吸烟、饮酒与脑出血的配对病例对照研究
作者：杨政权 汪培山
单位：杨政权 天津市第一医院，天津 300010；汪培山 天津医科大学流行病学教研室， 天津 300070
关键词：吸烟；饮酒；脑出血；病例对照研究
疾病控制杂志990213
【摘要】 目的 探讨吸烟、饮酒与脑出血的关系。方法 采用配对病例对照研究方法将162例经颅脑CT扫描确诊的脑出血病例与同一医院非脑外科的病人对照作1∶1配比，进行条件logistic回归分析。结果 饮酒可增加脑出血的危险性，饮酒与脑出血的OR间有明显的剂量反应关系(P<0.05)，但是按高血压病史调整以后，这种作用失去显著意义；未发现吸烟与脑出血有关(P>0.05)。结论 饮酒可能是通过影响血压间接地增加患脑出血的危险性。
【中图分类号】 R743.3； R181.23 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6013(1999)02-0101-02
, 百拇医药
Relationships between cigarette smoking, alcohol consumption and cerebral hemorrhage
YANG Zheng-quan, WANG Pei-shan.
Tianjing First Hospital, Tianjing 300010， China
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between cigarette smoking, alcohol consumption and cerebral hemorrhage. Methods A matched case-control study including 162 patients with cerebral hemorrhage diagnosed by head CT scan and same number of hospital controls without cerebral hemorrhage, was conducted. Results Univariate conditional logistic regression analysis showed that the risk of cerebral hemorrhage increassed with alcohol consumption. A significant dose-response relationship existed between alcohol consumption and risk of cerebral hemorrhage (P<0.05). Adjusting for history of hypertention, the relationship became insignificant statistically. Conclusion It was suggested that the possible explanation was alcohol consumption increased the risk of cerebral hemorrhage by influencing blood pressure, no relationship between cigarette smoking.
, 百拇医药
【Key words】 cigarette smoking; alcohol consumption; cerebral hemorrhage; case-control study
脑出血是脑卒中的主要类型之一，近年来国内外学者对脑卒中进行了大量研究，一致认为高血压是各型脑卒中的重要危险因素；关于吸烟、饮酒与脑卒中的关系至今尚未澄清。日本学者通过流行病学调查和临床流行病学研究建立了饮酒可诱发高血压这一假说[1]，若饮酒确能引起高血压，那么饮酒将通过影响血压而成为脑卒中的危险因素。本文采用配比病例对照研究方法，探讨了吸烟、饮酒与脑出血的关系。
1 对象与方法
病例诊断是参照1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的脑出血诊断标准。全部病例均为经颅脑CT确诊的脑出血新发病例。对每一病例均选配一名对照，配比因素为年龄(同一个5岁年龄组)、性别和民族。对照来自于病例来源的医院非脑系科住院病人，包括外科、内科、中医科等。
, 百拇医药
病例和对照采用统一的调查表进行调查，统计分析方法采用条件logistic回归分析程序，将病例与对照作1∶1配比分析。
2 结果
2.1 一般情况 脑出血病例162例，其中男性95例，女性67例，年龄45～74岁，病例组平均年龄60.5岁，对照组为60.3岁。
