彩色多普勒报告辅助诊断慢性胎儿宫内窘迫
作者：卢蕙莉 彭国萍 郑小兰 邵培基
单位：成都市第二人民医院妇产科(成都610017)； 电子科技大学管理学院(成都610054)
关键词：慢性胎儿宫内窘迫；多普勒检查；计算机；统计分析
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol 摘要∶目的∶诊断慢性胎儿宫内窘迫。方法∶通过对208例孕妇作彩色多普勒检查，建立由8项参数组成的指标体系，用电子表格进行数据处理，并用贝叶斯条件概率定理的方法进行多因素分析。在回顾性及前瞻性验证中，计算机判断符合率均达90%以上。结论∶该方法能有助于临床判断慢性胎儿宫内窘迫。
[中图分类号]R714.5；R445.1；R714.56；O 212.1 [文献标识码]A
, 百拇医药 [文章编号]1002-0179(1999)02-0162-03
Diagnosis of Chronic Fetal Distress with Multicolor Doppler Ultrasound Examination
Lu Hui-li,PENG Guo-ping，ZHENG Xiao-lan Chengdu Second People's Hospital,Chengdu,610041
SHAO Pei-ji Managment College,UEST of China,Chengdu,610054
Abstract:Objective:To diagnose chronic fetal distress.Methods:Two hundred and eight pregnant women with multicolor Doppler ultrasound examination,was examined to establish an index system including 8 parameters,and the were processed data with electronic spreadsheet,and analyzed on multifactors with Bayes's probability theorem.Results:The retrospective and premonitory of testing and verifying the coincident rate of making decision by computer was more than 90 per sent.Conclusions:This method could used to help clinical diagnosis of Chronic fetal distress.
, 百拇医药
Key words:Chronic Fetal Distress;Doppler Ultrasound examination;Computer Statistic Analysis
(Received date:1999-04-07)
胎儿宫内窘迫与围产儿死亡率密切相关。早期诊断预测它的危险性，并予以积极处理，可以降低围产儿死亡率。慢性胎儿宫内窘迫主要发生于妊娠末期，多因胎盘功能不全所致，母体的合并症及并发症是引起胎盘功能不全的主要原因，严重时可导致胎死宫内或出生后重度窒息、死亡。
本文中，笔者在孕妇入院待产后，通过彩色多普勒超声测定胎儿脐动脉血流征象、羊水池、S/D比值、PI、RI，由计算机对上述数据进行统计分析，对慢性胎儿宫内窘迫作出较正确的产前诊断(以下简称彩多诊断)，为产科工作者提供了一种较准确的判断方法。
, 百拇医药 1 对象与方法
1.1 病例选择
收集1996年1月1日～1996年12月31日在成都市第二人民医院住院分娩的足月单胎(不包括过期孕及早产)初产妇，入院待产即作多普勒检查，筛选出较完整报告208份，组成样本组。
1.2 指标体系的建立
根据报告结果，列出与慢性胎儿宫内窘迫关系较大的4个大的指标∶羊水池、S/D比值、PI及RI。再把4个大的指标细分为8项具体指标，以S1、S2、…S8来表示，并且取值为1或0，若某项指标发生，则该项指标值为1，否则为0，指标的具体含义如下∶
S1—羊水池≥3Ccm； S2—羊水池<3cm； S3—S/D<3.0；
, 百拇医药
S4—s/D≥3.0；S5—PI<1.7S6—PI≥1.7；
S7—RI<0.7； S8—RI≥0.7
1.2.1 羊水过少
Lombard 报道妊娠伴羊水过少，而脐血流出现异常，说明脐带在羊水过少情况下受压，新生儿患病率将增加，彩多在确诊胎儿是否受到损害，其敏感度和特异性分别高达90%和100%〔1〕。
1.2.2 S/D、PI、RI
