银屑病伴发疾病分析
作者：杨 森 王福喜 张学军 刘涛峰 王彦青 刘盛秀 李 卉 林国书 王红艳 刘江波
单位：安徽医科大学第一附属医院皮肤科， 安徽 合肥 230022
关键词：银屑病；相关疾病
疾病控制杂志990208
【摘要】 目的 研究银屑病患者的相关疾病以及两者的关系。方法 对临床收集的640例银屑病患者的详细资料进行统计分析。结果 ①银屑病与高血压、乙型肝炎、慢性支气管炎、痔疮、风湿性关节炎等疾病有显著性相关。②慢性支气管炎、乙型肝炎等可以诱发或加重银屑病；而高血压、风湿性关节炎等可由银屑病诱发。 结论 银屑病伴发疾病应引起重视。
【中图分类号】 R758.63 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6013(1999)02-0090-02
, http://www.100md.com
Analysis of other diseases associated with psoriasis
YANG Sen, WANG Fu-xi, ZHANG Xue-jun, LIU Tao-feng, WANG Yan-qing, LIU Sheng-xiu, LI Hui, LIN Guo-shu, WANG Hong-yan, LIU Jiang-bo.
Department of Dermatology, First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022， China
【Abstract】 Objective To explore other diseases associated with psoriasis and their relationships. Methods We analyzed the data of 640 patients with psoriasis that were collected in clinic.
, 百拇医药
Results ①Psoriasis associated with other diseases, such as hypertension, hepatitis, chronic bronchitis, rheumatic arthritis and so on. ②Psoriasis was induced or exacerbated by hepatitis, chronic bronchitis and so on. However, hypertension, rheumatic arthritis can be induced by psoriasis. Conclusion Other diseases associated with psoriasis should be noticed and studied further.
【Key words】 psoriasis; associated diseases
银屑病是一种多基因遗传病，其发病诱因复杂，机制不明。在银屑病的发病诱因中，常伴有其它疾病先发，而后诱发或加重银屑病；也有已经患了银屑病，而后又伴发其它一些疾病。为了确定银屑病与伴发疾病的关系，我们分析了640例寻常型银屑病患者中伴发其它疾病的详细资料，报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 一般情况 640例患者均由我院医生诊断。其中男性352例(55%)，女性288例(45%)。发病年龄3～76岁，其中10岁以下26例(4.1%)，10～20岁63例(9.8%)，20～40岁369例(57.7%)，40～60岁143例(22.3%)，60岁以上39例(6.1%)。文化程度以初中、高中、中专居多，文盲和大专以上为少。职业以工人、农民居多，学生次之，其它职业较少。就诊时初发患者133例(20.8%)，再发患者507例(79.2%)，病程1周～30年。
1.2 方法 所有病例均经过问卷调查和体格检查，调查结果经核对后登记入表。由于银屑病患者伴发其它疾病多种多样，我们选择性地统计了以下几种疾病(这些疾病在银屑病患者中伴发次数相对较多，且经过县级医院以上确诊的)，然后输入微机，用Epi Info软件计算每一种疾病的发病数，所占比例。
2 结果
, 百拇医药
2.1 640例寻常型银屑病患者伴发疾病(表1) 男性银屑病伴发的主要疾病依次是乙型肝炎、慢性支气管炎、高血压、风湿性关节炎、痔疮、萎缩性胃炎、甲亢、糖尿病、肾盂肾炎、缺铁性贫血和麻疹。女性银屑病伴发的主要疾病依次是缺铁性贫血、高血压、风湿性关节炎、慢性支气管炎、乙型肝炎、甲亢、痔疮、麻疹、萎缩性胃炎、糖尿病和肾盂肾炎。
男女总体水平提示，银屑病最多的伴发疾病依次是乙型肝炎、慢性支气管炎、高血压、风湿性关节炎、痔疮、缺铁性贫血、甲亢、萎缩性胃炎、麻疹、糖尿病和肾盂肾炎。
表1 640例银屑病伴发疾病分析 伴发疾病
男
女
合计
n
, 百拇医药
%
n
%
n
%
高血压
13
2.0
12
1.9
25
3.9
肾盂肾炎
2
