感冒通致上消化道出血16例临床分析
作者：王之驹
单位：广东省佛山市环市医院内科，广东 528000
关键词：
咸宁医学院学报990218
我院近年来应用感冒通治疗急性上呼吸道感染(简称上感)患者195例，其中发生上消化道出血者16例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
上感者195例，给予口服感冒通片治疗，用法为每次2片，一日三次，服药天数为1～5天。治疗中发现上消化道出血患者16例，占8.2%，其中男6例，女10例。年龄18～29岁1例，30～59岁5例，≥60岁10例。16例中10例在出现上消化道出血前无明显症状，具有突发性，占62.5%；3例表现为上腹部不适，偶有上腹部隐痛及嗳气；3例表现为明显的上腹部疼痛，进食后疼痛加剧，伴有厌食、嗳气及返酸。服药后发生上消化道出血时间：<24小时者3例，24小时～3天5例；3～10天8例。出血程度：轻度3例，中度10例，重度3例。
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1.2 病因诊断
本组16例均经纤维胃镜确诊出血病因，其中急性胃粘膜病变4例，良性胃溃疡4例，恶性胃溃疡1例，十二指肠球部溃疡7例。以上16例中有12例施行了急诊纤维胃镜检查(出血后24～48小时内进行)。
1.3 治疗与转归
临床上发现上消化道出血现象[黑便和(或)呕血]，立即停服感冒通片。本组16例出血患者经常规止血与综合治疗后，12例分别于1～3天内血止；3例老年体弱患者，因既往有慢性胃病(如溃疡病)史，出血时未及时就诊，出血时间长，出血量大，经住院紧急抢救(抗休克、抑酸、止血及保护胃十二指肠粘膜等措施)，转危为安；另1例老年胃溃疡恶变并出血患者，经抢救无效，最后死于失血性休克。
2 讨 论
感冒通片主要由双氯灭痛15mg和人工牛黄15mg组合而成。双氯灭痛(又名双氯芬酸钠)系非甾体类抗炎药(NSAID)。NSAID通过抑制环氧化酶而抑制花生四烯酸转化为前列腺素(PG)。其对环氧化酶的抑制以及内源性PG减少，从而干扰粘膜防御的某种成分[1]，故在应用其镇痛、消炎等作用时，可引起溃疡、出血、穿孔等副作用，发生机率与用药量成比例。
, 百拇医药
有人报道在服用NSAID后1小时～10天内，纤维胃镜可见胃粘膜损伤和多发性斑片状出血[2]。本组资料与文献报告相符。随年龄和用药时间增长，NSAID致粘膜损伤机会增加，60岁以上患者可能是60岁以下的2.5倍，尤以老年女性多见[3]，本组也以≥60岁的老年患者居多。
与一般溃疡病比较，NSAID所致溃疡病大多表现为隐袭性和无症状性，甚至发生出血或穿孔后才被发现。故临床上预防NSAID所致溃疡病的发生比治疗更为重要，因为该种溃疡病常表现为突发性出血、穿孔和梗阻，若处理不及时易危及生命。为了达到预防目的，临床医师应掌握该药使用时的适应症和剂量，选择疗效好和副作用小的NSAID，必要时加服胃十二指肠粘膜保护剂或H2受体拮抗剂，避免二种或多种NSAID并用，对老年体弱患者又有溃疡病史、接受糖皮质激素治疗或伴发多种慢性疾病的患者均应慎用该药。在服用NSAID过程中，应仔细观察药物反应，尽量避免上消化道出血的发生。
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参考文献
1 施桂英.非甾体类抗炎药和胃十二指肠溃疡病.中华内科杂志，1993；32(8)：511
2 吴伟康译.急性胃粘膜损伤的内镜研究.国外医学内科学分册，1985；12(4)：190
3 Jones MP,Schubest ML,Smith JL.What do you recommend for prophylaxis in an elderly woman with arthritis requiring NSAID for control?Am J Gastroenterdic,1991；86(3)：264
收稿日期：1999-01-18, 百拇医药
