轻型脑卒中100例临床分析
作者：吴小微 杨国康 谢 彬
单位：汉阳铁路中心医院，武汉 430050
关键词：
咸宁医学院学报990217 在基层医院，由于CT、MRI等检查方法尚未普及，病人及病人家属难以接受腰穿检查，而轻型脑出血和脑梗塞临床表现相似，不易鉴别。因此，我们收集了我院1994～1997年轻型脑卒中住院病例100例，就其临床常见的有关因素进行回顾性分析，以对急性脑血管病早期定性诊断提供帮助。
1 临床资料
1.1一般资料
100例中脑出血50例，其中男35例，女15例，年龄39～79岁，平均年龄56岁。脑梗塞50例，其中男41例，女9例，年龄42～80岁，平均年龄58岁。所有病例均符合全国第二届脑血管学术会议制定的脑出血、脑梗塞诊断标准，并都经CT确诊，均为轻型。脑出血组中出血部位基底节11例、丘脑10例、颞叶3例、豆状核4例、外囊3例、其他19例，脑梗塞组中梗塞部位内囊13例、基底节8例、颞叶4例、多发性9例、其他16例。
, 百拇医药
1.2 观测项目及结果
观测项目有：高血压病史、脑卒中史(包括TIA)、发病后血压(>21.3/12.6kPa为血压升高)、头痛、呕吐、项强、病理征、白细胞计数(>10×109/L为血像升高)、24小时内体温变化(>37℃为发热)、血脂升高。观测结果见表1。统计学处理采用x2检验。
表1 两组轻型脑卒中观测结果比较
高血压史
脑卒中史
发病后高血压
头痛
呕吐
项强
, 百拇医药
病理征(+)
WBC升高
血脂升高
发热
出血
37
6
36
24
22
19
25
20
, http://www.100md.com 7
21
梗塞
34
13
32
5
8
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10
4
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10
P
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本院血脂正常值：甘油三脂0.40～1.80mmol/L，胆固醇3.60～6.50mmol/L。
2 讨 论
, 百拇医药
据以上结果我们发现高血压史、脑卒中史、发病后高血压对鉴别轻型脑梗塞、脑出血意义不大(P>0.05)，而头痛、呕吐、项强、病理征、白细胞升高、血脂升高、发热七项则有鉴别意义(P<0.01)，现分述如下。
头痛、呕吐为脑出血颅内压增高所致，部分原因是病变邻近疼痛敏感结构被牵拉、移位或感觉神经直接受压所致，脑梗塞早期不具有上述病理特点，因此，无明显的头痛、呕吐。
病理反射是椎体束病损时失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的踝和拇趾背伸的反射作用。本组资料出现病理征脑出血组较脑梗塞组明显增多，其原因是轻型脑梗塞只有在梗塞波及大脑皮质运动区或椎体束时，才有可能出现病理反射，而脑出血时其颅内压增高一般较脑梗塞为剧，对卒中区域以外的脑组织受血肿挤压功能影响较脑梗塞大，所以即使出血部位不在皮质运动区和椎体束，二者的功能也会受影响甚至受损而出现病现反射。
有人认为脑卒中末稍血白细胞升高机制与丘脑下部受损，还有神经、体液因素参与有关[1]。也有人认为脑损害达到一定程度就可出现白细胞增高反应，而与卒中性质或病变部位关系不大[2]。但本组资料24小时内体温及血像升高对于轻型脑卒中性质鉴别有一定意义，其机理可能为轻型脑出血对整个大脑功能的损害较轻型脑梗塞重，脑卒中24小时内体温变化与感染、吸收热、体温调节中枢功能失常等其他因素的影响的可能性不大，而与应激和植物神经功能紊乱有关。由于脑出血对脑功能的广泛影响，因而，轻型脑出血较脑梗塞更易出现发热。
, http://www.100md.com
脑血管病的发病和脂质代谢紊乱有着密切关系[3]。据冯学冠等人研究结果，脑血栓形成病人血脂与健康人相比有显著性差异，而脑出血病人与健康人比较无统计学意义[4]。众所周知，脑血栓形成的基础为脑动脉硬化，高血脂可促使和加重动脉硬化，本组资料支持上述研究结果。因此，我们认为血脂升高对判定脑卒中性质有一定意义。
综上分析，轻型脑出血和脑梗塞定性诊断就临床上常见的临床表现和实验室检查我们认为具有重要意义的是：①早期体温与血像的升高；②头痛、呕吐；③颈强与病理征；④血脂增高。
参考文献
1 赵忠新.急性脑血管病外周血白细胞数量变化及其临床意义.临床神经病学杂志，1989；2(2)：77
2 宋丽曼.脑卒中患者血糖、血四脂、尿素氮、末梢血白细胞值的临床观察.实用内科杂志，1993；13(5)：283
3 李健斋.脑血管病患者高密度脂蛋白降低及其意义.中华医学杂志，1990；70(5)：244
4 冯学冠.脑血管病患者血脂、脂蛋白及载脂蛋白AI、B 100测定的临床意义.中国实用内科杂志，1994；14(6)：352