, http://www.100md.com
0.3
3
0.5
5
0.8
慢性支气管炎
15
2.3
10
1.6
25
3.9
甲亢
, 百拇医药 3
0.5
8
1.3
11
1.8
糖尿病
2
0.3
3
0.5
5
0.8
风湿性关节炎
, http://www.100md.com
7
1.1
11
1.7
18
2.8
缺铁性贫血
2
0.3
13
2.0
15
2.3
, 百拇医药 乙型肝炎
20
3.1
10
1.6
30
4.7
萎缩性胃炎
7
1.1
3
0.5
10
1.6
, 百拇医药
痔疮
8
1.3
8
1.3
16
2.5
麻疹
2
0.3
5
0.8
7
1.1
, 百拇医药
2.2 640例银屑病患者伴发疾病和银屑病发病关系(表2) 在银屑病的伴发疾病中，伴发疾病发生在银屑病患者初次发病以前的可能诱发银屑病，发生在再发患者初次发病和再次发病之间的可能加重银屑病病情，而发生在银屑病之后(再发患者再次发病之后)的伴发其它疾病可能由银屑病诱发而产生。表2 640例银屑病的伴发疾病和银屑发病关系 伴发疾病
可诱发银屑病
可加重银屑病
由银屑病诱发
n
%
n
%
n
, http://www.100md.com
%
乙型肝炎
12
1.9
10
1.6
8
1.3
慢性支气管炎
14
2.2
7
1.1
, 百拇医药 4
0.6
高血压
5
0.8
8
1.3
12
1.9
风湿性关节炎
4
0.6
6
0.9
, 百拇医药
8
1.3
痔疮
3
0.5
5
0.8
8
1.3
缺铁性贫血
6
0.9
4
0.6
, 百拇医药
5
0.8
甲亢
7
1.1
3
0.5
1
0.2
萎缩性胃炎
5
0.8
2
0.3
, 百拇医药
3
0.5
麻疹
5
0.8
2
0.3
-
-
糖尿病
-
-
2
0.3
, 百拇医药
3
0.5
肾盂肾炎
2
0.3
1
0.2
2
0.3
慢性支气管炎、乙型肝炎、甲亢、缺铁性贫血等在银屑病患者发病(初次发病)前比例较高，这些疾病可能诱发银屑病的发生。
高血压、风湿性关节炎、痔疮等在银屑病患者发病(初发患者初次发病，再发患者再次发病)以后比例较高，可能与银屑病的诱发有关。
, 百拇医药
慢性支气管炎、乙型肝炎、高血压、风湿性关节炎、缺铁性贫血等在再发银屑病患者初次发病和再次发病之间的发病数也占一定比例，这些疾病有可能加重银屑病的病情。
3 讨论
本文发现与银屑病相关的疾病主要有高血压、乙型肝炎、风湿性关节炎、慢性支气管炎、缺铁性贫血等。与国外文献报道基本一致[1]。
感染因素是诱发银屑病的一个主要因素，扁桃体炎患者，当病程长且身体免疫功能下降时，很容易下行感染引起支气管炎。所以支气管炎是诱发银屑病的一个主要因素，上呼吸道感染包括细菌、病毒、真菌感染等，其中主要是链球菌扁桃体感染，尤其发生在点滴型银屑病中，国内外已有不少文献报道过。惠艳等[2]曾对27例银屑病患者和30例对照进行扁桃体表面和扁桃体内部细菌株计数研究，结果病例组扁桃体内部组织的细菌检出率均高于对照组(P<0.01)。许多实验研究提示活化的T细胞在银屑病的发病机制中具有重要的作用，但是使T细胞活化的因素可能是银屑病患者感染链球菌后释放超抗原，经血液运输至皮肤，与表皮和真皮内的抗原递呈细胞结合，活化具有特异的Vβ链球菌的T细胞后，引起点滴状皮损[3，4]。另外，病毒感染也常见，特别是乙肝病毒，宋军等[5]对134例银屑病患者进行血清HBsAg检测，结果银屑病患者HBsAg携带率与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。结果表明，乙型肝炎可以诱发或加重银屑病的发生。
, 百拇医药
研究证实长期吸烟、饮酒与许多心血管疾病、肝脏疾病有密切关系，吸烟和饮酒是诱发银屑病的危险因素[6，7]。已经知道银屑病的病理基础是角朊细胞的过度增长、中性粒细胞的浸润及真皮血管的异常增长和扩张。一方面，饮酒，特别是烈性酒可以直接扩张血管，使血管通透性增加，有利于中性粒细胞游出，向表皮浸润；另一方面，饮酒使花生四烯酸含量增高，抑制腺苷酸环化酶，使cAMP减少，导致表皮细胞增殖。吸烟可刺激中性粒细胞活化后过氧化酶的释放，改变吞噬细胞的氧化代谢，增加炎症反应的氧化代谢和酶的释放，从而导致皮损的发生或加重[8]。
银屑病患者常常伴有微循环障碍[8]，而微循环障碍常与高血压等心血管疾病有关。与正常人相比，银屑病皮损中毛细血管扩张、增生、扭曲成团球状，血流速度缓慢，血管通透性增高，渗出明显。
由于银屑病伴发的疾病多种多样，其中慢性支气管炎、乙型肝炎等疾病可诱发或加重银屑病的发生。而高血压、风湿性关节炎等可能是因银屑病诱发而产生，因此临床医师在诊治银屑病的过程中，要考虑到银屑病的伴发疾病，减少并发症的发生。
, 百拇医药
基金项目：中国科学院人类基因组计划项目基金资助
作者简介：杨 森，女，43岁，硕士，主任医师
张学军，男，44岁，博士，教授
参考文献
[1] Zanolli MD, Wikle JS. Joint complaints in psoriasis patients. Int J Dermatol, 1992，31:488～491.