病例与对照在职业、文化程度、劳动情况、家庭经济状况及住房条件等方面的比较，其差异均无显著性(P>0.05)。
2.2 条件logistic回归分析 吸烟是指每日吸烟一支及以上，并持续一年以上者，否则为不吸烟。饮酒是指每周至少饮烈性酒一次，饮酒量在50 ml以上，持续半年以上者。如果有饮非烈性酒习惯者按其一般酒精含量折算成烈性酒，符合上述规定者列为饮酒暴露组，否则为非暴露组。饮酒指数(DI)=每日饮酒量×饮酒年限/100。
, 百拇医药
病例与对照配比，饮酒者脑出血的OR为2.57(P<0.01)。以每日饮酒量作为连续变量和分水平变量分析，反映了饮酒与脑出血OR间的剂量反应关系。结果表明，随着每日饮酒量的增加，脑出血的OR增加，饮酒指数可同时反映饮酒量和饮酒时间对脑出血发病的影响，随着DI的增加OR增大，饮酒时间越长脑出血的危险性越大。两种对照配比分析均未发现吸烟与脑出血有关(表1)。
以不饮酒者为参照，将每日饮酒量分为三个级别进行分层分析，结果显示，饮酒量越大OR越高(表2)。
考虑到饮酒对血压的影响，将上述各项指标经高血压病史调整后其OR值明显减小，饮酒的作用减弱以至消失(表1)。
表1 条件logistic回归分析结果 因 素
OR
95%CI
, http://www.100md.com
χ2
P
饮酒(0，1)△
2.57
1.69～3.89
19.74
<0.01
(1.61
0.88～2.96
2.36
>0.05)
饮酒量(ml。d-1)*
, http://www.100md.com
饮酒指数*
1.10
1.01～1.09
7.04
<0.01
2.06
1.02～4.15
4.88
<0.05
(1.43
0.55～3.76
0.50
, 百拇医药
>0.05)
吸烟(0，1)△
0.81
0.61～1.08
2.06
>0.05
高血压(0，1)△
11.22
5.67～22.20
75.28
<0.005
注：*均为连续变量；△为分水平变量。括号内为按高血压病史调整后的参数值表2 不同饮酒量者患脑出血的相对危险性 饮酒量(ml。d-1)
, 百拇医药
OR
95%CI
χ2
P
0
1.00
<50
2.10
0.74～5.99
1.93
>0.05
50～
2.18
, http://www.100md.com
1.08～4.40
4.75
<0.05
150～
3.19
1.97～10.56
8.43
<0.01
总χ2检验(df=3)
8.20
<0.05
3 讨论
, 百拇医药
国内外学者对吸烟和饮酒与脑卒中的关系进行了大量研究。19世纪有人发现多次醉酒能增加脑出血的危险性，并推测中等量饮酒与脑卒中有关，但没有引起人们的重视。
Mustacchi认为，饮酒与脑卒中有正相联系，而且这种危险性随着饮酒量的增加而增加[2]。在日本久山12年的随访研究发现，大量饮酒者脑卒中的发病率高，特别是脑出血[3]。国内有报道饮酒能增加脑卒中危险性[4]。但上述研究结果未提及饮酒的作用是直接的还是通过高血压的间接作用。美国檀香山的研究结果表明，饮酒者出血性卒中的RR为2.5，而且不依赖于血压和其他因素[5]。Herman对荷兰进行的脑卒中危险因素的多变量分析，则未发现饮酒与脑卒中有关[6]。
由于高血压是脑出血最突出的危险因素，因而有理由假设能使血压增高的因素也将增加脑出血的危险性。本研究单因素分析结果表明，饮酒能增加脑出血的危险性，而且饮酒与脑出血的OR间有明显的剂量反应关系，按高血压病史调整后，以上作用失去显著意义。因而推测饮酒可能是通过高血压间接地增加脑出血的危险性。
, 百拇医药
吸烟对脑卒中的作用尚不肯定，但近年来吸烟能增加脑卒中，尤其是缺血性脑卒中危险性的证据越来越多。在美国和日本的随访研究未发现吸烟能增加脑卒中的危险性或其作用很小。本研究未发现吸烟与脑出血有关。
作者简介：杨政权，男，48岁，大学，主治医师
汪培山，男，54岁，硕士，教授
参考文献
[1] 上岛弘嗣. 小泽秀树，中本康朗，他. 饮酒と脑卒中，1987，42：307.
[2] Mustacchi P. Risk factors in stroke. West J Med, 1985,143:186.
[3] 田实夫.脑卒中の疫学. 脑神经，1982，34：437.
, 百拇医药
[4] 程效华.烟酒与脑血管疾病.中风与神经疾病杂志，1983，5：164.
[5] Donahue RP. Alcohol and hemorrhage stroke. The Honolulu Heart Program. JAMA,1986,255:2311.
[6] Herman B, Rice GP. Multivariate logistic analysis of risk factors for stroke in Tilburg, the Netherlands. Am J Epidemiol, 1983,118:512.