这3个参数是测定胎盘循环外周阻力指标〔2〕。S/D表示脐动脉脉冲彩色多普勒收缩期平均最大速度与舒张期平均最大速度比值；PI表示脉搏指数；RI表示阻力指数。脐动脉血流阻力指标可以作为检测胎盘血管床阻力的方法，当血流阻力指标升高时，即S/D≥3.0，PI≥1.7，RI≥0.7时，就会出现舒张期血流减少，胎盘绒毛小动脉痉挛、梗塞，导致胎盘外周阻力增加，胎盘功能不良，从而发生慢性胎儿宫内窘迫。本组22例病人S/D≥3.0，PI≥1.7，RI≥0.7，产妇都有程度不同的高血压、胎儿宫内发育迟缓及慢性胎儿宫内窘迫。
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1.3 方法
1.3.1 计算方法
贝叶斯条件概率定理的数学模型如下∶
该模型主要用于在一组指标(S1、S2、…、Sk) 的条件下，分析Ci发生的概率，在本研究中也即根据彩多诊断提示的胎儿临床指标，预测慢性胎儿宫内窘迫发生的可能性。在该数学模型中∶
K＝8，m＝2，C1值为1表示正常新生儿，无宫内窘迫，Apgar评分为9分及10分；C2值为1表示有慢性宫内窘迫的新生儿，新生儿Apgar评分为3～7分者(评分不包括急性宫内窘迫)。C1和C2的取值为0或1。根据分析可得∶
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C1+C2＝1； S1+S2=1； S3+S4＝1；
S5+S6＝1；S7+S8＝1。
P(C1)、P(C2)：分别表示正常新生儿和有慢性宫内窘迫的新生儿发生的事前概率。在所研究的208例病例中，正常的新生儿有185例，有宫内窘迫的新生儿有23例，可得∶
P(C1＝1)＝185/208＝0.8894，P(C2＝1)＝23/208＝0.1106
P(S1/Ci)、…、P(S8/Ci)：条件概率，用各临床指标在某种新生儿的状态中所出现的频率来近似代表。
, 百拇医药
用电子表格计算P(Sj/Ci)，其中j＝1～8；i＝1～2，每个Sj可取1或0，Ci仅取1，共可计算出32个值，计算结果从略。
P(Ci/S1、S2、…、S8)：事后概率，它表示新生儿在S1、S2、…、S8的临床指标条件下，Ci(正常新生儿和有宫内窘迫的新生儿)发生的概率。对给定的一组临床指标，通过计算P(C1/S1、S2、…、S8)和P(C2/S1、S2、…S8)，其中概率较大者，即为新生儿可能的状态。
显然，我们有∶P(C1/S1、S2、…、S8)+P(C2/S1、S2、…、S8)=1
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1.3.2 数据处理过程
采用Lotus 1-2-3 V 4.0电子表格软件进行数据处理，具体步骤如下∶
● 在Windows 95 平台上进入中文 Lotus 1-2-3 (或者Excel)。
● 建立数据区域。根据新生儿的状态，建立判据区。
● 计算P(C1)、P(C2)
● 根据数据区、判据区计算P(S1/C1)、…P(S8/C1)、…、P(S8/C2)，共32个值。
● 由事前概率和条件概率，计算出事后概率P C S1 S2…S8，对于208例历史数据，即可以计算出208行2列共416个回顾性的有关新生儿状态的事后概率。
, 百拇医药
● 对于以后的病例，通过对孕妇检查，得到8个具体指标后，用上述贝叶斯条件概率公式即可预测出可能的新生儿状态，此即前瞻性的预测。
2 结果与讨论
2.1 回顾性的验证
为了检查计算机对数据处理的结果，对原样本208例进行分析，结果见表1。
表1.208例样本分析结果 新生儿状态
例数
符合数
符合率(%)
C1
185
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182
98.38
C2
23
19
82.61
合计
208
201
96.63
2.2 前瞻性的验证
将1997年1月1日～1997年3月31日住院分娩的孕妇符合条件者(足月、单胎初产妇)入院即作彩多诊断，取100例作样本，将结果输入计算机处理，进行前瞻性的分析，预测其可能的新生儿状态，结果如下∶
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符合S/D≥3.0或PI≥1.7或RI≥0.7共9例，根据表1的值，用贝叶斯公式计算出事后概率P均小于0.5，提示有慢性胎儿宫内窘迫，积极予以引产处理，在处理过程中密切观察胎心及羊水，因引产失败或头盆不称行剖宫产应尽快结束分娩，新生儿均为正常新生儿；其余91例，S/D<3.0、PI<1.7、RI<0.7，事后概率P>0.5，预测胎儿无慢性宫内窘迫，在待产过程中，除头盆不称需要进行剖腹产外，其余大部分孕妇自然分娩，新生儿后果均为正常新生儿。
2.3 讨论
(1)国内外不少研究表明〔3〕，计算机辅助临床诊断的正确率比临床经验分析有不同程度的提高，本文得到类似结果。用本文提出的方法进行分析，避免主观及其它因素干扰，有助于较准确地判断新生儿状态。本研究208例中，总符合率达96.63%，避免过去以脐带绕颈单一指标异常，不参考胎盘循环外周阻力指标，将脐带绕颈作为剖宫产指针，使剖宫产率居高不下。