[2] 惠 艳，郑华荣，沈大为，等. 银屑病伴扁桃体炎患者扁桃体细菌学的研究.中华皮肤科杂志， 1992，6(1)：76～77.
[3] Talanin NY, Shelley WB, Raeder R, et al. Detection of streptococcal class IM protein in psoriasis by confocal immunofluorescent microscopy. Acta Derm Venereol, 1997,77(3):175～180.
, http://www.100md.com
[4] Sayama K, Midorikawa K, Hanakawa Y, et al. Superantigen production by staphylococcus aureus in psoriasis. Dermatology, 1998,196(2):194～198.
[5] 宋 军，于廉君，陶玉滨，等. 银屑病与乙肝病毒感染关系的探讨. 中华皮肤科杂志， 1995，9(3)：148～149.
[6] Naldi L, Parazzini F, Brevi A, et al. Family history, smoking habits, alcohol consumption and risk of psoriasis. Br J Dermatol, 1992,127:212～217.
[7] Poikolainen K, Reunala T, Karvonen J. Smoking, alcohol and life events related to psoriasis among women. Br J Dermatol, 1994,130(4):473～477.
[8] 秦万章主编. 银屑病防治. 上海：上海医科大学出版社，1997.139～140.
收稿日期 1999-03-20, http://www.100md.com
单位：安徽医科大学第一附属医院皮肤科， 安徽 合肥 230022
关键词：银屑病；相关疾病
疾病控制杂志990208
【摘要】 目的 研究银屑病患者的相关疾病以及两者的关系。方法 对临床收集的640例银屑病患者的详细资料进行统计分析。结果 ①银屑病与高血压、乙型肝炎、慢性支气管炎、痔疮、风湿性关节炎等疾病有显著性相关。②慢性支气管炎、乙型肝炎等可以诱发或加重银屑病；而高血压、风湿性关节炎等可由银屑病诱发。 结论 银屑病伴发疾病应引起重视。
【中图分类号】 R758.63 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6013(1999)02-0090-02
, http://www.100md.com
Analysis of other diseases associated with psoriasis
YANG Sen, WANG Fu-xi, ZHANG Xue-jun, LIU Tao-feng, WANG Yan-qing, LIU Sheng-xiu, LI Hui, LIN Guo-shu, WANG Hong-yan, LIU Jiang-bo.
Department of Dermatology, First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022， China
【Abstract】 Objective To explore other diseases associated with psoriasis and their relationships. Methods We analyzed the data of 640 patients with psoriasis that were collected in clinic.
, 百拇医药
Results ①Psoriasis associated with other diseases, such as hypertension, hepatitis, chronic bronchitis, rheumatic arthritis and so on. ②Psoriasis was induced or exacerbated by hepatitis, chronic bronchitis and so on. However, hypertension, rheumatic arthritis can be induced by psoriasis. Conclusion Other diseases associated with psoriasis should be noticed and studied further.