收稿日期 1999-03-20, 百拇医药
单位：杨政权 天津市第一医院，天津 300010；汪培山 天津医科大学流行病学教研室， 天津 300070
关键词：吸烟；饮酒；脑出血；病例对照研究
疾病控制杂志990213
【摘要】 目的 探讨吸烟、饮酒与脑出血的关系。方法 采用配对病例对照研究方法将162例经颅脑CT扫描确诊的脑出血病例与同一医院非脑外科的病人对照作1∶1配比，进行条件logistic回归分析。结果 饮酒可增加脑出血的危险性，饮酒与脑出血的OR间有明显的剂量反应关系(P<0.05)，但是按高血压病史调整以后，这种作用失去显著意义；未发现吸烟与脑出血有关(P>0.05)。结论 饮酒可能是通过影响血压间接地增加患脑出血的危险性。
【中图分类号】 R743.3； R181.23 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6013(1999)02-0101-02
, 百拇医药
Relationships between cigarette smoking, alcohol consumption and cerebral hemorrhage
YANG Zheng-quan, WANG Pei-shan.
Tianjing First Hospital, Tianjing 300010， China
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between cigarette smoking, alcohol consumption and cerebral hemorrhage. Methods A matched case-control study including 162 patients with cerebral hemorrhage diagnosed by head CT scan and same number of hospital controls without cerebral hemorrhage, was conducted. Results Univariate conditional logistic regression analysis showed that the risk of cerebral hemorrhage increassed with alcohol consumption. A significant dose-response relationship existed between alcohol consumption and risk of cerebral hemorrhage (P<0.05). Adjusting for history of hypertention, the relationship became insignificant statistically. Conclusion It was suggested that the possible explanation was alcohol consumption increased the risk of cerebral hemorrhage by influencing blood pressure, no relationship between cigarette smoking.
, 百拇医药
【Key words】 cigarette smoking; alcohol consumption; cerebral hemorrhage; case-control study
脑出血是脑卒中的主要类型之一，近年来国内外学者对脑卒中进行了大量研究，一致认为高血压是各型脑卒中的重要危险因素；关于吸烟、饮酒与脑卒中的关系至今尚未澄清。日本学者通过流行病学调查和临床流行病学研究建立了饮酒可诱发高血压这一假说[1]，若饮酒确能引起高血压，那么饮酒将通过影响血压而成为脑卒中的危险因素。本文采用配比病例对照研究方法，探讨了吸烟、饮酒与脑出血的关系。
1 对象与方法
病例诊断是参照1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的脑出血诊断标准。全部病例均为经颅脑CT确诊的脑出血新发病例。对每一病例均选配一名对照，配比因素为年龄(同一个5岁年龄组)、性别和民族。对照来自于病例来源的医院非脑系科住院病人，包括外科、内科、中医科等。
, 百拇医药
病例和对照采用统一的调查表进行调查，统计分析方法采用条件logistic回归分析程序，将病例与对照作1∶1配比分析。
2 结果
2.1 一般情况 脑出血病例162例，其中男性95例，女性67例，年龄45～74岁，病例组平均年龄60.5岁，对照组为60.3岁。
病例与对照在职业、文化程度、劳动情况、家庭经济状况及住房条件等方面的比较，其差异均无显著性(P>0.05)。