, 百拇医药
(2)该方法有助于检验各种临床指标对新生儿状态的影响，本文中，23例新生儿后果不好，即Apgar评分(3分2≤7分)。在23例有宫内窘迫新生儿中，S2发生者占95.65%，而S4、S6、S8发生者占82.61%，因此此4项指标对慢性胎儿宫内窘迫诊断有较大意义。在前瞻性预测中，100例有9例出现S4、S6、S8异常，P(C1)<0.5，提示胎盘循环外周阻力指标异常，慢性胎儿宫内窘迫存在，故给临床医师敲起警钟∶抓紧时间终止妊娠，密切观察胎心改变及羊水形状，短时间内不能分娩，或胎心及羊水出现异常，立即手术结束分娩，故新生儿状态均为C1＝1(正常新生儿 )。
(3)电子表格软件在医学统计分析中，特别是需要处理大量数据时，是一种有效的工具，有助于辅助决策。但在临床上各种因素变化较多时，计算机不能完全代替医师的临床经验，只能起辅助决策的作用。在预测危险的病例时，必须综合其他检查，才能作出最后结论。
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(4)本方法主要用于预测慢性宫内窘迫，对于临产后出现急性宫内窘迫，还需在临床进一步观察和研究。
3 参考文献
1 Lombard；SJ，et al.Umbilical artery velocimeter as a predictor of advance outcome in pregnancies complicated by oligohydramnios.Obstet gynecol 1989；74: 388.
2 扬玉英，等∶胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义。中华妇产科杂志，1995；30∶70。
3 Horrocks JC，et al.Computer-aided diagnosis∶description of an adaptable system and operational experience with 2043 cases.Br Medi 1972；2∶5.
(收稿日期：1999-04-07), 百拇医药
单位：成都市第二人民医院妇产科(成都610017)； 电子科技大学管理学院(成都610054)
关键词：慢性胎儿宫内窘迫；多普勒检查；计算机；统计分析
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol 摘要∶目的∶诊断慢性胎儿宫内窘迫。方法∶通过对208例孕妇作彩色多普勒检查，建立由8项参数组成的指标体系，用电子表格进行数据处理，并用贝叶斯条件概率定理的方法进行多因素分析。在回顾性及前瞻性验证中，计算机判断符合率均达90%以上。结论∶该方法能有助于临床判断慢性胎儿宫内窘迫。
[中图分类号]R714.5；R445.1；R714.56；O 212.1 [文献标识码]A
, 百拇医药 [文章编号]1002-0179(1999)02-0162-03
Diagnosis of Chronic Fetal Distress with Multicolor Doppler Ultrasound Examination
Lu Hui-li,PENG Guo-ping，ZHENG Xiao-lan Chengdu Second People's Hospital,Chengdu,610041
SHAO Pei-ji Managment College,UEST of China,Chengdu,610054
Abstract:Objective:To diagnose chronic fetal distress.Methods:Two hundred and eight pregnant women with multicolor Doppler ultrasound examination,was examined to establish an index system including 8 parameters,and the were processed data with electronic spreadsheet,and analyzed on multifactors with Bayes's probability theorem.Results:The retrospective and premonitory of testing and verifying the coincident rate of making decision by computer was more than 90 per sent.Conclusions:This method could used to help clinical diagnosis of Chronic fetal distress.