【Key words】 psoriasis; associated diseases
银屑病是一种多基因遗传病，其发病诱因复杂，机制不明。在银屑病的发病诱因中，常伴有其它疾病先发，而后诱发或加重银屑病；也有已经患了银屑病，而后又伴发其它一些疾病。为了确定银屑病与伴发疾病的关系，我们分析了640例寻常型银屑病患者中伴发其它疾病的详细资料，报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 一般情况 640例患者均由我院医生诊断。其中男性352例(55%)，女性288例(45%)。发病年龄3～76岁，其中10岁以下26例(4.1%)，10～20岁63例(9.8%)，20～40岁369例(57.7%)，40～60岁143例(22.3%)，60岁以上39例(6.1%)。文化程度以初中、高中、中专居多，文盲和大专以上为少。职业以工人、农民居多，学生次之，其它职业较少。就诊时初发患者133例(20.8%)，再发患者507例(79.2%)，病程1周～30年。
1.2 方法 所有病例均经过问卷调查和体格检查，调查结果经核对后登记入表。由于银屑病患者伴发其它疾病多种多样，我们选择性地统计了以下几种疾病(这些疾病在银屑病患者中伴发次数相对较多，且经过县级医院以上确诊的)，然后输入微机，用Epi Info软件计算每一种疾病的发病数，所占比例。
2 结果
, 百拇医药
2.1 640例寻常型银屑病患者伴发疾病(表1) 男性银屑病伴发的主要疾病依次是乙型肝炎、慢性支气管炎、高血压、风湿性关节炎、痔疮、萎缩性胃炎、甲亢、糖尿病、肾盂肾炎、缺铁性贫血和麻疹。女性银屑病伴发的主要疾病依次是缺铁性贫血、高血压、风湿性关节炎、慢性支气管炎、乙型肝炎、甲亢、痔疮、麻疹、萎缩性胃炎、糖尿病和肾盂肾炎。
男女总体水平提示，银屑病最多的伴发疾病依次是乙型肝炎、慢性支气管炎、高血压、风湿性关节炎、痔疮、缺铁性贫血、甲亢、萎缩性胃炎、麻疹、糖尿病和肾盂肾炎。
表1 640例银屑病伴发疾病分析 伴发疾病
男
女
合计
n
, 百拇医药
%
n
%
n
%
高血压
13
2.0
12
1.9
25
3.9
肾盂肾炎
2
, http://www.100md.com
0.3
3
0.5
5
0.8
慢性支气管炎
15
2.3
10
1.6
25
3.9
甲亢
, 百拇医药 3
0.5
8
1.3
11
1.8
糖尿病
2
0.3
3
0.5
5
0.8
风湿性关节炎
, http://www.100md.com
7
1.1
11
1.7
18
2.8
缺铁性贫血
2
0.3
13
2.0
15
2.3
, 百拇医药 乙型肝炎
20
3.1
10
1.6
30
4.7
萎缩性胃炎
7
1.1
3
0.5
10
1.6
, 百拇医药
痔疮
8
1.3
8
1.3
16
2.5
麻疹
2
0.3
5
0.8
7
1.1
, 百拇医药
2.2 640例银屑病患者伴发疾病和银屑病发病关系(表2) 在银屑病的伴发疾病中，伴发疾病发生在银屑病患者初次发病以前的可能诱发银屑病，发生在再发患者初次发病和再次发病之间的可能加重银屑病病情，而发生在银屑病之后(再发患者再次发病之后)的伴发其它疾病可能由银屑病诱发而产生。表2 640例银屑病的伴发疾病和银屑发病关系 伴发疾病
可诱发银屑病
可加重银屑病
由银屑病诱发
n
%
n
%
n
, http://www.100md.com
%
乙型肝炎
12
1.9
10
1.6
8
1.3
慢性支气管炎
14
2.2
7
1.1
, 百拇医药 4
0.6
高血压
5
0.8
8
1.3
12
1.9
风湿性关节炎
4
0.6
6
0.9
, 百拇医药
8
1.3
痔疮
3
0.5
5
0.8
8
1.3
缺铁性贫血
6
0.9
4
0.6
, 百拇医药
5
0.8
甲亢
7
1.1
3
0.5
1
0.2
萎缩性胃炎
5
0.8
2
0.3
, 百拇医药
3
0.5
麻疹
5
0.8
2
0.3
-
-
糖尿病
-
-
2
0.3
, 百拇医药
3
0.5
肾盂肾炎
2
0.3
1
0.2
2
0.3
慢性支气管炎、乙型肝炎、甲亢、缺铁性贫血等在银屑病患者发病(初次发病)前比例较高，这些疾病可能诱发银屑病的发生。
高血压、风湿性关节炎、痔疮等在银屑病患者发病(初发患者初次发病，再发患者再次发病)以后比例较高，可能与银屑病的诱发有关。
, 百拇医药
慢性支气管炎、乙型肝炎、高血压、风湿性关节炎、缺铁性贫血等在再发银屑病患者初次发病和再次发病之间的发病数也占一定比例，这些疾病有可能加重银屑病的病情。
3 讨论
本文发现与银屑病相关的疾病主要有高血压、乙型肝炎、风湿性关节炎、慢性支气管炎、缺铁性贫血等。与国外文献报道基本一致[1]。
