泪囊肿瘤的诊断与治疗(附6例报告)
作者：李 岱 易明望
单位：李 岱 咸宁医学院附属第二医院眼科，咸宁 437100；易明望 湖北医科大学附属第二医院眼科，武汉 430071
关键词：
咸宁医学院学报990226 泪囊肿瘤相对少见，临床上常误诊为慢性炎症。为此，笔者将1975～1998年收治的6例原发性泪囊肿瘤分析报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组6例中，男性4例，女性2例。年龄39～50岁。良性肿瘤4例，恶性肿瘤2例。
1.2 临床表现
泪囊区包块5例，流泪、流脓5例，流血性分泌物和疼痛1例，眼球运动受限1例。
1.3 辅助检查
泪道冲洗欠通畅6例。X平片检查无明显异常改变5例，患眼眼眶密度增高，骨质破坏1例。
1.4 诊断
术前诊断：泪囊新生物5例，忻性泪囊炎1例。术后经病检确诊为：泪囊囊肿3例，泪囊息肉1例，泪囊皮脂腺癌Ⅱ期1例，泪囊鳞状细胞癌Ⅲ期1例。
1.5 治疗
手术完整切除瘤体，其中术后加放疗2例。术后随访，愈后良好。
2 讨 论
泪囊肿瘤常慢性生长，以阻塞症状为主，同时也可表现为急性炎症反应，甚至泪囊区可无包块，所以往往易误诊为慢性泪囊炎。现将有关泪囊肿瘤的诊断、治疗等问题讨论如下。
2.1 诊断
①详细追问病史，仔细检查眼部往往发现泪囊肿瘤主要临床特征为溢泪和内眦部有包块，压迫泪囊区或行泪道冲洗有血性或粘液性分泌物返流。②泪囊造影的典型图像为：泪囊扩张，造影剂分布不均，潴溜时间延长，京壁软组织影凸出或扭曲、变形、甚至造影剂外渗。同时了解有无骨质破坏和浸润，术前也可行眼眶及副鼻窦平片检查。CT和B超还可进一步明确肿瘤范围，确定肿瘤来源，但活检乃是唯一的可靠诊断方法。
2.2 鉴别诊断
慢性泪囊炎与泪囊肿瘤主要区别为：泪囊区一般未扪及包块，压之有灰白色粘液或脓液自泪点渗出，X片提示：泪囊窝骨质无破坏、泪囊造影显示泪囊排空延缓，侧位见造影剂环绕肿块。
2.3 治疗
手术完全切除瘤体为主要的治疗方法。术中为了完整切除肿瘤，应作冰冻切片。特别是基底部和边缘部分，应根据病检结果作较广泛的切除。因为即使分化好的上皮癌，也可通过血管或淋巴管扩散，还可能发生浸润。同时，放疗也为其必要的辅助治疗，特别是对分化差的恶性肿瘤。而对分化好的肿瘤，尤其是乳头状瘤，对放疗往往不敏感。至于泪囊肿瘤的化疗效果尚无肯定评价。
总之，只要对泪囊肿瘤有足够的认识，并能得到早期诊断和治疗，大多数预后较好。
收稿日期：1999-03-15, 百拇医药
单位：李 岱 咸宁医学院附属第二医院眼科，咸宁 437100；易明望 湖北医科大学附属第二医院眼科，武汉 430071
关键词：
咸宁医学院学报990226 泪囊肿瘤相对少见，临床上常误诊为慢性炎症。为此，笔者将1975～1998年收治的6例原发性泪囊肿瘤分析报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组6例中，男性4例，女性2例。年龄39～50岁。良性肿瘤4例，恶性肿瘤2例。
1.2 临床表现
泪囊区包块5例，流泪、流脓5例，流血性分泌物和疼痛1例，眼球运动受限1例。
1.3 辅助检查
泪道冲洗欠通畅6例。X平片检查无明显异常改变5例，患眼眼眶密度增高，骨质破坏1例。
1.4 诊断
术前诊断：泪囊新生物5例，忻性泪囊炎1例。术后经病检确诊为：泪囊囊肿3例，泪囊息肉1例，泪囊皮脂腺癌Ⅱ期1例，泪囊鳞状细胞癌Ⅲ期1例。
1.5 治疗
手术完整切除瘤体，其中术后加放疗2例。术后随访，愈后良好。
2 讨 论
泪囊肿瘤常慢性生长，以阻塞症状为主，同时也可表现为急性炎症反应，甚至泪囊区可无包块，所以往往易误诊为慢性泪囊炎。现将有关泪囊肿瘤的诊断、治疗等问题讨论如下。
2.1 诊断
①详细追问病史，仔细检查眼部往往发现泪囊肿瘤主要临床特征为溢泪和内眦部有包块，压迫泪囊区或行泪道冲洗有血性或粘液性分泌物返流。②泪囊造影的典型图像为：泪囊扩张，造影剂分布不均，潴溜时间延长，京壁软组织影凸出或扭曲、变形、甚至造影剂外渗。同时了解有无骨质破坏和浸润，术前也可行眼眶及副鼻窦平片检查。CT和B超还可进一步明确肿瘤范围，确定肿瘤来源，但活检乃是唯一的可靠诊断方法。
2.2 鉴别诊断
慢性泪囊炎与泪囊肿瘤主要区别为：泪囊区一般未扪及包块，压之有灰白色粘液或脓液自泪点渗出，X片提示：泪囊窝骨质无破坏、泪囊造影显示泪囊排空延缓，侧位见造影剂环绕肿块。
2.3 治疗
手术完全切除瘤体为主要的治疗方法。术中为了完整切除肿瘤，应作冰冻切片。特别是基底部和边缘部分，应根据病检结果作较广泛的切除。因为即使分化好的上皮癌，也可通过血管或淋巴管扩散，还可能发生浸润。同时，放疗也为其必要的辅助治疗，特别是对分化差的恶性肿瘤。而对分化好的肿瘤，尤其是乳头状瘤，对放疗往往不敏感。至于泪囊肿瘤的化疗效果尚无肯定评价。
总之，只要对泪囊肿瘤有足够的认识，并能得到早期诊断和治疗，大多数预后较好。
收稿日期：1999-03-15, 百拇医药