血热发病率、时间分布与鼠密度关系 月份
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, 百拇医药
鼠密度(%)
-
14.21
24.28
10.69
24.17
13.01
11.28
3.66
11.69
18.98
13.61
15.20
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褐家鼠(只)
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小家鼠(只)
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黑线姬鼠(只)
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黑线姬鼠构成比(%)
41.73
36.24
30.16
13.10
9.23
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3.33
12.70
45.40
76.67
69.35
发病率(1/10万)
3.21
0.21
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0.43
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55.86
45.80
2.6 脱粒场地、居住地点与发病 对107例HFRS患者的居住位置和秋收脱粒地点进行了调查，结果见表2。由此可见本次流行并非屯边缘户多发，这与脱粒场地多在院中，有利野鼠进户内有关。表2 107例患者居住地点和脱粒场地情况
住在屯边
住屯中间
场园在屯外
场园在院中
, 百拇医药 n
44
63
46
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%
41.12
58.88
42.99
51.01
2.7 气象、收成与发病 为探讨1986年HFRS爆发因素，我们将1986年流行季节的气象与历年同期作了对比(表3)。说明秋暖雨少，给野鼠繁殖提供了适宜环境，10月中下旬气温迅速下降，明显低于往年，迫使黑线姬鼠等田鼠很快集聚宅区，见表1。将1982～1986年大豆播种面积和收成情况做统计对比，1986年亩产达183公斤，且播种面积为499 309亩，而以前亩产最高的1984年才131.5公斤，播种面积只有131 124亩。流行年的大豆丰收为野鼠的繁殖提供了基础。表3 1986年9～12月份与历年同期气候对比统计 雨量(mm)
, 百拇医药
平均温度℃
年均
温度℃
9月
9月
10月
11月
12月
上旬
中旬
下旬
1986
42.6
, http://www.100md.com
14.3
9
1.1
-2
-9.7
-16.7
2.2
历年平均
57.2
12.9
7.1
3.5
-0.4
, 百拇医药
-9.3
-19.5
-
2.8 传播途径 对345例HFRS患者在发病前2个月内与鼠及其粪尿、血液的接触史和外伤史的调查结果见表4。76.23%的患者无接触史，且其中绝大多数无外伤史。表4 患者发病前2月内与鼠及排泄物接触情况
合计
与鼠及其粪尿血液无接触史
与鼠有接触史
粮食及饮食污染情况
有外伤
无外伤
, 百拇医药
合计
咬伤
直接接触
间接
接触
合计
吃被鼠吃过
的剩饭菜
饭中有
鼠粪
粮中有
鼠粪
有外伤
, http://www.100md.com 无外伤
n
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345
100.0
24
6.29
239
69.28
263
79.23
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0.29
, 百拇医药 5
1.45
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, 百拇医药 4.06
3 讨论
1986年依安县HFRS流行仍以青壮年多发，男性高于女性。但女性发病有大幅度上升的趋势，本年度男女发病率之比为1.32∶1，与我省男女之比1.5～2∶1不同，可能因为我县疫区均分布在农村，这些青壮年妇女不但参加9、10月份秋收农忙，而且抱柴做饭，与男性有同等甚至超过的机会，这是本次流行农民和家务患者比例高的原因，也是病例出现聚集的原因之一。
1986年秋暖雨少，大豆面积广又获丰收，是鼠类适口食物，有利鼠类繁殖，鼠密度升高。初冬气温较往年下降迅速且较往年寒冷，形成冷雪大寒气候；生产单位的变更，收割迅速，庄稼垛及脱粒场地又多在院中，致使野鼠大量拥入庄稼垛和住宅内，人们在脱粒打场、抱柴做饭时，暴露于鼠排泄物气溶胶和鼠及虫媒的机率大，是发生流行的重要原因之一。
黑线姬鼠是依安县HFRS主要传染源，本病与黑线姬鼠占捕获鼠百分构成比成正相关。今后应采取适当措施灭鼠。
本病一年四季均可发生，发病从10月份大幅度上升，11月份达高峰，12月份开始逐渐下降，呈单峰型，与文献报道一致；本次爆发流行，出现病例集聚和多爆发点，仅双阳、先锋、解放三乡(镇)的病例就占总病例数的72.58%，每户发生2～4例的有23户，与文献报道不一致。
(致谢：本文蒙哈尔滨医科大学公共卫生学院王滨有教授审校，特此致谢。)
作者简介：魏绪林，男，53岁，学士
收稿日期 1998-09-14, http://www.100md.com