2.2 条件logistic回归分析 吸烟是指每日吸烟一支及以上，并持续一年以上者，否则为不吸烟。饮酒是指每周至少饮烈性酒一次，饮酒量在50 ml以上，持续半年以上者。如果有饮非烈性酒习惯者按其一般酒精含量折算成烈性酒，符合上述规定者列为饮酒暴露组，否则为非暴露组。饮酒指数(DI)=每日饮酒量×饮酒年限/100。
, 百拇医药
病例与对照配比，饮酒者脑出血的OR为2.57(P<0.01)。以每日饮酒量作为连续变量和分水平变量分析，反映了饮酒与脑出血OR间的剂量反应关系。结果表明，随着每日饮酒量的增加，脑出血的OR增加，饮酒指数可同时反映饮酒量和饮酒时间对脑出血发病的影响，随着DI的增加OR增大，饮酒时间越长脑出血的危险性越大。两种对照配比分析均未发现吸烟与脑出血有关(表1)。
以不饮酒者为参照，将每日饮酒量分为三个级别进行分层分析，结果显示，饮酒量越大OR越高(表2)。
考虑到饮酒对血压的影响，将上述各项指标经高血压病史调整后其OR值明显减小，饮酒的作用减弱以至消失(表1)。
表1 条件logistic回归分析结果 因 素
OR
95%CI
, http://www.100md.com
χ2
P
饮酒(0，1)△
2.57
1.69～3.89
19.74
<0.01
(1.61
0.88～2.96
2.36
>0.05)
饮酒量(ml。d-1)*
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饮酒指数*
1.10
1.01～1.09
7.04
<0.01
2.06
1.02～4.15
4.88
<0.05
(1.43
0.55～3.76
0.50
, 百拇医药
>0.05)
吸烟(0，1)△
0.81
0.61～1.08
2.06
>0.05
高血压(0，1)△
11.22
5.67～22.20
75.28
<0.005
注：*均为连续变量；△为分水平变量。括号内为按高血压病史调整后的参数值表2 不同饮酒量者患脑出血的相对危险性 饮酒量(ml。d-1)
, 百拇医药
OR
95%CI
χ2
P
0
1.00
<50
2.10
0.74～5.99
1.93
>0.05
50～
2.18
, http://www.100md.com
1.08～4.40
4.75
<0.05
150～
3.19
1.97～10.56
8.43
<0.01
总χ2检验(df=3)
8.20
<0.05
3 讨论
, 百拇医药
国内外学者对吸烟和饮酒与脑卒中的关系进行了大量研究。19世纪有人发现多次醉酒能增加脑出血的危险性，并推测中等量饮酒与脑卒中有关，但没有引起人们的重视。
Mustacchi认为，饮酒与脑卒中有正相联系，而且这种危险性随着饮酒量的增加而增加[2]。在日本久山12年的随访研究发现，大量饮酒者脑卒中的发病率高，特别是脑出血[3]。国内有报道饮酒能增加脑卒中危险性[4]。但上述研究结果未提及饮酒的作用是直接的还是通过高血压的间接作用。美国檀香山的研究结果表明，饮酒者出血性卒中的RR为2.5，而且不依赖于血压和其他因素[5]。Herman对荷兰进行的脑卒中危险因素的多变量分析，则未发现饮酒与脑卒中有关[6]。
由于高血压是脑出血最突出的危险因素，因而有理由假设能使血压增高的因素也将增加脑出血的危险性。本研究单因素分析结果表明，饮酒能增加脑出血的危险性，而且饮酒与脑出血的OR间有明显的剂量反应关系，按高血压病史调整后，以上作用失去显著意义。因而推测饮酒可能是通过高血压间接地增加脑出血的危险性。
, 百拇医药
吸烟对脑卒中的作用尚不肯定，但近年来吸烟能增加脑卒中，尤其是缺血性脑卒中危险性的证据越来越多。在美国和日本的随访研究未发现吸烟能增加脑卒中的危险性或其作用很小。本研究未发现吸烟与脑出血有关。
作者简介：杨政权，男，48岁，大学，主治医师
汪培山，男，54岁，硕士，教授
参考文献
[1] 上岛弘嗣. 小泽秀树，中本康朗，他. 饮酒と脑卒中，1987，42：307.
[2] Mustacchi P. Risk factors in stroke. West J Med, 1985,143:186.
[3] 田实夫.脑卒中の疫学. 脑神经，1982，34：437.
, 百拇医药
[4] 程效华.烟酒与脑血管疾病.中风与神经疾病杂志，1983，5：164.
[5] Donahue RP. Alcohol and hemorrhage stroke. The Honolulu Heart Program. JAMA,1986,255:2311.
[6] Herman B, Rice GP. Multivariate logistic analysis of risk factors for stroke in Tilburg, the Netherlands. Am J Epidemiol, 1983,118:512.
收稿日期 1999-03-20, 百拇医药