, 百拇医药
Key words:Chronic Fetal Distress;Doppler Ultrasound examination;Computer Statistic Analysis
(Received date:1999-04-07)
胎儿宫内窘迫与围产儿死亡率密切相关。早期诊断预测它的危险性，并予以积极处理，可以降低围产儿死亡率。慢性胎儿宫内窘迫主要发生于妊娠末期，多因胎盘功能不全所致，母体的合并症及并发症是引起胎盘功能不全的主要原因，严重时可导致胎死宫内或出生后重度窒息、死亡。
本文中，笔者在孕妇入院待产后，通过彩色多普勒超声测定胎儿脐动脉血流征象、羊水池、S/D比值、PI、RI，由计算机对上述数据进行统计分析，对慢性胎儿宫内窘迫作出较正确的产前诊断(以下简称彩多诊断)，为产科工作者提供了一种较准确的判断方法。
, 百拇医药 1 对象与方法
1.1 病例选择
收集1996年1月1日～1996年12月31日在成都市第二人民医院住院分娩的足月单胎(不包括过期孕及早产)初产妇，入院待产即作多普勒检查，筛选出较完整报告208份，组成样本组。
1.2 指标体系的建立
根据报告结果，列出与慢性胎儿宫内窘迫关系较大的4个大的指标∶羊水池、S/D比值、PI及RI。再把4个大的指标细分为8项具体指标，以S1、S2、…S8来表示，并且取值为1或0，若某项指标发生，则该项指标值为1，否则为0，指标的具体含义如下∶
S1—羊水池≥3Ccm； S2—羊水池<3cm； S3—S/D<3.0；
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S4—s/D≥3.0；S5—PI<1.7S6—PI≥1.7；
S7—RI<0.7； S8—RI≥0.7
1.2.1 羊水过少
Lombard 报道妊娠伴羊水过少，而脐血流出现异常，说明脐带在羊水过少情况下受压，新生儿患病率将增加，彩多在确诊胎儿是否受到损害，其敏感度和特异性分别高达90%和100%〔1〕。
1.2.2 S/D、PI、RI
这3个参数是测定胎盘循环外周阻力指标〔2〕。S/D表示脐动脉脉冲彩色多普勒收缩期平均最大速度与舒张期平均最大速度比值；PI表示脉搏指数；RI表示阻力指数。脐动脉血流阻力指标可以作为检测胎盘血管床阻力的方法，当血流阻力指标升高时，即S/D≥3.0，PI≥1.7，RI≥0.7时，就会出现舒张期血流减少，胎盘绒毛小动脉痉挛、梗塞，导致胎盘外周阻力增加，胎盘功能不良，从而发生慢性胎儿宫内窘迫。本组22例病人S/D≥3.0，PI≥1.7，RI≥0.7，产妇都有程度不同的高血压、胎儿宫内发育迟缓及慢性胎儿宫内窘迫。
, http://www.100md.com
1.3 方法
1.3.1 计算方法
贝叶斯条件概率定理的数学模型如下∶
该模型主要用于在一组指标(S1、S2、…、Sk) 的条件下，分析Ci发生的概率，在本研究中也即根据彩多诊断提示的胎儿临床指标，预测慢性胎儿宫内窘迫发生的可能性。在该数学模型中∶
K＝8，m＝2，C1值为1表示正常新生儿，无宫内窘迫，Apgar评分为9分及10分；C2值为1表示有慢性宫内窘迫的新生儿，新生儿Apgar评分为3～7分者(评分不包括急性宫内窘迫)。C1和C2的取值为0或1。根据分析可得∶
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C1+C2＝1； S1+S2=1； S3+S4＝1；
S5+S6＝1；S7+S8＝1。
P(C1)、P(C2)：分别表示正常新生儿和有慢性宫内窘迫的新生儿发生的事前概率。在所研究的208例病例中，正常的新生儿有185例，有宫内窘迫的新生儿有23例，可得∶
P(C1＝1)＝185/208＝0.8894，P(C2＝1)＝23/208＝0.1106
P(S1/Ci)、…、P(S8/Ci)：条件概率，用各临床指标在某种新生儿的状态中所出现的频率来近似代表。
, 百拇医药
用电子表格计算P(Sj/Ci)，其中j＝1～8；i＝1～2，每个Sj可取1或0，Ci仅取1，共可计算出32个值，计算结果从略。
P(Ci/S1、S2、…、S8)：事后概率，它表示新生儿在S1、S2、…、S8的临床指标条件下，Ci(正常新生儿和有宫内窘迫的新生儿)发生的概率。对给定的一组临床指标，通过计算P(C1/S1、S2、…、S8)和P(C2/S1、S2、…S8)，其中概率较大者，即为新生儿可能的状态。
