气管颈段部分切除颈前皮瓣整复术(附6例报告)
作者：费文彬 夏国庆 朱永红
单位：湖北省黄石市中心医院，黄石 435000
关键词：
咸宁医学院学报990214 颈段气管部分切除一期整复使气管功能恢复而不致引起气管狭窄，是比较理想的手术方法。笔者从1994年1月～1996年1月共行颈段气管部分切除用颈前皮瓣整复6例，效果良好，报告如下。
1 临床资料
6例中男4例，女2例，年龄43～67岁。6例中鳞癌4例，腺癌2例。病变范围均在颈段气管。
6例气管肿瘤分别位于侧壁、前壁、前侧壁、后侧壁。病变范围小者累及2个气管环，大者累及4个气管环。
6例均行颈段气管肿瘤切除术，并以颈前皮瓣整复缺损。伤口Ⅰ期愈合，术后均放疗，1～3月先后拔除气管导管。患者气管功能恢复，定期复查一切正常。随访时间最长为2年，最短半年。
, 百拇医药
2 手术方法
先在局麻下行低位气管切开，插入带气囊的麻醉插管，静脉复合麻醉成功后开始手术。
2.1 切口
按术前确定的肿瘤位置在相对应的颈前皮肤作水平横切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，其两端至胸锁乳突肌前缘。然后自切口向上沿颈阔肌分离皮瓣至甲状软骨下缘，将分离好的皮瓣游离缘向上翻起固定在头巾上，并将切口下方之皮肤分离后用丝线向下牵拉固定。必要时沿中线切开切口下方之皮肤至气管切开口，使术野暴露清楚。
2.2 暴露颈段气管
于白线处纵行切开颈深筋膜浅层，将颈前肌肉向两侧分离并牵开。分离并切断甲状腺狭部，用丝线缝扎。暴露颈段气管并充分游离之。
2.3 切除肿瘤
, 百拇医药
若肿瘤位置较高则先切开环甲膜，窥测肿瘤的位置及范围，然后在直视下距肿瘤边缘1～1.5cm将肿瘤及其累及的气管环一并切除。若位置较低则按术前确定的气管环位置，于安全边缘切开气管，再在直视下距肿瘤1～1.5cm将肿瘤及其累及的气管环一并切除。同时，要仔细检查切线，必要时作补充切除。
2.4 制作皮瓣整复颈段气管
根据气管被切除部分的大小及形状，用颈前切口上方已分离好的皮肤、皮下组织连同颈阔肌，剪取相应大小、形状的带蒂肌皮瓣，其根蒂位于患侧。然后将皮瓣铺放于气管缺损部位，使其恰好覆盖创面，并将皮瓣游离缘与气管腔相应部位的粘膜断缘对位缝合。在气管正中线位置确定后，以锐利的刀片自皮瓣根蒂部从外向内至相当于前中线处切制半厚皮瓣，其宽度约0.8～1cm。
2.5 关闭气管
根据气管腔的大小放置大小合适的扩张子。然后将半厚皮瓣向气管内翻转与对侧气管腔粘膜断缘缝合。并将其上下缘分别与气管断缘粘膜缝合关闭气管。气管前软组织要加固缝合，并逐层缝合颈部伤口。
, 百拇医药
3 讨 论
颈段气管部分切除颈前皮瓣一期整复术是比较理想的手术方法，既能去除病变，又能恢复气管的生理功能。颈段气管肿瘤切除后的气管整复术，必须在彻底切除肿瘤的前提下进行。颈部皮瓣优点很多：操作简单，取材方便，成活率高。颈部皮瓣亦有其缺点：术后颈部有疤痕，放疗后局部血运不好，颈段皮肤紧张或胡须广泛分布于颈部则皮瓣应用受限，须仔细考虑，一般不宜应用。如处理不当，可致手术失败。
手术注意事项：①剪取皮瓣一定要包括颈阔肌，其长与宽之比以不超过2∶1为限。切制半厚皮瓣时应避免损伤皮下小血管，以保证皮瓣的血供不受影响。②剪取皮瓣时要精心设计，尽量减少颈前皮肤缺损，以防缝合颈部缺口时因皮瓣牵拉过紧，影响伤口愈合。③将半厚皮瓣向气管内翻转缝合后，在其基部与对侧相应部位颈前带状肌用三个零的无创缝线缝合几针以起悬吊固定作用，防止新的气管内塌陷。④气管腔内扩张子粗细、长短及放置部位要合适。其上下端的牵引线固定的松紧要适度，避免扩张子移位或脱出，以保证其扩张及支撑气管腔的作用。术后拔除扩张子应从气管切开处拔出。