感染因素是诱发银屑病的一个主要因素，扁桃体炎患者，当病程长且身体免疫功能下降时，很容易下行感染引起支气管炎。所以支气管炎是诱发银屑病的一个主要因素，上呼吸道感染包括细菌、病毒、真菌感染等，其中主要是链球菌扁桃体感染，尤其发生在点滴型银屑病中，国内外已有不少文献报道过。惠艳等[2]曾对27例银屑病患者和30例对照进行扁桃体表面和扁桃体内部细菌株计数研究，结果病例组扁桃体内部组织的细菌检出率均高于对照组(P<0.01)。许多实验研究提示活化的T细胞在银屑病的发病机制中具有重要的作用，但是使T细胞活化的因素可能是银屑病患者感染链球菌后释放超抗原，经血液运输至皮肤，与表皮和真皮内的抗原递呈细胞结合，活化具有特异的Vβ链球菌的T细胞后，引起点滴状皮损[3，4]。另外，病毒感染也常见，特别是乙肝病毒，宋军等[5]对134例银屑病患者进行血清HBsAg检测，结果银屑病患者HBsAg携带率与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。结果表明，乙型肝炎可以诱发或加重银屑病的发生。
, 百拇医药
研究证实长期吸烟、饮酒与许多心血管疾病、肝脏疾病有密切关系，吸烟和饮酒是诱发银屑病的危险因素[6，7]。已经知道银屑病的病理基础是角朊细胞的过度增长、中性粒细胞的浸润及真皮血管的异常增长和扩张。一方面，饮酒，特别是烈性酒可以直接扩张血管，使血管通透性增加，有利于中性粒细胞游出，向表皮浸润；另一方面，饮酒使花生四烯酸含量增高，抑制腺苷酸环化酶，使cAMP减少，导致表皮细胞增殖。吸烟可刺激中性粒细胞活化后过氧化酶的释放，改变吞噬细胞的氧化代谢，增加炎症反应的氧化代谢和酶的释放，从而导致皮损的发生或加重[8]。
银屑病患者常常伴有微循环障碍[8]，而微循环障碍常与高血压等心血管疾病有关。与正常人相比，银屑病皮损中毛细血管扩张、增生、扭曲成团球状，血流速度缓慢，血管通透性增高，渗出明显。
由于银屑病伴发的疾病多种多样，其中慢性支气管炎、乙型肝炎等疾病可诱发或加重银屑病的发生。而高血压、风湿性关节炎等可能是因银屑病诱发而产生，因此临床医师在诊治银屑病的过程中，要考虑到银屑病的伴发疾病，减少并发症的发生。
, 百拇医药
基金项目：中国科学院人类基因组计划项目基金资助
作者简介：杨 森，女，43岁，硕士，主任医师
张学军，男，44岁，博士，教授
参考文献
[1] Zanolli MD, Wikle JS. Joint complaints in psoriasis patients. Int J Dermatol, 1992，31:488～491.
[2] 惠 艳，郑华荣，沈大为，等. 银屑病伴扁桃体炎患者扁桃体细菌学的研究.中华皮肤科杂志， 1992，6(1)：76～77.
[3] Talanin NY, Shelley WB, Raeder R, et al. Detection of streptococcal class IM protein in psoriasis by confocal immunofluorescent microscopy. Acta Derm Venereol, 1997,77(3):175～180.
, http://www.100md.com
[4] Sayama K, Midorikawa K, Hanakawa Y, et al. Superantigen production by staphylococcus aureus in psoriasis. Dermatology, 1998,196(2):194～198.
[5] 宋 军，于廉君，陶玉滨，等. 银屑病与乙肝病毒感染关系的探讨. 中华皮肤科杂志， 1995，9(3)：148～149.
[6] Naldi L, Parazzini F, Brevi A, et al. Family history, smoking habits, alcohol consumption and risk of psoriasis. Br J Dermatol, 1992,127:212～217.
[7] Poikolainen K, Reunala T, Karvonen J. Smoking, alcohol and life events related to psoriasis among women. Br J Dermatol, 1994,130(4):473～477.
[8] 秦万章主编. 银屑病防治. 上海：上海医科大学出版社，1997.139～140.
收稿日期 1999-03-20, http://www.100md.com