单位：广东省佛山市环市医院内科，广东 528000
关键词：
咸宁医学院学报990218
我院近年来应用感冒通治疗急性上呼吸道感染(简称上感)患者195例，其中发生上消化道出血者16例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
上感者195例，给予口服感冒通片治疗，用法为每次2片，一日三次，服药天数为1～5天。治疗中发现上消化道出血患者16例，占8.2%，其中男6例，女10例。年龄18～29岁1例，30～59岁5例，≥60岁10例。16例中10例在出现上消化道出血前无明显症状，具有突发性，占62.5%；3例表现为上腹部不适，偶有上腹部隐痛及嗳气；3例表现为明显的上腹部疼痛，进食后疼痛加剧，伴有厌食、嗳气及返酸。服药后发生上消化道出血时间：<24小时者3例，24小时～3天5例；3～10天8例。出血程度：轻度3例，中度10例，重度3例。
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1.2 病因诊断
本组16例均经纤维胃镜确诊出血病因，其中急性胃粘膜病变4例，良性胃溃疡4例，恶性胃溃疡1例，十二指肠球部溃疡7例。以上16例中有12例施行了急诊纤维胃镜检查(出血后24～48小时内进行)。
1.3 治疗与转归
临床上发现上消化道出血现象[黑便和(或)呕血]，立即停服感冒通片。本组16例出血患者经常规止血与综合治疗后，12例分别于1～3天内血止；3例老年体弱患者，因既往有慢性胃病(如溃疡病)史，出血时未及时就诊，出血时间长，出血量大，经住院紧急抢救(抗休克、抑酸、止血及保护胃十二指肠粘膜等措施)，转危为安；另1例老年胃溃疡恶变并出血患者，经抢救无效，最后死于失血性休克。
2 讨 论
感冒通片主要由双氯灭痛15mg和人工牛黄15mg组合而成。双氯灭痛(又名双氯芬酸钠)系非甾体类抗炎药(NSAID)。NSAID通过抑制环氧化酶而抑制花生四烯酸转化为前列腺素(PG)。其对环氧化酶的抑制以及内源性PG减少，从而干扰粘膜防御的某种成分[1]，故在应用其镇痛、消炎等作用时，可引起溃疡、出血、穿孔等副作用，发生机率与用药量成比例。
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有人报道在服用NSAID后1小时～10天内，纤维胃镜可见胃粘膜损伤和多发性斑片状出血[2]。本组资料与文献报告相符。随年龄和用药时间增长，NSAID致粘膜损伤机会增加，60岁以上患者可能是60岁以下的2.5倍，尤以老年女性多见[3]，本组也以≥60岁的老年患者居多。
与一般溃疡病比较，NSAID所致溃疡病大多表现为隐袭性和无症状性，甚至发生出血或穿孔后才被发现。故临床上预防NSAID所致溃疡病的发生比治疗更为重要，因为该种溃疡病常表现为突发性出血、穿孔和梗阻，若处理不及时易危及生命。为了达到预防目的，临床医师应掌握该药使用时的适应症和剂量，选择疗效好和副作用小的NSAID，必要时加服胃十二指肠粘膜保护剂或H2受体拮抗剂，避免二种或多种NSAID并用，对老年体弱患者又有溃疡病史、接受糖皮质激素治疗或伴发多种慢性疾病的患者均应慎用该药。在服用NSAID过程中，应仔细观察药物反应，尽量避免上消化道出血的发生。
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参考文献
1 施桂英.非甾体类抗炎药和胃十二指肠溃疡病.中华内科杂志，1993；32(8)：511
2 吴伟康译.急性胃粘膜损伤的内镜研究.国外医学内科学分册，1985；12(4)：190
3 Jones MP,Schubest ML,Smith JL.What do you recommend for prophylaxis in an elderly woman with arthritis requiring NSAID for control?Am J Gastroenterdic,1991；86(3)：264
收稿日期：1999-01-18, 百拇医药