收稿日期：1998-11-16, http://www.100md.com
单位：湖北省黄石市中心医院，黄石 435000
关键词：
咸宁医学院学报990214 颈段气管部分切除一期整复使气管功能恢复而不致引起气管狭窄，是比较理想的手术方法。笔者从1994年1月～1996年1月共行颈段气管部分切除用颈前皮瓣整复6例，效果良好，报告如下。
1 临床资料
6例中男4例，女2例，年龄43～67岁。6例中鳞癌4例，腺癌2例。病变范围均在颈段气管。
6例气管肿瘤分别位于侧壁、前壁、前侧壁、后侧壁。病变范围小者累及2个气管环，大者累及4个气管环。
6例均行颈段气管肿瘤切除术，并以颈前皮瓣整复缺损。伤口Ⅰ期愈合，术后均放疗，1～3月先后拔除气管导管。患者气管功能恢复，定期复查一切正常。随访时间最长为2年，最短半年。
, 百拇医药
2 手术方法
先在局麻下行低位气管切开，插入带气囊的麻醉插管，静脉复合麻醉成功后开始手术。
2.1 切口
按术前确定的肿瘤位置在相对应的颈前皮肤作水平横切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，其两端至胸锁乳突肌前缘。然后自切口向上沿颈阔肌分离皮瓣至甲状软骨下缘，将分离好的皮瓣游离缘向上翻起固定在头巾上，并将切口下方之皮肤分离后用丝线向下牵拉固定。必要时沿中线切开切口下方之皮肤至气管切开口，使术野暴露清楚。
2.2 暴露颈段气管
于白线处纵行切开颈深筋膜浅层，将颈前肌肉向两侧分离并牵开。分离并切断甲状腺狭部，用丝线缝扎。暴露颈段气管并充分游离之。
2.3 切除肿瘤
, 百拇医药
若肿瘤位置较高则先切开环甲膜，窥测肿瘤的位置及范围，然后在直视下距肿瘤边缘1～1.5cm将肿瘤及其累及的气管环一并切除。若位置较低则按术前确定的气管环位置，于安全边缘切开气管，再在直视下距肿瘤1～1.5cm将肿瘤及其累及的气管环一并切除。同时，要仔细检查切线，必要时作补充切除。
2.4 制作皮瓣整复颈段气管
根据气管被切除部分的大小及形状，用颈前切口上方已分离好的皮肤、皮下组织连同颈阔肌，剪取相应大小、形状的带蒂肌皮瓣，其根蒂位于患侧。然后将皮瓣铺放于气管缺损部位，使其恰好覆盖创面，并将皮瓣游离缘与气管腔相应部位的粘膜断缘对位缝合。在气管正中线位置确定后，以锐利的刀片自皮瓣根蒂部从外向内至相当于前中线处切制半厚皮瓣，其宽度约0.8～1cm。
2.5 关闭气管
根据气管腔的大小放置大小合适的扩张子。然后将半厚皮瓣向气管内翻转与对侧气管腔粘膜断缘缝合。并将其上下缘分别与气管断缘粘膜缝合关闭气管。气管前软组织要加固缝合，并逐层缝合颈部伤口。
, 百拇医药
3 讨 论
颈段气管部分切除颈前皮瓣一期整复术是比较理想的手术方法，既能去除病变，又能恢复气管的生理功能。颈段气管肿瘤切除后的气管整复术，必须在彻底切除肿瘤的前提下进行。颈部皮瓣优点很多：操作简单，取材方便，成活率高。颈部皮瓣亦有其缺点：术后颈部有疤痕，放疗后局部血运不好，颈段皮肤紧张或胡须广泛分布于颈部则皮瓣应用受限，须仔细考虑，一般不宜应用。如处理不当，可致手术失败。
手术注意事项：①剪取皮瓣一定要包括颈阔肌，其长与宽之比以不超过2∶1为限。切制半厚皮瓣时应避免损伤皮下小血管，以保证皮瓣的血供不受影响。②剪取皮瓣时要精心设计，尽量减少颈前皮肤缺损，以防缝合颈部缺口时因皮瓣牵拉过紧，影响伤口愈合。③将半厚皮瓣向气管内翻转缝合后，在其基部与对侧相应部位颈前带状肌用三个零的无创缝线缝合几针以起悬吊固定作用，防止新的气管内塌陷。④气管腔内扩张子粗细、长短及放置部位要合适。其上下端的牵引线固定的松紧要适度，避免扩张子移位或脱出，以保证其扩张及支撑气管腔的作用。术后拔除扩张子应从气管切开处拔出。
收稿日期：1998-11-16, http://www.100md.com