收稿日期：1998-11-15, http://www.100md.com
单位：汉阳铁路中心医院，武汉 430050
关键词：
咸宁医学院学报990217 在基层医院，由于CT、MRI等检查方法尚未普及，病人及病人家属难以接受腰穿检查，而轻型脑出血和脑梗塞临床表现相似，不易鉴别。因此，我们收集了我院1994～1997年轻型脑卒中住院病例100例，就其临床常见的有关因素进行回顾性分析，以对急性脑血管病早期定性诊断提供帮助。
1 临床资料
1.1一般资料
100例中脑出血50例，其中男35例，女15例，年龄39～79岁，平均年龄56岁。脑梗塞50例，其中男41例，女9例，年龄42～80岁，平均年龄58岁。所有病例均符合全国第二届脑血管学术会议制定的脑出血、脑梗塞诊断标准，并都经CT确诊，均为轻型。脑出血组中出血部位基底节11例、丘脑10例、颞叶3例、豆状核4例、外囊3例、其他19例，脑梗塞组中梗塞部位内囊13例、基底节8例、颞叶4例、多发性9例、其他16例。
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1.2 观测项目及结果
观测项目有：高血压病史、脑卒中史(包括TIA)、发病后血压(>21.3/12.6kPa为血压升高)、头痛、呕吐、项强、病理征、白细胞计数(>10×109/L为血像升高)、24小时内体温变化(>37℃为发热)、血脂升高。观测结果见表1。统计学处理采用x2检验。
表1 两组轻型脑卒中观测结果比较
高血压史
脑卒中史
发病后高血压
头痛
呕吐
项强
, 百拇医药
病理征(+)
WBC升高
血脂升高
发热
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本院血脂正常值：甘油三脂0.40～1.80mmol/L，胆固醇3.60～6.50mmol/L。
2 讨 论
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据以上结果我们发现高血压史、脑卒中史、发病后高血压对鉴别轻型脑梗塞、脑出血意义不大(P>0.05)，而头痛、呕吐、项强、病理征、白细胞升高、血脂升高、发热七项则有鉴别意义(P<0.01)，现分述如下。
头痛、呕吐为脑出血颅内压增高所致，部分原因是病变邻近疼痛敏感结构被牵拉、移位或感觉神经直接受压所致，脑梗塞早期不具有上述病理特点，因此，无明显的头痛、呕吐。
病理反射是椎体束病损时失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的踝和拇趾背伸的反射作用。本组资料出现病理征脑出血组较脑梗塞组明显增多，其原因是轻型脑梗塞只有在梗塞波及大脑皮质运动区或椎体束时，才有可能出现病理反射，而脑出血时其颅内压增高一般较脑梗塞为剧，对卒中区域以外的脑组织受血肿挤压功能影响较脑梗塞大，所以即使出血部位不在皮质运动区和椎体束，二者的功能也会受影响甚至受损而出现病现反射。
有人认为脑卒中末稍血白细胞升高机制与丘脑下部受损，还有神经、体液因素参与有关[1]。也有人认为脑损害达到一定程度就可出现白细胞增高反应，而与卒中性质或病变部位关系不大[2]。但本组资料24小时内体温及血像升高对于轻型脑卒中性质鉴别有一定意义，其机理可能为轻型脑出血对整个大脑功能的损害较轻型脑梗塞重，脑卒中24小时内体温变化与感染、吸收热、体温调节中枢功能失常等其他因素的影响的可能性不大，而与应激和植物神经功能紊乱有关。由于脑出血对脑功能的广泛影响，因而，轻型脑出血较脑梗塞更易出现发热。
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脑血管病的发病和脂质代谢紊乱有着密切关系[3]。据冯学冠等人研究结果，脑血栓形成病人血脂与健康人相比有显著性差异，而脑出血病人与健康人比较无统计学意义[4]。众所周知，脑血栓形成的基础为脑动脉硬化，高血脂可促使和加重动脉硬化，本组资料支持上述研究结果。因此，我们认为血脂升高对判定脑卒中性质有一定意义。
综上分析，轻型脑出血和脑梗塞定性诊断就临床上常见的临床表现和实验室检查我们认为具有重要意义的是：①早期体温与血像的升高；②头痛、呕吐；③颈强与病理征；④血脂增高。
参考文献
1 赵忠新.急性脑血管病外周血白细胞数量变化及其临床意义.临床神经病学杂志，1989；2(2)：77
2 宋丽曼.脑卒中患者血糖、血四脂、尿素氮、末梢血白细胞值的临床观察.实用内科杂志，1993；13(5)：283
3 李健斋.脑血管病患者高密度脂蛋白降低及其意义.中华医学杂志，1990；70(5)：244
4 冯学冠.脑血管病患者血脂、脂蛋白及载脂蛋白AI、B 100测定的临床意义.中国实用内科杂志，1994；14(6)：352
收稿日期：1998-11-15, http://www.100md.com