显然，我们有∶P(C1/S1、S2、…、S8)+P(C2/S1、S2、…、S8)=1
, http://www.100md.com
1.3.2 数据处理过程
采用Lotus 1-2-3 V 4.0电子表格软件进行数据处理，具体步骤如下∶
● 在Windows 95 平台上进入中文 Lotus 1-2-3 (或者Excel)。
● 建立数据区域。根据新生儿的状态，建立判据区。
● 计算P(C1)、P(C2)
● 根据数据区、判据区计算P(S1/C1)、…P(S8/C1)、…、P(S8/C2)，共32个值。
● 由事前概率和条件概率，计算出事后概率P C S1 S2…S8，对于208例历史数据，即可以计算出208行2列共416个回顾性的有关新生儿状态的事后概率。
, 百拇医药
● 对于以后的病例，通过对孕妇检查，得到8个具体指标后，用上述贝叶斯条件概率公式即可预测出可能的新生儿状态，此即前瞻性的预测。
2 结果与讨论
2.1 回顾性的验证
为了检查计算机对数据处理的结果，对原样本208例进行分析，结果见表1。
表1.208例样本分析结果 新生儿状态
例数
符合数
符合率(%)
C1
185
, http://www.100md.com
182
98.38
C2
23
19
82.61
合计
208
201
96.63
2.2 前瞻性的验证
将1997年1月1日～1997年3月31日住院分娩的孕妇符合条件者(足月、单胎初产妇)入院即作彩多诊断，取100例作样本，将结果输入计算机处理，进行前瞻性的分析，预测其可能的新生儿状态，结果如下∶
, http://www.100md.com
符合S/D≥3.0或PI≥1.7或RI≥0.7共9例，根据表1的值，用贝叶斯公式计算出事后概率P均小于0.5，提示有慢性胎儿宫内窘迫，积极予以引产处理，在处理过程中密切观察胎心及羊水，因引产失败或头盆不称行剖宫产应尽快结束分娩，新生儿均为正常新生儿；其余91例，S/D<3.0、PI<1.7、RI<0.7，事后概率P>0.5，预测胎儿无慢性宫内窘迫，在待产过程中，除头盆不称需要进行剖腹产外，其余大部分孕妇自然分娩，新生儿后果均为正常新生儿。
2.3 讨论
(1)国内外不少研究表明〔3〕，计算机辅助临床诊断的正确率比临床经验分析有不同程度的提高，本文得到类似结果。用本文提出的方法进行分析，避免主观及其它因素干扰，有助于较准确地判断新生儿状态。本研究208例中，总符合率达96.63%，避免过去以脐带绕颈单一指标异常，不参考胎盘循环外周阻力指标，将脐带绕颈作为剖宫产指针，使剖宫产率居高不下。
, 百拇医药
(2)该方法有助于检验各种临床指标对新生儿状态的影响，本文中，23例新生儿后果不好，即Apgar评分(3分
(3)电子表格软件在医学统计分析中，特别是需要处理大量数据时，是一种有效的工具，有助于辅助决策。但在临床上各种因素变化较多时，计算机不能完全代替医师的临床经验，只能起辅助决策的作用。在预测危险的病例时，必须综合其他检查，才能作出最后结论。
, http://www.100md.com
(4)本方法主要用于预测慢性宫内窘迫，对于临产后出现急性宫内窘迫，还需在临床进一步观察和研究。
3 参考文献
1 Lombard；SJ，et al.Umbilical artery velocimeter as a predictor of advance outcome in pregnancies complicated by oligohydramnios.Obstet gynecol 1989；74: 388.
2 扬玉英，等∶胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义。中华妇产科杂志，1995；30∶70。
3 Horrocks JC，et al.Computer-aided diagnosis∶description of an adaptable system and operational experience with 2043 cases.Br Medi 1972；2∶5.
(收稿日期：1999-04-07), 百拇医药